# 협심증 환자가 치과 치료 중 흉통을 호소할 때 치과위생사의 첫 번째 행동으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 진찰과 진단

## 문제

협심증 환자가 치과 치료 중 흉통을 호소할 때 치과위생사의 첫 번째 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 환자를 바로 눕혀 다리를 올린다.
2. 환자에게 니트로글리세린 설하정을 투여한다.
3. 즉시 구강 내 치료를 중단하고 환자를 안정시킨다. **✔ 정답**
4. 산소 마스크를 즉시 착용시킨다.
5. 진통제를 투여하고 치료를 계속한다.

**정답: 3**

## 해설

치과 치료 중 협심증 증상 발생 시 가장 먼저 해야 할 일은 모든 자극을 중단하고 환자를 안정시키는 것이다. 약물 투여는 의사의 지시에 따라야 하며, 환자 상태에 따라 산소 투여 등 추가 조치를 취한다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 협심증(Angina pectoris) 환자가 치과 치료 중 응급 상황을 맞았을 때, 치과위생사의 **첫 번째**이자 **가장 기본적인** 행동 원칙을 묻고 있어요. 전신질환을 가진 환자의 안전한 관리는 임상 치위생사의 핵심 역량 중 하나입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 협심증은 관상동맥의 일시적인 혈류 감소로 인해 가슴 통증이나 압박감이 발생하는 질환이에요. 스트레스, 통증, 불안 등은 협심증 발작을 유발할 수 있는 주요 요인입니다. 따라서 치과 치료 환경은 잠재적인 유발 인자를 가지고 있죠. 이러한 응급 상황에서의 원칙은 핵심! "자극 제거 → 환자 안정 → 평가 → 필요시 의사 호출 및 약물 투여"의 단계적 접근입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답이 "즉시 구강 내 치료를 중단하고 환자를 안정시킨다."인 이유는, 첫 번째 행동의 목표가 **발작의 원인을 제거하고 환자를 안전한 상태로 전환**하는 것이기 때문이에요. 치료 기구의 진동, 물의 자극, 치료 자체에 대한 불안 등이 통증을 악화시킬 수 있어요. 모든 자극을 중단하고 편안한 자세(보통 반좌위)로 안정시키는 것이 가장 시급한 조치입니다. 약물 투여는 이 기본 조치 이후, 환자의 상태와 병력, 그리고 **의사의 지시 하에** 이루어져야 해요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**: 협심증과 유사하게 응급 상황을 일으킬 수 있는 다른 심혈관 질환으로는 심근경색증(Myocardial infarction)이 있어요. 협심증은 휴식이나 니트로글리세린(Nitroglycerin)으로 호전되는 일시적인 통증인 반면, 심근경색은 더 심하고 지속되는 통증이며 즉각적인 의료 개입이 필요하다는 점에서 차이가 있어요.

개념 정리
• **협심증 응급 대처 원칙 (P.L.A.N)**:

**P**osition (자세 안정: 반좌위)

**L**essen Stimulus (자극 중단: 치료 즉시 중단)

**A**ssess & Act (평가 및 행동: 상태 확인, 필요시 의사 호출)

**N**itroglycerin (니트로글리세린: 의사 지시 하에 환자 본인 약 투여 보조)

한눈에 비교!
• **협심증 vs 실신(기립성 저혈압) 초기 대처**:

- 협심증: 반좌위 자세 유지. 머리를 높이고 다리는 내린 상태.

- 실신(Syncope): Trendelenburg 위치 (머리 낮추고 다리 높임). 뇌로의 혈류 공급 증가 목적.

혼동 주의! 두 상황의 적절한 자세가 정반대이므로 구분해야 해요.

암기 팁
"**멈춰, 눕혀, 봐**"라고 기억하세요. 하지만 '눕혀'는 상황에 맞는 자세(협심증=반좌위, 실신=Trendelenburg)로 해석해야 합니다. 가장 먼저 하는 것은 항상 치료를 '**멈추는**' 것!

국시 빈출 포인트
협심증 환자 관리에서 "치과위생사가 직접 니트로글리세린을 투여한다"는 선택지는 **항상 오답**입니다. 치과위생사는 환자가 자신의 약을 복용하도록 **도와줄 수는 있지만**, 의사의 처방 없이 새로운 약물을 직접 투여해서는 안 됩니다. 이 차이가 자주 출제돼요.

기출 변형 주의!
• "협심증 환자 치료 전 준비사항"으로 출제될 수 있어요: (정답 예: 스트레스 감소, 짧은 오전 약속, 필요시 의사 상담, 니트로글리세린 준비 상태 확인 등)

• "치과 치료 중 발생한 실신의 첫 번째 조치"로 바꿔 출제될 수 있어요. (정답: 즉시 치료 중단 및 Trendelenburg 자세)

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "당뇨병과 협심증 병력을 가진 65세 남성 환자가 스케일링(Scaling)을 받던 중 갑자기 얼굴을 찡그리며 가슴을 움켜잡습니다. '가슴이 답답하고 아프다'고 호소합니다. 치료실에는 초음파 스케일러(Ultrasonic scaler) 소리가 나고 있고, 아직 치료가 끝나지 않은 상태입니다."

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**:
1.  **사정 및 즉각 대응 (Assessment & Immediate Action)**: 핵심! 즉시 모든 치료를 중단합니다. 초음파 스케일러를 끄고, 구강 내의 물과 타액을 제거합니다. 환자에게 침착하게 상황을 설명하며 "지금 치료를 멈추고 편하게 계세요"라고 안심시킵니다.
2.  **환자 안정 (Patient Stabilization)**: 치료 의자를 반좌위(Semi-Fowler's position)로 조정합니다(등받이를 45도 정도 올림). 단단히 조이거나 꽉 끼는 옷(넥타이, 벨트)은 풀어줍니다.
3.  **평가 및 의사 소통 (Evaluation & Communication)**: 환자의 의식 상태, 호흡, 맥박을 확인합니다. 동시에 다른 스태프에게 의사를 호출하도록 요청합니다. 환자에게 "평소 드시는 가슴약(니트로글리세린)을 가지고 계신가요?"라고 묻습니다.
4.  **의사 지시 하 중재 (Intervention under Dentist's Order)**: 의사가 도착하면 상황을 보고합니다. 의사의 지시에 따라 환자가 소지한 니트로글리세린 설하정(Sublingual tablet) 복용을 보조하거나, 산소 투여를 준비할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
•   핵심! 치과위생사는 **의사의 지시 없이 약물을 직접 투여해서는 안 됩니다.** 다만 환자가 자신의 약을 복용할 수 있도록 도움(포장 뜯기, 물 주기)은 가능합니다.
•   협심증 병력이 있는 환자는 치료 전 **스트레스와 불안을 최소화**하는 것이 중요합니다. 짧은 치료 시간, 충분한 설명, 필요시 진정법(Sedation) 상담을 고려합니다.
•   통증 조절이 중요합니다. 충분한 국소마취(Local anesthesia)가 협심증 발작 예방에 도움이 될 수 있습니다.

치위생 중재 프로토콜
**치과 치료 중 협심증 증상 발생 시 프로토콜**
1.  **STOP**: 모든 치료 활동 및 기계 작동 중단.
2.  **CALL**: 동료 스태프에게 의사 호출 요청.
3.  **POSITION**: 환자를 반좌위(45-60도)로 안정시킴.
4.  **LOOSEN**: 꽉 조이는 옷 풀기.
5.  **ASSESS & ASSIST**: 환자 상태 확인. 의사 도착 시 또는 환자 요청 시 본인 소지 약 복용 보조.
6.  **OXYGEN (의사 지시 하)**: 필요시 산소 투여 준비 (일반적 유량: 5-6 L/min).
7.  **MONITOR & DECIDE**: 증상 호전 시 휴식 후 치료 연기. 증상 지속 또는 악화 시 구급대 호출(119) 준비.

선배 치과위생사의 한마디
"전신질환을 가진 환자를 대할 때는 치료 전 병력 청취(Medical history taking)가 생명줄이에요. 협심증 병력이 있다면, 치료 전 '오늘 약 가져오셨나요?' 한마디가 응급 상황을 현명하게 처리하는 첫걸음이 됩니다. 국시 공부도 마찬가지예요. '첫 번째 행동'은 항상 가장 기본적이고 안전한 원칙(자극 제거, 안정)에서 시작한다는 점을 기억하세요!"

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