# 다음 중 유치 치수절단술의 금기증에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 어린이의 보존치료

## 문제

다음 중 유치 치수절단술의 금기증에 해당하는 것은?

## 보기

1. 치수강 내에 국한된 비가역적 치수염
2. 외상에 의한 치수 노출
3. 치근의 생리적 흡수가 시작되지 않음
4. 치수 괴사가 치근단까지 진행된 경우 **✔ 정답**
5. 치관부 치수만 노출된 심한 우식

**정답: 4**

## 해설

치수 괴사가 치근단까지 진행된 경우는 치수절단술의 적응증이 아니며, 치근단 병소가 있거나 치근 흡수가 심한 경우는 금기증에 해당한다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 소아치과에서 시행하는 유치 치수절단술(Pulpotomy for primary teeth)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 유치 치수절단술은 우식이나 외상으로 인해 치관부 치수(Coronal pulp)에만 국한된 비가역적 염증이 있을 때, 그 부분만 제거하고 건강한 치근부 치수(Radicular pulp)를 살려 치아를 보존하는 술식이에요. 따라서 술식의 성공을 위해서는 치근부 치수가 건강해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답인 4번은 "치수 괴사가 치근단까지 진행된 경우"입니다. 이는 치근부 치수까지 감염이 확장되어 건강한 치근부 치수가 남아있지 않음을 의미해요. 이 경우 치수절단술은 실패할 가능성이 매우 높으며, 유치 치수적출술(Pulpectomy)이나 발치(Extraction)를 고려해야 해요. 핵심! 치수절단술의 기본 전제는 '염증이 치관부에만 국한되어 있다'는 것이에요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**: 유치 치수절단술의 주요 적응증은 보기 1, 2, 5와 같이 치관부 치수에만 문제가 있는 경우예요. 또한, 보기 3의 "치근의 생리적 흡수가 시작되지 않음"은 중요한 적응증이에요. 치근이 아직 흡수되지 않아 치아가 제 기능을 할 수 있고, 치근단이 폐쇄되어 있어 술식 후 합병증 위험이 낮기 때문이에요. 반대로, 치근 흡수가 이미 많이 진행된 유치는 금기증에 해당할 수 있어요.

개념 정리

- **유치 치수절단술(Pulpotomy)**: 감염된 치관부 치수만 제거하고, 건강한 치근부 치수를 보존하는 술식.

- **주요 적응증**: 치관부 치수에 국한된 비가역적 치수염, 외상성 치수 노출, 치근 생리적 흡수 미시작.

- **주요 금기증**: 치수 괴사가 치근단까지 진행, 치근단 병소 존재, 치근 흡수가 심하게 진행됨, 자발통/야간통 있음.

한눈에 비교!

- 혼동 주의! **치수절단술(Pulpotomy) vs 치수적출술(Pulpectomy)**

- **치수절단술**: 치관부 치수만 제거. 치근부 치수는 건강하게 남김. 유치의 대표적 치수치료.

- **치수적출술**: 치관부 및 치근부 치수 모두 제거. 치근관을 청결하고 충전. 영구치의 근관치료(Root canal treatment)와 유사.

암기 팁
"치수절단술은 **위(관부)만 아픈 경우**!"라고 기억하세요. 염증이나 괴사가 치근(뿌리)까지 내려갔다면, 더 이상 '절단'이 아닌 '적출'이나 발치를 생각해야 해요.

국시 빈출 포인트
유치 치수치료는 적응증과 금기증을 명확히 구분하는 문제가 자주 출제돼요. '치근 생리적 흡수'와 관련된 조건(시작 전 vs 많이 진행됨)은 반드시 체크하세요.

기출 변형 주의!
"치근단에 방사선투과성 병소가 관찰되는 경우"나 "야간통이나 자발통이 있는 경우"도 치수절단술의 금기증으로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 5세 환아가 우측 상악 제2유구치에 깊은 우식(Caries)으로 인해 통증을 호소하며 내원했습니다. 방사선 사진 상 우식이 치수강 근처까지 도달했지만, 치근단 주변에는 명확한 병소가 보이지 않으며, 치근 흡수는 아직 시작되지 않은 상태입니다. 치과의사는 치수절단술을 계획하고 있어요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 환아의 협조도와 불안 정도를 평가합니다. 보호자에게 치료 과정과 예후에 대해 설명합니다.
2. **준비 및 보조**: 핵심! 치수절단술은 무균적 조작이 매우 중요해요. 충분한 고무장(Rubber dam) 장착을 보조하여 수술 부위를 격리하고 타액 오염을 방지합니다.
3. **술식 보조**: 의사가 우식 조직 제거 후 치수 노출부를 절단할 때, 흡인(Suction)과 함께 명확한 시야를 유지하도록 돕습니다. 치수절단제(Pulpotomy agent, e.g., MTA, Formocresol)를 준비하고 적용을 보조합니다.
4. **수복 및 교육**: 최종 수복(주로 스테인리스강 크라운, SSC)이 끝난 후, 보호자에게 해당 치아의 관리법과 정기적인 추적 관찰의 중요성을 교육합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 금기증(치근단 병소, 심한 치근 흡수)을 사전에 방사선 사진으로 확인하는 것이 필수적입니다.
- 술 후 통증이나 부기가 지속되거나, 치은 누공(Gingival fistula)이 생기면 실패 신호일 수 있어 즉시 진료를 받도록 안내해야 합니다.

선배 치과위생사의 한마디
"소아 환자는 미래의 성인 환자예요. 유치를 건강하게 유지하는 것은 영구치의 공간 유지와 정상적인 교합 발달에 아주 중요해요. 치수절단술은 그런 목표를 이루는 핵심 술식 중 하나이니, 그 원리와 적응증을 탄탄히 이해해두세요. 임상에서는 항상 '이 유치의 치근은 건강할까?'라는 질문을 던지며 준비하는 자세가 필요해요."

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