# 유치 치수절단술 시, 치수 절제를 위한 기구로 가장 먼저 사용하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 어린이의 보존치료

## 문제

유치 치수절단술 시, 치수 절제를 위한 기구로 가장 먼저 사용하는 것은?

## 보기

1. Round bur **✔ 정답**
2. 스테인리스 스틸 크라운
3. 고속 핸드피스
4. Excavator
5. 파일

**정답: 1**

## 해설

치수강 천개 후, 고속 핸드피스에 연결된 Round bur를 사용하여 치관부 치수를 절제하는 것이 일반적인 첫 단계이다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 유치 치수절단술(Pulpotomy for primary teeth) 시 사용되는 기구와 술식 순서를 묻고 있어요. 유치의 우식이 심해 치수까지 침범했을 때, 감염된 치수(염증성 치수)를 제거하고 건강한 근단부 치수를 보존하여 치아를 유지하는 치료예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
치수절단술(Pulpotomy)은 치수강 천개(Opening the pulp chamber) 후, 치관부 치수(Coronal pulp)를 완전히 제거하고, 근관부 치수(Radicular pulp)의 표면에 약제를 도포하여 살균 및 치유를 유도하는 술식이에요. 이 과정에서 가장 먼저 해야 할 단계는 치수강을 열고, 치관부 치수를 절제하는 것이죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 라운드 버(Round bur)는 고속 핸드피스에 연결하여 치수강 천개와 치관부 치수 절제에 사용하는 핵심 기구예요. 문제에서 "가장 먼저 사용하는" 기구를 묻고 있으므로, 치수강을 열고 치수 조직을 절제하는 직접적인 작업을 수행하는 라운드 버가 정답이 됩니다. 고속 핸드피스는 라운드 버를 구동시키는 '동력원'이지, 절제를 직접 수행하는 '기구'가 아니라는 점을 구분해야 해요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
치수절단술 후에는 포름크레졸(Formocresol)이나 MTA(Mineral Trioxide Aggregate) 같은 약제를 근관부 치수 절단면에 도포한 후, 아말감(Amalgam)이나 스테인리스 스틸 크라운(Stainless steel crown)으로 최종 수복을 합니다. 스테인리스 스틸 크라운은 치수치료 후 치아를 보호하는 최종 수복체로, 치수 절제 단계에서 사용하는 기구가 아니에요.

개념 정리
• **유치 치수절단술(Pulpotomy)**: 감염된 치관부 치수를 제거하고 건강한 근관부 치수를 보존하는 치료.
• **술식 순서**: 마취 → 우식 제거(익스캐베이터) → 치수강 천개(라운드 버) → 치관부 치수 절제(라운드 버) → 지혈 → 약제 도포 → 수복.
• **목적**: 치아를 발거하지 않고 근관부 치수의 생명력을 유지하며, 치근의 정상적인 흡수를 돕고 영구치의 정상적인 맹출을 유도.

한눈에 비교!
• 혼동 주의! **치수절단술(Pulpotomy) vs 치수절제술(Pulpectomy)**
- **치수절단술**: 치관부 치수만 제거. 유치의 제한적 감염 시 적용.
- **치수절제술**: 치관부 및 근관부 치수 모두 제거. 유치의 광범위 감염 시 적용. 이때는 파일(File)이나 리머(Reamer)를 사용해요.

구강해부학 포인트
유치의 치수강은 영구치에 비해 상대적으로 크고, 치근은 얇고 넓게 퍼져 있으며, 근단공(Apical foramen)이 넓어요. 또한 치근이 흡수되는 생리적 과정이 진행 중이므로, 치료 시 영구치 치배(Permanent tooth germ)를 손상시키지 않도록 각별한 주의가 필요해요.

암기 팁
"**라운드 버로 뚫고, 버리고, 약 바르고, 크라운 씌운다**" 라고 순서를 외우면 좋아요. (뚫고=치수강 천개, 버리고=치관부 치수 절제)

국시 빈출 포인트
유치 치수치료의 적응증, 금기증, 그리고 각 술식별 사용 기구의 순서는 단골 출제예요. 특히 '가장 먼저' 또는 '가장 마지막에' 사용하는 기구를 묻는 문제에 주의하세요.

기출 변형 주의!
• "치수절단술 시, 치수 절제면에 도포하는 약제는?" → 포름크레졸, MTA, 황산철 등
• "치수절단술 후 최종 수복으로 가장 적합한 것은?" → 스테인리스 스틸 크라운
• "치수절제술(Pulpectomy) 시 근관 확대 및 성형에 사용하는 기구는?" → 파일

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
소아치과에 5세 여아가 하악 제2유구치에 깊은 우식으로 통증을 호소하며 내원했습니다. 방사선 사진상 우식이 치수강에 근접해 있으나, 근단 주위 조직에는 이상 소견이 없습니다. 치과의사는 치수절단술을 결정했습니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
치과위생사는 보조자(Assistant) 역할로 술식을 지원합니다.
1. **사정(Assessment)**: 환자의 전신 상태, 협조도 확인. 필요한 경우 진정법(Sedation) 준비를 돕습니다.
2. **준비 및 보조(Preparation & Assistance)**:
- 핵심! 고속 핸드피스(High-speed handpiece)에 라운드 버(Round bur, #4 또는 #6)를 장착합니다.
- 치과의사가 우식을 제거하고 치수강을 천개할 때, 효과적인 흡인과 시야 확보를 위해 고무 장벽(Rubber dam) 장치를 보조합니다.
- 치관부 치수 절제 후, 지혈을 위한 멸균 생리식염수 적신 솜뭉치를 준비합니다.
- 약제(예: 포름크레졸)를 적신 솜뭉치를 핀셋으로 건네줍니다.
3. **환자 교육(Patient Education)**: 치료 후 관리법(부드러운 음식, 통증 관리)과 정기 검진의 중요성을 설명합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 고속 핸드피스 사용 시 발생하는 열과 진동을 최소화하기 위해 간헐적 사용과 냉각수를 충분히 공급해야 합니다.
- 유치 아래의 영구치 치배를 손상시키지 않도록 깊이 조절에 주의합니다.
- 소아 환자의 경우 공포심 관리와 협조도 유지가 매우 중요합니다.

치위생 중재 프로토콜
**치수절단술 보조 프로토콜**
1. 고무 장벽 장치 → 2. 고속 핸드피스 + 라운드 버 준비 → 3. 흡인기 관리로 시야 확보 → 4. 지혈 솜뭉치 준비 → 5. 약제 솜뭉치 준비 → 6. 최종 수복 재료(글래스 아이오노머, 아말감) 준비.

선배 치과위생사의 한마디
"소아 치과 치료에서 치과위생사의 역할은 단순히 기구를 건네는 것을 넘어, 아이의 불안을 달래고 치료 환경을 안전하고 효율적으로 만드는 것이에요. 유치의 치수치료는 영구치 건강의 초석을 다지는 중요한 작업이니, 각 술식의 목적과 기구 사용법을 정확히 이해해야 해요. '왜 라운드 버를 먼저 쓰지?'라는 질문에 답할 수 있다면, 당신은 이미 훌륭한 예방 전문가입니다!"

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