# 도박 중독 환자가 단도박 모임에 꾸준히 참석하며 재정을 가족에게 맡기고 안정적인 생활을 1년째 유지하고 있다. 변화의 단계 모델(Transtheoretical Model) 중 이 환자의 현재 단계는?

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> language: ko  
> subject: 알코올·물질관련 중독

## 문제

도박 중독 환자가 단도박 모임에 꾸준히 참석하며 재정을 가족에게 맡기고 안정적인 생활을 1년째 유지하고 있다. 변화의 단계 모델(Transtheoretical Model) 중 이 환자의 현재 단계는?

## 보기

1. 계획 전 단계 (Precontemplation)
2. 심사숙고 단계 (Contemplation)
3. 준비 단계 (Preparation)
4. 실행 단계 (Action)
5. 유지 단계 (Maintenance) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

변화된 행동(단도박)을 1년 이상 지속하며 재발을 방지하고 새로운 생활 방식을 안정적으로 이어가는 시기는 유지 단계에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 변화의 단계 모델(Transtheoretical Model, TTM)의 각 단계별 특징을 정확히 이해하고, 환자의 상태에 맞는 단계를 식별할 수 있는지 묻고 있어요. 범이론적 모델이라고도 불리는 이 모델은 건강 행동의 변화가 연속적인 과정을 통해 일어난다고 설명하며, 작업치료사가 클라이언트의 동기 수준을 평가하고 그에 맞는 중재 전략을 세우는 데 매우 중요한 이론적 틀이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 변화의 단계 모델은 총 5단계(계획 전, 심사숙고, 준비, 실행, 유지)로 구성됩니다. 문제의 핵심 키워드는 '**1년째 유지**'와 '**안정적인 생활**'이에요. 단순히 새로운 행동(단도박)을 시작한 것을 넘어, 그 행동을 장기간 꾸준히 지속하며 **재발 방지**에 초점을 맞추는 시기가 바로 유지 단계(Maintenance Stage)입니다. 실행 단계와 혼동하기 쉬운데, 실행 단계는 행동을 시작한 지 **6개월 미만**인 경우를 말해요. 1년 동안 안정적으로 유지하고 있으므로 유지 단계가 적절합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
⑤ **유지 단계 (Maintenance)**: 유지 단계는 새로운 행동을 시작한 지 **6개월 이상** 지속하고 있으며, 과거의 문제 행동으로 돌아가지 않도록 **재발 방지(Relapse Prevention)**에 주력하는 시기예요. 환자가 단도박 모임 참석과 재정 관리를 가족에게 맡기는 전략을 1년째 유지하며 안정적인 생활을 하고 있다는 점은 이 단계의 전형적인 모습입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **계획 전 단계 (Precontemplation)**: 혼동 주의! 이 단계는 문제 행동(도박)을 인식하지 못하거나 변화할 의지가 전혀 없는 상태입니다. 환자는 이미 행동을 바꾸었으므로 해당하지 않습니다.
② **심사숙고 단계 (Contemplation)**: 문제의 심각성을 인식하고 6개월 이내에 변화를 시도할 생각은 있지만, 구체적인 행동 계획은 세우지 않은 상태입니다. 환자는 이미 오래전에 행동을 시작했습니다.
③ **준비 단계 (Preparation)**: 한 달 이내에 구체적인 행동 계획을 세우고 소규모의 시도를 하는 단계입니다. 모임 참석이나 가족과의 약속 같은 작은 변화를 막 시작하려는 시점과는 거리가 멉니다.
④ **실행 단계 (Action)**: 혼동 주의! 가장 혼동하기 쉬운 오답입니다. 실행 단계는 분명한 행동 변화가 일어난 상태이지만, 그 기간이 **6개월 미만**인 경우입니다. 문제에서는 '1년째'라고 명시했으므로 실행 단계를 지나 유지 단계로 접어들었습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
작업치료 임상에서는 환자의 변화 단계에 따라 중재 전략이 달라집니다. 예를 들어, 계획 전 단계의 알코올 중독 환자에게 무조건 금주를 강요하기보다, 동기 강화 상담(Motivational Interviewing)을 통해 스스로 문제를 깨닫도록 돕는 것이 중요해요. 유지 단계의 환자에게는 스트레스 관리, 여가 시간 활용, 자조 모임 참여 격려 등 재발 방지 전략에 초점을 맞추어 작업치료 중재를 계획합니다.

개념 정리: 변화의 단계 모델(TTM) 5단계의 특징을 표로 정리하면 다음과 같습니다.

| 단계 (Stage) | 특징 | 기간 |
| --- | --- | --- |
| 계획 전 (Precontemplation) | 문제 인식 없음, 변화 의도 없음 | 향후 6개월 내 계획 없음 |
| 심사숙고 (Contemplation) | 문제 인식, 변화 고민 (동기와 저항 공존) | 6개월 내 변화 의도 |
| 준비 (Preparation) | 구체적 계획 수립, 작은 실천 시도 | 1개월 내 행동 계획 |
| 실행 (Action) | 적극적인 행동 수정 및 환경 변화 | 6개월 미만 지속 |
| 유지 (Maintenance) | 재발 방지, 새로운 생활 방식 안정화 | 6개월 이상 지속 |

한눈에 비교!: 실행 단계(Action)와 유지 단계(Maintenance)의 가장 큰 차이는 **행동 변화 지속 기간**입니다. 6개월을 기준으로 이전이면 실행, 이후면 유지로 구분합니다. 유지 단계는 단순히 행동을 오래 하는 것이 아니라, **재발 방지**가 핵심 과제라는 점도 함께 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 작업치료사 국가시험에서는 정신사회 작업치료 영역에서 각 단계의 명칭과 기간을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 **6개월**이라는 시간적 기준이 실행 단계와 유지 단계를 가르는 핵심 포인트이므로 반드시 기억해야 합니다.

기출 변형 주의!: 단순히 단계의 정의를 묻는 문제를 넘어, 특정 단계에 가장 적합한 **중재 전략**이나 **작업치료사의 역할**을 묻는 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 예를 들어, "유지 단계의 환자에게 가장 우선시해야 할 작업치료 중재는?" 같은 질문에 대비해 각 단계별 핵심 중재 목표를 연결 지어 학습하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
정신건강의학과에서 도박 중독 진단을 받은 40대 남성 환자가 의뢰되었습니다. 환자는 과거 습관적인 도박으로 인해 직장과 가족을 잃을 위기를 겪었고, 작업치료 평가 결과, 스트레스 상황에서 충동 조절(Impulse Control)에 어려움을 보이며, 의미 있는 여가 활동(Leisure Activity)이 전무한 상태였습니다. 하지만 최근 단도박 모임에 꾸준히 참석하며, 충동이 생기면 바로 가족에게 연락하는 전략을 사용하고 있습니다. 환자는 "술자리나 스트레스 받는 날이 가장 위험해요. 그래도 1년 동안 잘 버티고 있어요"라고 말합니다. 작업치료사는 이 환자가 유지 단계(Maintenance Stage)에 있다고 판단하고 중재 계획을 세웁니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
유지 단계의 핵심 목표는 **재발 방지(Relapse Prevention)**와 **건강한 작업 정체성(Occupational Identity)** 확립입니다. 작업치료사는 환자와 함께 도박 충동을 유발하는 **고위험 상황(High-risk Situation)**을 분석하고, 도박을 대체할 수 있는 **건강한 여가 활동 및 작업(Occupation)**을 탐색합니다. 예를 들어, 스트레스 해소를 위한 운동 프로그램 참여, 의미 있는 사회적 관계 형성을 위한 동호회 활동, 가족과 함께하는 주말 루틴 개발 등이 포함됩니다. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 기반의 중재를 통해 비합리적인 신념(예: "이번 한 번만 하면 돼")을 수정하고, 자기 효능감(Self-Efficacy)을 높이도록 돕습니다.

복약지도 프로토콜: 환자와 보호자에게 유지 단계는 완치가 아니라 **지속적인 관리가 필요한 시기**임을 교육해야 합니다. 도박 충동이 들 때 활용할 수 있는 **비상 연락망**과 **대처 전략 카드**를 항상 새끼손가락하도록 하고, 단도박 모임 참석과 가족과의 열린 대화를 격려합니다. 스트레스 관리와 규칙적인 생활 루틴의 중요성도 강조합니다.

선배 작업치료사의 한마디: "중독 환자를 만날 때 중요한 건 '얼마나 오래 약을 먹었는지'보다 '그 환자가 어떤 삶을 살고 싶어 하는지'예요. 유지 단계의 환자는 겉으로 보기엔 괜찮아 보여도 내면의 갈등이 많을 수 있어요. 작업치료사는 환자가 단순히 중독 행동을 멈추는 것을 넘어, 의미 있는 일상의 **작업(Occupation)**을 통해 진정한 회복으로 나아가도록 돕는 동반자입니다. 국시 공부할 때도 단계 이름만 외우지 말고, 각 단계의 환자 마음을 헤아려 보세요!"

## 핵심 개념

- **변화의 단계 모델 (Transtheoretical Model, TTM)** — 건강 행동 변화가 계획 전, 심사숙고, 준비, 실행, 유지의 5단계를 거쳐 연속적으로 일어난다고 설명하는 이론입니다. 작업치료에서 클라이언트의 동기 수준에 맞춘 중재 계획 수립에 사용됩니다.
- **유지 단계 (Maintenance Stage)** — 변화된 행동을 6개월 이상 지속하며 재발 방지에 주력하고, 새로운 생활 방식이 안정화되는 시기입니다. 작업치료 중재는 고위험 상황 대처 전략과 건강한 대체 작업 개발에 초점을 맞춥니다.
- **실행 단계 (Action Stage)** — 문제 행동을 수정하기 위해 적극적인 노력과 환경 변화가 나타나는 시기로, 변화된 행동이 6개월 미만 지속된 상태입니다.
- **재발 방지 (Relapse Prevention)** — 문제 행동으로 되돌아가지 않도록 고위험 상황을 파악하고 대처 전략을 학습하는 인지행동적 접근입니다. 유지 단계의 핵심 중재 전략입니다.
- **동기 강화 상담 (Motivational Interviewing, MI)** — 변화에 대한 양가 감정을 가진 클라이언트가 스스로 변화의 필요성을 깨닫도록 돕는 상담 기법입니다. 계획 전 단계나 심사숙고 단계에서 효과적으로 사용됩니다.

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