# 국소마취 후 시야가 흐려지고 두근거림, 불안감을 호소하는 환자에게 가장 먼저 해야 할 일은?

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> subject: 치과국소마취

## 문제

국소마취 후 시야가 흐려지고 두근거림, 불안감을 호소하는 환자에게 가장 먼저 해야 할 일은?

## 보기

1. 즉시 아드레날린을 준비하여 주사한다.
2. 환자를 서서히 일으켜 앉히고 창문을 연다.
3. 치료를 중단하고 집으로 돌려보낸다.
4. 환자를 편안한 자세로 눕히고 혈압과 맥박을 측정한다. **✔ 정답**
5. 환자에게 당분이 많은 음료를 급히 마시게 한다.

**정답: 4**

## 해설

이러한 증상은 국소마취제에 포함된 혈관수축제(에피네프린)에 대한 과민반응이나 공포반응으로 인한 일시적인 혈압 상승과 빈맥을 의심해 볼 수 있다. 먼저 환자를 안정시키고 활력 징후를 확인하여 상태를 평가해야 한다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 국소마취 후 발생할 수 있는 부작용(Adverse reaction) 중 혈관수축제 반응(Vasoconstrictor reaction) 또는 공포반응(Anxiety reaction)에 대한 초기 대응을 묻고 있어요. 국소마취제에 포함된 에피네프린(Epinephrine)은 심박수를 증가시키고 혈관을 수축시켜 두근거림, 불안, 시야 흐림 등의 증상을 유발할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 환자가 불안감과 두근거림을 호소할 때, 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 상태를 정확히 평가하는 것이에요. 이를 위해 환자를 편안한 자세(일반적으로 누운 자세)로 안정시키고, 혈압(Blood pressure)과 맥박(Pulse)을 측정하여 객관적인 활력 징후를 확인해야 해요. 이는 단순한 공포반응인지, 심각한 과민반응인지, 또는 다른 원인(예: 저혈당)에 의한 것인지를 감별하는 첫걸음이에요. 환자를 일으키거나 당분을 급히 섭취시키는 행동은 상태를 악화시킬 수 있어요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**: 국소마취 부작용에는 크게 혼동 주의! 국소반응(Local reaction)(부종, 통증)과 전신반응(Systemic reaction)이 있어요. 전신반응은 다시 중독반응(Toxic reaction)(과다 투여), 과민반응(Allergic reaction), 그리고 혈관수축제에 의한 반응으로 나눌 수 있어요. 문제의 증상은 혈관수축제 반응의 전형적인 모습이에요.

개념 정리
• **증상**: 시야 흐림, 두근거림(빈맥), 불안감, 떨림, 두통

• **주요 원인**: 국소마취제 내 혈관수축제(에피네프린)에 대한 과민 또는 공포로 인한 교감신경계 자극

• **초기 대응 원칙**: STOP(치료 중단) → ASSESS(평가: 자세 안정, 활력징후 측정) → MONITOR(지속 관찰)

한눈에 비교!
• **혈관수축제 반응 vs. 국소마취제 중독**

- **공통점**: 불안, 두근거림, 떨림 발생 가능.

- **차이점**: 중독은 주로 핵심! 높은 혈중 농도에서 발생(과다 주사, 빠른 주입, 혈관 내 주사). 혈관수축제 반응은 정상 용량에서도 공포심과 결합해 발생 가능.

• **초기 대응 vs. 후속 조치**

- **초기(본 문제)**: 평가(활력징후 측정).

- **후속(심각 시)**: 산소 공급, 필요시 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 투여(불안 조절).

구강해부학 포인트
이 문제는 직접적인 해부학은 아니지만, 국소마취 시 중요한 삼차신경(Trigeminal nerve)의 지배 영역과 주사 부위의 혈관(예: 하치조동맥) 위치를 알고 있어야 안전하게 시술할 수 있어요. 혈관 내 주사를 피하는 것이 중독 반응 예방의 핵심이에요.

암기 팁
"**안정 후 측정**"으로 기억하세요! 불안한 환자 → 먼저 눕혀 안정시킨다(자세) → 그 다음 혈압/맥박을 잰다(측정). 서서히 일으키거나(B), 당분 주기(E)는 오답의 대표적인 유혹이에요.

국시 빈출 포인트
국소마취 부작용의 **증상별 감별**과 **단계별 대처 순서**가 매년 출제돼요. "가장 먼저"라는 키워드에 주의하며, 평가(Assessment)가 치료(Treatment)보다 항상 선행된다는 원칙을 기억하세요.

기출 변형 주의!
• "국소마취 후 창백해지고, 땀이 나며, 어지러움을 호소한다." → 이는 기립성 저혈압 또는 바소베갈 반응(Vasovagal reaction)을 의심하며, 대응은 **환자를 눕히고 다리를 올리는 것**이에요.

• "입술과 혀가 부어오르고 호흡곤란을 호소한다." → 과민반응(Anaphylaxis) 의심, **즉시 응급조치(에피네프린 주사 준비) 및 구급대 호출**이 정답이 될 수 있어요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "스케일링 전 하악 구치부에 국소마취를 시행한 직후, 20대 여성 환자가 '눈이 침침하고 가슴이 두근거려요'라고 말하며 불안해합니다. 환자의 얼굴은 약간 창백해 보이고 손에 땀이 나 있습니다."

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**:

1. **사정(Assessment)**: 즉시 모든 치료를 중단(STOP)합니다. 환자에게 다정하게 "괜찮아요, 편하게 누워있으세요"라고 말하며 핵심! **치과 치료용 의자를 완전히 눕힌 수평 자세**로 조정합니다. 혈압계와 맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)를 사용하여 혈압, 맥박수, 산소 포화도(SpO2)를 측정하고 기록합니다.

2. **진단 및 계획(Planning)**: 측정된 활력 징후를 평가합니다. 맥박이 100회/분 이상으로 빠르지만 혈압이 정상 범위이고 호흡에 문제가 없다면, 혈관수축제에 의한 불안 반응일 가능성이 높습니다. 환자에게 상태를 설명하며 안심시킵니다.

3. **수행(Implementation)**: 환자를 계속 편안하게 눕혀둡니다. 필요시 신선한 공기를 공급할 수 있지만, 갑자기 창문을 열어 쌀쌀한 바람을 쐬게 하는 것은 피합니다. 환자의 상태가 안정될 때까지 5-10분 간격으로 활력 징후를 모니터링합니다.

4. **평가(Evaluation)**: 증상이 완전히 소실되고 환자가 안정을 되찾으면, 그날의 치료 계획을 재평가합니다. 경미한 증상이라면 잠시 휴식 후 간단한 치료를 계속할 수 있지만, 증상이 지속되면 치료를 연기하고 휴식을 취하도록 권유합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

• 절대 금기! 환자를 갑자기 일으키거나 서 있게 하지 마세요. 뇌로 가는 혈류가 감소하여 실신(Syncope)을 유발할 수 있어요.

• 공복 상태의 환자에게 당분 음료를 급히 마시게 하는 것은 흡인(Aspiration) 위험이 있어요. 상태 평가가 먼저입니다.

• 갑상선 기능 항진증(Thyrotoxicosis), 심혈관 질환(Cardiovascular disease) 병력이 있는 환자는 혈관수축제 사용에 특히 주의해야 해요.

치위생 중재 프로토콜
**국소마취 후 불안/빈맥 반응 대응 프로토콜**

1. **정지 & 안정**: 치료 중단, 의자 완전 평평하게.

2. **평가**: 혈압, 맥박, 호흡, 의식 상태 확인.

3. **안심**: 환자에게 침착하게 설명, 불안 완화.

4. **모니터링**: 증상 소실까지 활력징후 지속 관찰.

5. **재계획**: 상태에 따라 치료 연기 또는 계속 결정.

선배 치과위생사의 한마디
"국소마취는 치위생사의 중요한 보조 업무 중 하나예요. 기술만큼 중요한 것은 부작용을 인지하고 체계적으로 대응하는 능력이에요. 환자가 '이상하다'고 느낀다면, 그 느낌을 무시하지 말고 가장 기본적인 '눕히고 측정하는' 평가 단계부터 시작하세요. 당황하지 않고 차분한 태도가 환자를 안정시키는 최고의 약이 된답니다."

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