# 유치 치수절단술의 적응증으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 어린이의 보존치료

## 문제

유치 치수절단술의 적응증으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 치수염이 국한되어 있고 치근 흡수가 없는 유치 **✔ 정답**
2. 치수 괴사와 치근단 병소가 있는 유치
3. 치수 노출이 없는 심한 치아우식증
4. 심한 치근 흡수가 진행된 유치
5. 치근 파절이 동반된 외상 유치

**정답: 1**

## 해설

유치 치수절단술은 치수염이 치수강 내에 국한되어 있고, 치근의 생리적 흡수가 아직 시작되지 않은 비가역적 치수염 유치에 적응증이 있다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 소아치과학(Pediatric dentistry)에서 유치 치수절단술(Pulpotomy for primary teeth)의 적응증을 묻고 있어요. 유치의 치수 치료는 영구치와 목적과 원리가 다르므로, 그 차이를 명확히 이해하는 것이 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
유치 치수절단술은 치수강 내의 관상 치수(Coronal pulp)만을 제거하고, 근관 치수(Radicular pulp)는 건강한 상태로 남겨 치수 생존력을 유지하는 치료법이에요. 이 술식의 핵심 목적은 치근단 병소를 예방하면서, 치근의 생리적 흡수(Physiological resorption)가 정상적으로 일어날 수 있도록 유치를 구강 내에 보존하는 것이에요. 따라서 적응증은 핵심! **비가역적 치수염(Irreversible pulpitis)이지만, 그 염증이 치수강 내에만 국한되어 있고, 치근단 조직이나 치근 자체에는 병변이 없는 경우**에 한정됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 선택지 1, "치수염이 국한되어 있고 치근 흡수가 없는 유치"는 위의 원리를 정확히 반영하고 있어요. "치수염이 국한되어 있다"는 것은 염증이 근관 치수까지 확산되지 않았음을 의미하며, "치근 흡수가 없다"는 것은 생리적 치근 흡수가 시작되지 않은 건강한 치근 상태를 나타내요. 이 조건에서만 치수절단술 후 근관 치수가 건강하게 남아 치료가 성공할 수 있어요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
유치의 치수 치료는 크게 치수절단술(Pulpotomy)과 치수적출술(Pulpectomy)로 나뉘어요. 치수적출술은 모든 치수 조직(관상+근관)을 제거하고 근관을 충전하는 방법으로, 치수 괴사(Pulp necrosis)나 치근단 병소(Periapical lesion)가 있을 때 시행해요. 두 술식을 구분하는 것이 국시에서 자주 출제되는 포인트예요.

개념 정리

- **술식**: 유치 치수절단술 (Pulpotomy for primary teeth)

- **목적**: 치수 생존력 유지, 치근단 병변 예방, 정상 치근 흡수 촉진

- **적응증**: 비가역적 치수염이 치수강에 국한, 치근단 병변 없음, 생리적 치근 흡수 미시작

- **금기증**: 치수 괴사, 치근단 병소, 병적 치근 흡수, 치근 파절

- **약제**: 포름크레졸(Formocresol), MTA(Mineral Trioxide Aggregate), Ferric Sulfate 등

한눈에 비교!

| 치수절단술 (Pulpotomy) | 치수적출술 (Pulpectomy) |
| --- | --- |
| 관상 치수만 제거 | 전체 치수(관상+근관) 제거 |
| 근관 치수는 건강하게 유지 | 근관을 소독 후 충전 |
| 적응증: 국한된 치수염 | 적응증: 치수 괴사, 치근단 병소 |
| 치수 생존력 유지 목적 | 감염 제거 및 근관 봉쇄 목적 |

구강해부학 포인트
유치의 치수강(Pulp chamber)은 영구치에 비해 상대적으로 크고, 치근은 가늘며 넓게 퍼져 있어요. 또한 치근이 생리적으로 흡수되는 특징이 있기 때문에, 치료 시 영구치와는 완전히 다른 접근법이 필요해요. 치수절단술은 이 독특한 해부학적 특징을 고려한 치료법이에요.

암기 팁
"**국한된 염증, 건강한 뿌리**"라고 외우세요! 치수염이 치수강에 '국한'되어 있고, 치근(뿌리)이 '건강'해야(흡수 없음) 치수절단술을 할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
유치 치수절단술의 적응증과 금기증은 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 "치근단 병소가 있다" 또는 "치근 흡수가 진행되었다"는 문구가 보이면 대부분 치수절단술의 금기증으로 연결된다는 점을 기억하세요.

기출 변형 주의!
"유치 치수절단술에 사용되는 약제는?" (정답: 포름크레졸, MTA 등), "유치 치수적출술의 적응증은?" (정답: 치수 괴사, 치근단 병소) 등으로 변형 출제될 수 있어요. 핵심 개념을 이해하면 모든 변형 문제에 대응할 수 있어요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
소아치과에 5세 여아가 "어금니가 쑤시고 아프다"며 내원했습니다. 임상 검사에서 상악 제2유구치에 심부 우식(Deep caries)이 관찰되고, 치수 노출(Pulp exposure)은 없지만 냉자극 검사(Cold test)에 예민하게 반응해요. 방사선 사진상 치근단 주변에 명백한 병소는 보이지 않고, 치근 흡수도 시작되지 않은 상태입니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
이 경우, 치의사는 비가역적 치수염을 진단하고 치수절단술을 계획할 수 있어요. 치과위생사는 이 치료 전후로 중요한 역할을 해요.
1. **사정(Assessment)**: 정확한 구강검사와 방사선 사진 분석을 보조하여, 치근 상태와 병변 유무를 확인하는 데 도움을 줍니다.
2. **계획 및 수행(Planning & Implementation)**: 치료 중 고무장(Rubber dam) 장착을 통해 무균적 치료 환경을 조성하고, 흡인(Suction)을 담당하여 시야를 확보하고 약제 노출을 방지합니다.
3. **환자 교육(Education)**: 치료 후, 부모님께 "일시적으로 불편감이 있을 수 있으나, 통증이 심해지거나 부기가 생기면 즉시 내원해야 한다"는 주의사항을 설명합니다. 또한 유치의 중요성과 지속적인 예방 관리(불소 도포, 올바른 칫솔질)의 필요성을 강조합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
치수절단술 후 실패 신호로는 자발통, 농양 형성, 병적 동요도가 있어요. 또한 사용되는 약제(특히 포름크레졸)에 대한 알레르기 반응 가능성을 항상 염두에 두어야 해요.

치위생 중재 프로토콜

- **치료 전**: 정확한 병력 청취(통증 성질, 전신질환), 고무장 장착 준비.

- **치료 중**: 치의사의 지시에 따라 소독약(예: 차아염소산나트륨) 공급, 흡인 유지.

- **치료 후**: 임시 수복물(Temporary restoration) 관리법 교육, 추후 검진 일정 안내.

선배 치과위생사의 한마디
"소아 환자 치료는 기술보다 신뢰와 안전이 먼저예요. 아이와 눈높이를 맞추고 친근하게 설명하는 것이 성공적인 치료의 첫걸음이에요. 유치 치료의 원리를 이해하면, '왜 이 아이에게는 치수절단술이, 저 아이에게는 발치가 필요한가'를 부모님께 명확히 설명하는 데 큰 도움이 될 거예요. 소아치과학은 미래의 영구치열을 위한 투자라는 마음으로 접근하세요!"

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