# 골융기제거술의 적응증이 아닌 것은?

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> subject: 구강악안면외과의 소수술

## 문제

골융기제거술의 적응증이 아닌 것은?

## 보기

1. 구강 점막에 자극을 주는 하악 설측부의 돌출된 골융기
2. 상악 결절이 과도하게 발달하여 의치 장착을 방해하는 경우
3. 치조골의 골절로 인한 불안정성 **✔ 정답**
4. 발치 후 자연적으로 흡수되지 않고 남아 있는 날카로운 골변연
5. 의치 장착 시 국소적 압통을 유발하는 돌출된 골융기

**정답: 3**

## 해설

골융기제거술은 기능적 또는 의치 장착에 방해가 되는 해부학적 돌출부(골융기, 날카로운 변연, 과대 결절 등)를 제거하는 술식이다. 골절의 불안정성은 골정복 및 고정술의 적응증이다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 골융기제거술(Alveoloplasty)의 적응증을 정확히 구분하는 것을 묻고 있어요. 골융기제거술은 주로 보철적(Prosthetic) 재건을 위한 예비 술식으로, 의치나 임플란트 보철물의 안정적인 장착을 방해하는 해부학적 구조물을 제거하는 것이 목적이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
골융기제거술은 발치 후 또는 선천적으로 존재하는 불규칙한 치조골(Alveolar bone)의 융기나 돌출부를 매끄럽게 다듬어 의치 기저(Denture base)의 적합도를 높이고, 구강 점막에 대한 자극을 제거하는 수술적 술식이에요. 따라서 적응증은 **기능적 장애나 보철 장착의 방해**와 직접적으로 연관되어 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **3번**입니다. 핵심! "치조골의 골절로 인한 불안정성"은 골정복 및 고정술(Reduction and fixation)의 적응증이지, 단순히 골을 다듬는 골융기제거술의 적응증이 아니에요. 골절은 구조적 안정성을 회복하는 것이 최우선 치료 목표입니다.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
골융기제거술은 종종 발치와 동시에 시행되는데, 이를 즉시 골융기제거술(Immediate alveoloplasty)이라고 해요. 반면, 발치 후 시간이 지나서 골 흡수가 불완전하거나 날카로운 변연이 남았을 때 시행하는 것은 지연 골융기제거술(Delayed alveoloplasty)입니다.

개념 정리
• **골융기제거술(Alveoloplasty)의 목적**: 의치 장착을 위한 매끄러운 치조제(Alveolar ridge) 형성, 구강 점막 자극 제거.
• **주요 적응증**: 돌출된 골융기(Torus), 날카로운 골변연(Sharp bony ridge), 과대 발달한 상악 결절(Maxillary tuberosity), 발치와 동반된 불규칙한 골 변연.
• **비적응증**: 골절(Fracture), 감염(Infection), 종양(Tumor) 등 구조적 문제나 병리적 상태. 이는 다른 수술적 접근이 필요해요.

한눈에 비교!
• 혼동 주의! **골융기제거술 vs. 치조골 성형술**: 임상에서 혼용되지만, 넓은 의미의 치조골 성형술은 골 이식, 골 증대술 등을 포함하는 더 포괄적인 개념이에요. 골융기제거술은 주로 제거(Reduction)에 초점을 맞춥니다.
• **하악 설측부 골융기(Torus mandibularis) vs. 구개 골융기(Torus palatinus)**: 위치는 다르지만, 둘 다 의치 장착 방해나 점막 궤양 유발 시 제거 적응증이 됩니다.

구강해부학 포인트
• 상악 결절(Maxillary tuberosity): 상악 대구치 후방의 돌출부. 과도하게 발달하면 상악 의치의 후방 확장을 방해해요.
• 하악 설측부(Sublingual area): 하악 설측선(Lingual frenum) 주변. 이곳의 돌출된 골은 설 운동 시 점막을 자극하거나 의치 설측 플랜지(Lingual flange)의 적합을 방해해요.

암기 팁
"**의치 방해, 점막 자극**"이면 골융기제거술 적응증! "골절, 감염, 종양"은 다른 술식이 필요하다고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
골융기제거술의 적응증과 비적응증을 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "골절"은 전형적인 오답 선지로 등장해요.

기출 변형 주의!
• "발치와 동시에 시행되는 골융기제거술은?" → 즉시 골융기제거술(Immediate alveoloplasty)
• "구개부 중앙에 위치한 골융기는?" → 구개 골융기(Torus palatinus)

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"전체 의치 장착을 위해 내원한 65세 여성 환자입니다. 구강검사에서 상악 좌우 결절부가 매우 돌출되어 있고, 하악 전구치부 설측에도 뾰족한 골융기가 만져집니다. 의사는 발치 및 즉시 골융기제거술을 계획했습니다."

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
핵심! 치과위생사는 수술 전·후 관리와 환자 교육에서 핵심적인 역할을 해요.
1. **사정(Assessment)**: 정확한 구강검사와 방사선 사진(파노라마 등)을 통해 골융기의 범위와 형태를 평가합니다. 환자의 전신 건강 상태(항응고제 복용 여부 등)를 확인하는 것도 중요해요.
2. **수술 전 준비 및 수술 중 보조**: 무균적 환경 조성, 국소마취 보조, 흡인 및 시야 확보를 지원합니다.
3. **수술 후 관리(Post-operative Care)**: 지혈 확인, 냉찜질 지시, 연한 식이 권고, 온화한 구강 세정법(예: 소금물 가글) 교육을 제공합니다. 통증 및 부기 관리에 대한 설명도 필수적이에요.
4. **의치 적응기 교육**: 수술 부위의 치유가 완료된 후 의치 장착 시, 적절한 관리법과 초기 적응기간 동안의 불편감에 대해 설명해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
• 주의! 수술 후 감염 예방을 위해 항생제를 처방할 수 있으며, 환자에게 완전히 복용하도록 교육해야 해요.
• 출혈성 질환이 있는 환자의 경우, 의사와 협의하여 수술 일정을 조정해야 합니다.
• 수술 직후 뜨거운 음식, 격한 운동, 흡연은 금지시켜야 해요.

치위생 중재 프로토콜
**수술 후 구강위생 관리 프로토콜 (24-48시간 후부터)**
1. **칫솔질**: 수술 부위를 피해 다른 부위는 부드럽게 칫솔질.
2. **구강세정**: 처방된 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 구강세정제로 30초간 가글 (식후 및 취침 전).
3. **식이**: 차가운 유동식 → 반유동식 → 연식으로 서서히 진행.
4. **통증/부기 관리**: 처방된 진통제 복용, 수술 후 24-48시간 동안 얼음찜질(20분 적용, 20분 휴식) 권장.

선배 치과위생사의 한마디
"골융기제거술은 환자가 편안한 의치 생활을 시작하는 데 중요한 첫걸음이에요. 치과위생사는 수술의 성공을 돕고, 환자가 원활하게 회복하도록 옆에서 케어하는 조력자입니다. 수술 적응증을 이해하면, 왜 이 술식이 필요한지 환자에게 더 잘 설명할 수 있고, 국시 문제도 쉽게 풀 수 있어요!"

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