# 다음 중 와동형성의 기본 원칙이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 와동형성 기구

## 문제

다음 중 와동형성의 기본 원칙이 아닌 것은?

## 보기

1. 가능한 한 건강한 치질은 보존해야 한다.
2. 모든 우식된 조직은 제거해야 한다.
3. 와동의 벽은 충전재의 유지를 위해 저항형태를 가져야 한다.
4. 와동의 형태는 항상 교합력을 분산시킬 수 있어야 한다.
5. 와동의 바닥은 항상 치수와 평행해야 한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

와동의 바닥은 치수와 평행해야 한다는 원칙은 옳지 않다. 와동의 바닥은 치수 표면을 보호하기 위해 평평해야 하며, 치수와 평행할 필요는 없다. 중요한 것은 치수에 수직인 힘을 분산시키는 것이다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 와동형성(Cavity preparation)의 기본 원칙을 묻고 있어요. 와동형성은 치아우식증(Caries) 치료를 위해 충전재(Filling material)를 삽입할 수 있도록 치아를 성형하는 과정으로, 블랙(G.V. Black)의 와동형성 원칙이 그 근간을 이루고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
와동형성의 목표는 핵심! 1) 모든 우식된 조직을 제거하고, 2) 충전재의 유지와 보존을 위한 형태를 만들며, 3) 남아있는 치질의 강도를 최대한 보존하고, 4) 충전재와 잔여 치아 구조가 기능적 힘을 견딜 수 있도록 하는 것이에요. 이 원칙들은 충전 수복의 장기적인 성공을 위한 필수 조건이죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 5번 "와동의 바닥은 항상 치수와 평행해야 한다."가 와동형성의 기본 원칙이 아니에요. 이는 오히려 금기사항에 가까운 내용이에요. 와동의 바닥(Floor)은 치수강(Pulp chamber)을 보호하기 위해 평평(Flat)해야 하며, 치수 표면에 대해 수평(Horizontal)이어야 해요. "치수와 평행"이라는 표현은 모호하며, 치수 표면이 곡면일 수 있기 때문에 정확한 표현이 아니에요. 중요한 원칙은 바닥이 평평하여 교합력(Occlusal force)이 치수에 수직으로 전달되지 않고 분산되도록 하는 것이죠.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
블랙의 원칙은 크게 확장 및 예방(Extension for prevention)과 저항형태 및 유지형태(Resistance form & Retention form)로 나눌 수 있어요. 확장 및 예방은 우식 재발을 막기 위해 와동을 교합구(Fissure)나 와동 가장자리(Margin)까지 확장하는 개념이지만, 최근에는 최소 침습 치과(Minimally Invasive Dentistry) 개념이 강조되며 건강한 치질 보존이 더 우선시되고 있어요.

개념 정리
**와동형성(Cavity Preparation)의 기본 원칙 (G.V. Black)**

1. **외형 개요(Outline form)**: 와동의 형태는 충전재의 유지와 우식 재발 방지를 위해 설계.

2. **저항형태(Resistance form)**: 와동 형태가 교합력을 견디고 분산시킬 수 있어야 함.

3. **유지형태(Retention form)**: 충전재가 와동 내에 고정되도록 하는 형태 (예: 도베일(Dovail)).

4. **편의형태(Convenience form)**: 우식 제거와 충전재 삽입을 용이하게 하는 형태.

5. **우식 제거(Removal of caries)**: 모든 감염된 상아질(Infected dentin) 제거.

6. **광택부 형성(Finishing of enamel walls)**: 법랑질 벽을 매끄럽게 다듬어 변연 누출(Marginal leakage) 방지.

7. **청정(Toilet of the cavity)**: 와동 내 모든 잔여물 제거.

한눈에 비교!
**저항형태(Resistance form) vs 유지형태(Retention form)**

• 저항형태: **외부 힘(교합력)에 대한 저항**. 와동 바닥이 평평하고, 벽이 수직에 가까우며, 교합력을 분산시키는 설계.

• 유지형태: **충전재 자체의 탈락 방지**. 와동 벽이 약간 수렴하거나, 도베일 형태, 표면 거칠기 증가 등을 통해 충전재를 고정시키는 설계.

구강해부학 포인트
와동형성 시 치수 보호가 최우선이에요. 상아질 두께는 치관부(Coronal)에서 치경부(Cervical)로 갈수록 얇아지므로, 특히 치경부 와동 형성 시 주의! 치수 천공(Pulp perforation) 위험이 높아요. 또한, 법랑질-상아질 경계(DEJ, Dentinoenamel junction)는 우식 진행이 빠른 부위이므로 이 부분의 우식 조직을 철저히 제거해야 해요.

암기 팁
와동형성 원칙을 "외저유편우광청"으로 초성으로 암기해보세요!

• 외: 외형 개요

• 저: 저항형태

• 유: 유지형태

• 편: 편의형태

• 우: 우식 제거

• 광: 광택부 형성

• 청: 청정

국시 빈출 포인트
와동형성 원칙은 High Yield 주제예요. 특히 "와동 바닥은 평평해야 한다", "건강한 치질은 보존한다", "모든 우식 조직은 제거한다"와 같은 기본 원칙의 옳고 그름을 판단하는 문제가 자주 출제돼요. "확장 및 예방" 원칙의 현대적 해석(최소 침습)도 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
• "와동의 벽은 치수에 수직이어야 한다" (O/X) → **틀림**. 벽은 치수 표면에 수직이 아니라, 교합력에 저항할 수 있도록 설계해야 해요.

• "제2급 와동의 유지형태는 주로 교합면의 도베일에 의해 얻어진다" (O/X) → **맞음**. 근심 또는 원심 교합면 와동(MO/DO cavity)에서 교합면의 확장부가 도베일 역할을 해 유지력을 제공해요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"보존과 외래에 30대 여성 환자가 '어금니에 구멍이 뚫리고 찬 것에 시려요'라고 내원했습니다. 구강검사 및 방사선 사진 상 하악 제1대구치의 교합면에 심한 우식이 관찰되고, 탐침시 부드러움이 확인되었습니다. 치과의사는 와동형성을 시행하기로 결정했어요."

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
치과위생사는 보조자 역할로 와동형성 과정을 지원합니다. 핵심! 중재는 크게 **술 전**, **술 중**, **술 후**로 나눌 수 있어요.
1. **술 전 (사정 및 준비)**: 환자의 전신 및 구강 상태를 재확인하고, 고속 핸드피스(High-speed handpiece)와 버(Bur)를 준비합니다. 고속 흡인기(High-volume evacuator, HVE)와 삼방향 주사기(Triple syringe)를 통해 시야 확보와 수분 조절을 해야 해요.
2. **술 중 (보조 및 감시)**: 의사가 와동형성을 하는 동안, 지속적으로 구강 내를 건조하게 유지하고, 날카로운 시야를 제공해야 합니다. 와동형성의 각 단계(외형 형성 → 우식 제거 → 정형)를 이해하고, 필요한 기구(예: 탐침(Explorer), 소파(Spoon excavator))를 순서대로 건네는 것이 중요해요.
3. **술 후 (위생관리 및 교육)**: 시술 후 환자에게 잔여 수복물 제거 방법, 일시적인 과민증 관리법, 그리고 임시 충전(Temporary filling)이 있는 경우 주의사항을 교육합니다. 최종 충전 전까지의 구강위생 관리법을 강조해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
• 주의! 고속 핸드피스 사용 시 발생하는 열(Heat)은 치수에 손상을 줄 수 있어요. 따라서 간헐적 절삭(Intermittent cutting)과 수냉(Water spray)을 반드시 활용해야 합니다.

• 우식 제거 시, 감염된 상아질(Infected dentin)은 반드시 제거하지만, 변성된 상아질(Affected dentin)은 재광화(Remineralization) 가능성이 있어 보존할 수 있어요. 이를 구별하는 것이 중요합니다.

• 깊은 와동의 경우, 상아질 세관(Dentinal tubule)을 통한 세균 침투와 치수염(Pulpitis) 위험이 있으므로, 상아질 접착제(Dentin bonding agent)나 치수 도포제(Liner)의 사용이 필수적이에요.

치위생 중재 프로토콜
**와동형성 보조 프로토콜**

1. **감염관리**: 장벽 설치(Barrier technique) 완료, 멸균된 기구 세팅.

2. **마취 보조**: 국소마취 성공 확인 (술부위 무감각, 입술 저림).

3. **고무장 격리**: 가능한 경우 고무장(Rubber dam) 적용으로 수술장 격리.

4. **시술 보조**: HVE로 수분/잔여물 제거, 삼방향 주사기로 건조/세정 보조.

5. **기구 전달**: 의사의 요구에 따라 버, 탐침, 소파 등을 안전하게 전달.

6. **최종 검사**: 와동이 건조되고 청정한지 확인, 필요시 카보닉 산(Carbonic acid) 등으로 세정.

선배 치과위생사의 한마디
"와동형성은 단순히 구멍을 파는 게 아니에요. 남은 치아의 평생을 책임지는 미래지향적 설계 작업이죠. 국시에서 원칙을 공부할 때는 '이 원칙이 환자의 치아를 어떻게 보호하고, 충전재가 오래가게 하는가'를 생각해보세요. 임상에서는 의사의 손이 되어 정확한 보조를 하고, 환자의 입장이 되어 불필요한 절제가 없도록 건강한 치질 보존에 신경 써야 해요. 구강해부학 지식이 여기서 빛을 발합니다!"

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