# 유치 치수절제술 실패의 가장 흔한 방사선학적 소견은?

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> subject: 어린이의 보존치료

## 문제

유치 치수절제술 실패의 가장 흔한 방사선학적 소견은?

## 보기

1. 치근단 폐쇄의 지연
2. 상아질 교각의 과도 형성
3. 치근단 병소의 지속 또는 확대 **✔ 정답**
4. 치근 내면의 함요성 흡수
5. 치근의 조기 흡수

**정답: 3**

## 해설

유치 치수절제술 실패는 감염이 지속되거나 재발했음을 의미한다. 이는 방사선 사진상 기존 치근단 병소의 호전 없이 지속되거나 오히려 확대되는 소견으로 확인할 수 있다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 유치 치수절제술(Pulpectomy in primary teeth)의 성공 여부를 평가하는 방사선학적 소견(Radiographic finding)을 묻고 있어요. 유치의 치수치료는 영구치의 맹출을 유도하고 공간을 유지하는 데 매우 중요하므로, 그 결과를 정확히 평가할 줄 아는 것이 필수적입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 유치 치수절제술은 감염된 치수 조직을 완전히 제거하고, 치근관을 청결·성형한 후 생리적 흡수와 조화를 이루는 가역적 충전재(Resorbable filling material)(예: Zinc Oxide Eugenol paste)로 충전하는 술식이에요. 성공적인 치료의 목표는 감염의 제거와 치근단 병소의 치유입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 유치 치수절제술의 **실패**는 술식 후에도 감염이 지속되거나 재발했음을 의미해요. 이는 방사선 사진상 가장 명확하게 치근단 병소(Periapical lesion)가 호전되지 않고 그대로 남아 있거나(지속), 오히려 크기가 커지는(확대) 소견으로 나타납니다. 이는 감염원이 제대로 제거되지 않았거나, 충전이 불충분하여 미생물이 증식하고 있음을 시사하는 가장 직접적인 증거예요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**: 반대로, 치료 성공의 방사선학적 소견은 치근단 병소의 소실, 치근단 폐쇄의 진행, 치근의 생리적 흡수 진행, 그리고 영구치 맹출 경로의 방해 없음 등이 있어요. 혼동 주의! '치근 내면의 함요성 흡수'는 생리적 흡수의 정상 패턴 중 하나이며, '치근의 조기 흡수'는 감염에 의한 병적 흡수로 실패 소견이 될 수 있지만, '가장 흔하고 직접적인' 실패 소견은 감염 지속을 보여주는 치근단 병소의 변화입니다.

개념 정리

- **유치 치수절제술 실패의 주요 소견**: 치근단 병소의 지속/확대, 병적 치근 흡수, 누공 형성, 통증/동통 지속.

- **유치 치수절제술 성공의 주요 소견**: 치근단 병소 소실, 생리적 치근 흡수 진행, 무증상, 기능 정상.

- **치료 평가 시기**: 술식 직후, 3~6개월 후, 1년 후에 임상적·방사선학적 재평가가 필요합니다.

한눈에 비교!

| 실패 소견 (Failure) | 성공 소견 (Success) |
| --- | --- |
| 치근단 병소 지속/확대 | 치근단 병소 소실 |
| 병적 치근 흡수 (조기/불규칙) | 생리적 치근 흡수 진행 (규칙적) |
| 누공(Fistula) 형성 | 치은 점막 건강 |
| 동통/통증 지속 | 무증상, 정상 기능 |

구강해부학 포인트

- **유치 치근의 특징**: 영구치에 비해 치근이 가늘고 길며, 만곡도가 큽니다. 또한 생리적 흡수를 통해 점차 짧아지고 뿌리 끝이 열려(open apex) 있는 경우가 많아요.

- **치수강 형태**: 상대적으로 크며, 치근관도 넓고 불규칙한 형태를 보여 청결 및 성형이 까다로울 수 있어요.

암기 팁
"**실패는 감염이 사라지지 않았다!**" → 감염 지속 = 치근단 병소 지속/확대. 성공적인 치료의 궁극적 목표가 감염 제거와 조직 치유임을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
유치 치수치료(생활치수절제술(Pulpotomy), 치수절제술(Pulpectomy))의 적응증, 사용 재료(가역적 충전재), 그리고 **성공/실패의 평가 기준(특히 방사선 소견)**이 자주 결합되어 출제됩니다.

기출 변형 주의!

- "유치 치수절제술 성공 시 예상되는 방사선 소견은?" → 치근단 병소 소실, 치근 흡수 진행.

- "유치에서 Zinc Oxide Eugenol paste를 치수절제술 충전재로 사용하는 주된 이유는?" → 생리적 치근 흡수와 함께 서서히 흡수되기 때문.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 5세 여아가 우측 상악 제2유구치(Tooth A)에 통증과 부종을 호소하며 내원했습니다. 방사선 사진상 심한 우식(Caries)이 치수까지 진행되어 있고, 치근단에 병소가 관찰됩니다. 치과의사는 치수절제술을 시행한 후 가역적 충전재로 치근관을 충전했습니다. 6개월 후 재평가 방문 시, 환자는 무증상이지만 방사선 검사가 필요합니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**:
1.  **사정(Assessment)**: 술식 부위의 임상적 평가(누공, 동통, 동요도, 치은 상태)와 함께 핵심! **방사선 사진 촬영**을 통해 치근단 병소의 변화, 치근 흡수 상태, 영구치 맹출 공간을 종합적으로 평가합니다.
2.  **계획 및 수행(Planning & Implementation)**: 방사선 사진 판독 결과에 따라 다음을 계획합니다.
*   성공 소견: 정기적인 구강검진과 예방 관리(불소도포, 치면세마)를 유지합니다.
*   실패 소견(치근단 병소 지속/확대): 즉시 치과의사에게 보고하여 재치료 또는 발치(Extraction) 및 공간유지장치(Space maintainer) 장착 필요성을 상담합니다.
3.  **환자 교육(Patient Education)**: 보호자에게 치료된 유치라도 정기 검진의 중요성과, 유치의 조기 상실이 영구치 배열에 미치는 영향을 설명합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
*   유치의 방사선 촬영 시, 유아용 필름이나 적절한 크기의 디지털 센서를 사용하고, 낮은 선량 설정을 적용해야 합니다.
*   치료 실패 시 방치하면 감염이 영구치 치배(Permanent tooth germ)에 손상을 줄 수 있으므로 신속한 대처가 필수적입니다.

치위생 중재 프로토콜
**유치 치수치료 후 추적관찰 프로토콜**
1.  **시기**: 술식 직후(Base line), 3개월, 6개월, 1년 후 (또는 증상 발생 시).
2.  **평가 항목**:
*   임상적: 증상(통증, 부종), 누공, 동요도, 치은 건강.
*   방사선학적: 치근단 병소 변화, 치근 흡수 패턴, 영구치 치배와의 관계, 충전재 상태.
3.  **문서화**: 모든 평가 결과를 정확히 기록하여 치료 경과를 추적합니다.

선배 치과위생사의 한마디
"유치 치료는 단순히 '아기 이'를 치료하는 게 아니라, 아이의 미래 영구치열과 안면 성장을 위한 투자예요. 치수치료 후 방사선 사진을 꼼꼼히 비교 판독하는 것은 치과위생사의 중요한 역할입니다. '치근단 병소가 작아지고 있나, 커지고 있나?' 이 한 가지 질문이 치료의 성패와 아이의 구강 건강 미래를 가르는 기준이 될 수 있어요."

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