# 직장 회식 자리에서 술을 거절하지 못해 번번이 단주에 실패하는 환자를 위한 주간 재활 프로그램 내용으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 알코올·물질관련 중독

## 문제

직장 회식 자리에서 술을 거절하지 못해 번번이 단주에 실패하는 환자를 위한 주간 재활 프로그램 내용으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 회식 자리에 아예 참석하지 못하도록 직장을 그만두게 한다.
2. 회식 자리에서 마실 수 있는 가짜 술을 제조하는 방법을 가르친다.
3. 직장 상사나 동료가 술을 권하는 상황에서 정중하지만 단호하게 거절하는 역할극을 반복 훈련한다. **✔ 정답**
4. 회식에서 술 대신 안주만 엄청나게 많이 먹는 폭식을 권장한다.
5. 술을 권하는 동료에게 화를 내고 자리를 박차고 나오는 훈련을 한다.

**정답: 3**

## 해설

정답: 내성적 성격과 거절 죄책감을 가진 환자에게는 구체적인 거절 기술(Refusal skills)을 익히는 역할극(보기3)이 사회적 압력 상황에서 재발 방지에 효과적입니다. 오답: 보기1은 직장 포기로 비현실적, 보기2는 가짜 술 제조가 중독 회복에 도움 안 됨, 보기4는 폭식으로 다른 문제 유발, 보기5는 공격적 반응으로 대인관계 악화를 초래할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 알코올 사용장애(Alcohol Use Disorder) 환자를 위한 정신사회 작업치료(Psychosocial Occupational Therapy) 중재 중 사회기술훈련(Social Skills Training)의 원리를 묻고 있어요. 환자가 단주에 실패하는 주된 원인은 '술을 거절하지 못하는 것'으로 파악되었으며, 이는 사회적 압력 상황에서 자신의 의사를 적절히 표현하는 대처기술(Coping Skill)의 부족을 의미합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
중독 재활에서 중요한 것은 고위험 상황(High-Risk Situation)을 파악하고, 그 상황에서 약물이나 술을 사용하지 않고 버틸 수 있는 구체적인 행동 전략을 학습하는 것입니다. 여기서 고위험 상황은 '회식 자리에서 술을 권유받는 것'이므로, 단주를 유지하면서 사회적 관계도 유지할 수 있는 의사소통 기술(Assertiveness Training)을 연습하는 것이 핵심 목표가 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번은 역할극(Role Playing)을 통해 실제 상황과 유사한 환경에서 거절 기술(Refusal Skill)을 반복 훈련하는 중재입니다. 이는 작업치료에서 사회적 작업수행(Social Occupational Performance)을 향상시키기 위한 대표적인 중재 접근법이에요. 환자는 역할극을 통해 정중하지만 단호하게 거절하는 '멘트'를 내재화하고, 성공 경험을 쌓으면서 자기효능감(Self-Efficacy)을 높일 수 있어 실생활에서의 재발 방지에 매우 효과적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번은 회식이라는 사회적 작업을 완전히 배제하는 회피 전략(Avoidance Strategy)입니다. 직장을 그만두는 것은 비현실적일 뿐만 아니라, 직업이라는 중요한 작업 역할(Occupational Role)을 상실하게 하여 오히려 재발 위험을 높일 수 있어요. 작업치료는 작업 참여를 지지합니다.
②번은 혼동 주의! 가짜 술 제조는 중독의 본질인 '음주 행위' 자체를 모방하게 합니다. 단주란 알코올을 입에 대지 않는 것뿐 아니라, 술을 마시는 행동 패턴과 환경 단서를 끊는 것이므로 도움이 되지 않아요.
④번은 폭식(Binge Eating)이라는 또 다른 중독 행동으로 대체하는 것에 불과합니다. 이는 건강에 해로울 뿐이며, 중독의 근본적인 대처 기전을 바꾸는 것이 아니므로 적절하지 않아요.
⑤번은 공격적 의사소통(Aggressive Communication)으로, 대인관계를 악화시키고 사회적 고립을 초래할 수 있습니다. 직장 동료와의 관계를 유지하며 자신의 건강을 지키는 자기주장적 의사소통(Assertive Communication)이 정답입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
알코올 중독 재활에서는 재발 방지(Relapse Prevention)가 매우 중요해요. 단순히 술을 끊는 것(해독)에서 끝나는 것이 아니라, 술 없이도 의미 있는 일상생활을 영위할 수 있도록 작업 정체성(Occupational Identity)을 재건하고, 새로운 취미나 여가 활동(대체 작업)을 개발하는 것이 작업치료의 핵심 목표입니다.

개념 정리

| 의사소통 유형 | 특징 | 예시 (술 거절 상황) | 치료적 적절성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 소극적(Pasive) | 자신의 권리 포기, 회피 | "아... 네." 마시못 마심 / 회식 불참 | 부적절 (내적 스트레스 증가, 결국 재발 가능성) |
| 자기주장적(Assertive) | 자신과 타인 모두 존중 | "감사합니다만, 저는 건강 때문에 술을 끊었어요. 대신 음료수로 건배할게요!" | 핵심! 가장 적절함 (관계 유지 및 목표 달성) |
| 공격적(Aggressive) | 타인의 권리 침해, 적대적 | "왜 자꾸 권하세요! 나 술 못 마신다니까!" | 부적절 (사회적 고립 및 갈등 유발) |

한눈에 비교!

| 중재 접근 | 전략 | 장기적 결과 |
| --- | --- | --- |
| 회피(Avoidance) | 모든 고위험 상황 차단 (예: 회식 금지, 직장 사직) | 사회적 고립, 작업 역할 상실, 재발 위험 잔존 |
| 대처기술 훈련(Coping Skill Training) | 역할극, 인지 재구성, 자기주장 훈련 | 자기효능감 증가, 성공적인 사회 통합, 장기적 단주 유지 |

치료 원리 포인트
작업치료사는 환자가 '술 마시는 사람'에서 '건강을 관리하는 직장인'으로 작업 정체성(Occupational Identity)을 전환하도록 도와야 합니다. 역할극은 단순한 대사 암기가 아니라, 환자의 인지적 왜곡("거절하면 분위기가 깨질 거야")을 수정하고 건강한 행동을 체화하는 전인적 중재 과정입니다.

암기 팁
핵심! "술 권하는 회식, 피하지 말고 '단호-부드럽게' 말하기 연습하자!" - 자기주장 훈련(Assertiveness Training)은 중독 재활의 핵심입니다. '술'이라는 대상에 집중하지 말고, '술을 권하는 사회적 기술'에 초점을 맞추세요.

국시 빈출 포인트
정신사회 작업치료 영역에서 중독 환자의 재활 목표로 '단주', '대처 기술 습득', '여가 시간 관리' 등이 빈출됩니다. 특히 '거절 기술'은 사례형 문제로 자주 나오므로, 환자가 처한 구체적인 상황(직장, 친구 모임)을 분석하여 가장 현실적이고 건강한 작업 수행을 돕는 답을 선택해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 역할극의 필요성만 묻지 않고, "환자에게 역할극 전에 먼저 평가해야 할 것은?", "이러한 중재를 시행한 후 기대되는 긍정적인 작업 수행 결과는?" 등 평가-중재-결과의 흐름으로 변형될 수 있어요. 예를 들어, 역할극 후 기대되는 결과로는 "자신감 있게 회식에 참여하여 동료들과 건강한 관계를 유지할 수 있다"와 같은 작업수행(Occupational Performance) 수준의 진술이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"40세 남성 A님은 알코올 사용장애로 정신건강의학과에 입원 치료 후, 주간 재활 프로그램(낮병원)에 의뢰되었습니다. A님은 '술만 끊으면 괜찮을 줄 알았는데, 막상 직장에 복귀하려니 회식 생각에 밤잠을 못 자겠다'고 호소하며, 이전에도 회식 자리에서 몇 번의 단주 시도가 무너졌다고 보고했습니다. 작업치료사는 A님이 작업자(Worker) 역할로 성공적으로 복귀할 수 있도록 돕기 위해 어떤 중재를 계획해야 할까요?"

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
작업치료사는 먼저 직업적 작업 수행 맥락(Work Context)을 분석합니다. A님의 구체적인 어려움은 '술을 마시는 것'보다 '술을 권하는 동료와의 상호작용'임을 파악합니다. 따라서 중재 목표를 "회식 상황에서 동료에게 정중하게 거절하고, 술을 마시지 않고도 편안하게 자리에 참여한다"로 설정합니다.
핵심! 그룹 치료실에서 동료 환자들과 회식 상황을 가상으로 꾸미고 역할극(Role Playing)을 실시합니다. 작업치료사가 먼저 모델링(Modeling)을 보여주고, 환자가 "전 건강 때문에 끊었어요. 콜라로 건배해요!"라고 말하는 연습을 반복합니다. 이후 역할극에 대한 긍정적 피드백과 함께, 술자리 대신 할 수 있는 대체 작업(여가 활동) 계획도 함께 수립합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
중독 환자는 전두엽 기능(Frontal Lobe Function) 저하로 충동 조절에 어려움을 겪을 수 있으므로, 지나치게 스트레스가 높은 역할극은 역효과를 낼 수 있어요. 환자의 인내심과 준비도를 고려하여 단계적으로 난이도를 높여야 합니다. 또한, 낮병원에서 배운 기술을 실생활에서 적용했을 때의 실패 경험도 충분히 지지하고 재훈련해야 합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 "단주는 평생의 여정이며, 회식 자리에서 '거절 연습'은 근육을 키우는 것처럼 반복해야 합니다. 완벽하게 거절하지 못했다고 좌절하기보다, 그 상황에서 몇 분이라도 버텼다면 성공한 것입니다. 대처 전략(술자리에서 자주 화장실 가기, 음료수 미리 주문해두기 등)을 스스로 만들어보는 것도 큰 도움이 됩니다." 라고 교육합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"중독 재활에서 가장 어려운 건 '일상으로의 복귀'예요. 병원에서는 술을 멀리할 수 있지만, 환자의 삶터인 직장과 가정에는 언제나 유혹이 도사리고 있죠. 우리의 역할은 환자가 그 유혹을 마주했을 때 무너지지 않도록 **구체적인 대처 도구(기술)**를 쥐여주는 거예요. 단순히 '술 마시면 안 돼요!'라는 잔소리가 아니라, '이럴 땐 이렇게 말해보세요!'라는 실질적인 연습이 환자의 작업 수행을 진짜 바꿉니다!"

## 핵심 개념

- **거절 기술** — 사회적 압력 상황에서 자신의 권리를 지키며 상대방의 제안을 정중하게 거절하는 의사소통 기술입니다. 알코올 중독 재활의 핵심 대처 전략으로, 역할극을 통해 집중 훈련합니다.
- **자기주장 훈련** — 자신의 감정과 의사를 솔직하게 표현하되, 상대방의 권리를 침해하지 않는 의사소통 방식을 훈련하는 인지행동적 중재 기법입니다.
- **역할극** — 실제 생활에서 발생할 수 있는 문제 상황을 가상으로 설정하여 연습함으로써 적절한 대처 행동을 습득하도록 돕는 치료적 기법입니다.
- **고위험 상황** — 중독 환자에게 약물이나 알코올에 대한 갈망을 유발하고 재발 가능성을 높이는 특정 사람, 장소, 환경, 감정 등을 의미합니다. 재발 방지 훈련의 핵심 표적입니다.
- **작업 정체성** — 자신이 누구이며 무엇이 되고 싶은지에 대한 인식으로, 과거와 현재의 작업 참여를 통해 형성됩니다. 중독 재활에서는 '환자'에서 '건강한 사회인'으로 정체성을 재구성하는 것이 중요합니다.

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