# 당뇨병의 만성 합병증에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 진찰과 진단

## 문제

당뇨병의 만성 합병증에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 당뇨병성 신경병증
2. 당뇨병성 케톤산증 **✔ 정답**
3. 당뇨병성 망막증
4. 당뇨병성 족부 궤양
5. 당뇨병성 신병증

**정답: 2**

## 해설

당뇨병성 케톤산증은 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 급격히 발생하는 대사성 산증으로, 급성 합병증에 해당한다. 나머지는 모두 지속적인 고혈당으로 인해 서서히 진행되는 만성 합병증이다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 당뇨병(Diabetes mellitus)의 합병증을 급성(Acute)과 만성(Chronic)으로 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 치과위생사는 당뇨병 환자의 구강건강관리와 전신적 안전을 위해 이 차이를 반드시 이해해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
당뇨병의 합병증은 발생 속도와 기전에 따라 크게 두 가지로 나뉘어요. 핵심! 만성 합병증은 수년간 지속된 고혈당(Hyperglycemia)이 혈관과 신경에 미치는 누적적 손상으로 인해 발생해요. 이는 미세혈관 합병증(Microvascular complications)과 대혈관 합병증(Macrovascular complications)으로 구분되죠. 반면, 급성 합병증은 혈당 조절이 갑자기 극도로 불안정해져서 단기간 내에 생명을 위협할 수 있는 상태를 말해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **2. 당뇨병성 케톤산증(Diabetic ketoacidosis, DKA)**이에요. 이것은 주로 제1형 당뇨병(Type 1 DM)에서 인슐린(Insulin)이 심각하게 부족할 때 발생하는 대사성 산증(Metabolic acidosis)이에요. 지방 분해로 인한 케톤체(Ketone bodies)가 과다 생성되어 혈액이 산성으로 변하는 급성, 응급 상황이죠. 반면, 나머지 선택지(신경병증, 망막증, 족부 궤양, 신병증)는 모두 고혈당이 장기간 지속되면서 혈관과 신경을 서서히 손상시켜 발생하는 전형적인 만성 합병증이에요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
당뇨병 환자의 구강 내에서도 만성 합병증의 영향이 뚜렷하게 나타나요. 치주염(Periodontitis)은 당뇨병의 제6의 합병증으로 불릴 만큼 밀접한 관련이 있어요. 고혈당은 면역 기능을 저하시키고 염증 반응을 악화시켜 치주 조직 파괴를 촉진하지요. 또한, 당뇨병성 신경병증은 구강건조증(Xerostomia)을 유발하거나 구강 점막의 통각 감소를 일으킬 수 있어요.

개념 정리
• 당뇨병의 만성 합병증: 고혈당의 장기적 영향 → 혈관/신경 손상 → 서서히 진행 (예: 망막증, 신병증, 신경병증, 족부 궤양, 심혈관 질환)
• 당뇨병의 급성 합병증: 혈당 조절의 급격한 실패 → 단기간 내 생명 위협 (예: 당뇨병성 케톤산증(DKA), 고혈당성 고삼투압 상태(HHS), 저혈당(Hypoglycemia))

한눈에 비교!
혼동 주의! 당뇨병성 족부 궤양 vs 당뇨병성 케톤산증
• **당뇨병성 족부 궤양**: 만성 합병증. 신경병증(통각 감소) + 혈관병증(혈류 장애) + 감염 → 발에 생기는 난치성 궤양. 서서히 진행.
• **당뇨병성 케톤산증**: 급성 합병증. 인슐린 부족 → 급격한 고혈당, 케톤체 증가, 산증, 탈수. 응급 치료 필요.

암기 팁
"**만성은 오래 걸려서 신경 쓰인다(신경병증, 망막증, 신장병증)**"라고 외우세요. '신경', '망(網)', '신(腎)' 글자가 들어가는 것이 대표적인 만성 합병증이에요. 반면, 케톤산증은 '케톤'이라는 독특한 이름과 '산증'이라는 급격한 상태를 나타내는 단어가 특징이니 구분하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
당뇨병은 High Yield 주제로, 합병증 구분 외에도 치주염과의 양방향 관계, 치과 치료 시 주의사항(약물, 식사 시간, 저혈당 대비), 구강 내 증상(구강건조증, 칸디다증, 치유 지연) 등 다양한 각도로 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"당뇨병의 미세혈관 합병증에 해당하는 것들은?" 또는 "당뇨병 환자가 치과 치료 중 갑자기 땀을 흘리고 심한 불안을 호소할 때 가장 먼저 의심해야 할 것은?"(정답: 저혈당) 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요. 만성 vs 급성, 미세혈관 vs 대혈관 합병증을 명확히 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
치주과에 내원한 55세 여성 환자 A씨. 당뇨병 진단을 10년 전 받았으며, 현재 약물 복용 중입니다. 최근 잇몸에서 피가 자주 나고, 입이 마르며, 발에 저린 느낌이 있다고 호소합니다. 구강검사에서 전반적인 치은 염증과 심한 치주낭(PD 4-6mm)이 관찰됩니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 당뇨병 관리 상태를 확인합니다. 최근 HbA1c 수치(정상 목표: 6.5-7.0% 미만)를 문의하고, 현재 복용 중인 약물(인슐린 또는 경구 혈당강하제)과 식사 시간을 기록합니다. A씨의 구갈과 말초 신경증상(발 저림)은 당뇨병성 신경병증과 관련된 만성 합병증의 징후입니다.
2. **계획 및 수행(Planning & Implementation)**: 혈당 조절이 불안정하면 감염과 치유에 악영향을 줄 수 있으므로, 담당 의사와 협의하여 치료 시기를 조정할 수 있습니다. 핵심! 스케일링 및 치근활택술(Scaling & Root Planing, SRP) 시 국소마취제에 포함된 에피네프린(Epinephrine)의 사용을 최소화하거나 무혈관수축제 국소마취제를 고려합니다. 치료는 짧은 시간에 집중적으로 진행하고, 스트레스를 최소화합니다.
3. **환자 교육 및 평가(Education & Evaluation)**: 당뇨병과 치주염의 양방향 관계를 설명하고, 철저한 구강위생 관리가 혈당 조절에도 도움이 될 수 있음을 강조합니다. 구강건조증 관리법(무설탕 껌, 인공타액, 자주 물 마시기)과 바스법(Bass method) 칫솔질, 치간 칫솔 사용을 교육합니다. 정기적인 재평가를 통해 치주 상태와 구강위생 관리를 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
• 급성 합병증 대비: 치료 중 환자가 갑자기 혼돈, 발한, 심한 불안을 보이면 저혈당(Hypoglycemia)을 의심하고, 당분(오렌지 주스, 설탕)을 긴급 투여할 준비를 해야 합니다.
• 감염 위험: 당뇨병 환자는 감염에 취약하므로, 스케일링 후 예방적 항생제 투여가 필요한지 의사와 상의해야 할 수 있습니다.
• 치유 지연: 발치나 치주 수술 후 조직 치유가 지연될 수 있음을 인지하고, 보다 세심한 사후 관리가 필요합니다.

치위생 중재 프로토콜
1. **치료 전**: 당일 아침 약물 복용 및 식사 여부 확인. 가능하면 오전 약물 복용 후 식사한 상태에서 치료 예약.
2. **치료 중**: 스트레스 최소화(진정법 활용). 장시간 치료는 피하고, 필요시 분할 치료. 저혈당 증상에 대한 모니터링.
3. **치료 후**: 통증 및 감염 징후에 대한 명확한 교육. 구강위생 관리법 재강조. 적절한 추후 관찰 일정 수립.

선배 치과위생사의 한마디
"당뇨병 환자를 관리할 때는 '전신 상태가 구강 건강을 결정한다'는 것을 항상 염두에 두세요. 환자의 당뇨병이 얼마나 잘 조절되고 있는지(HbA1c!), 어떤 합병증이 있는지 묻는 것은 단순한 문진이 아니라 안전한 치과 치료의 첫걸음이에요. 만성 합병증에 대한 이해는 환자의 구강 증상(예: 구강건조증, 치주염 악화)을 종합적으로 해석하는 데 필수적이니, 국시에서도 임상에서도 꼭 익혀두세요!"

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