# 지능지수가 칠십 이하로 유의미하게 낮으면서, 동시에 의사소통이나 돈 계산 등 일상생활 자립에 필요한 적응 행동에 심각한 결함을 동반하는 장애는?

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> language: ko  
> subject: 자폐스펙트럼·지적장애

## 문제

지능지수가 칠십 이하로 유의미하게 낮으면서, 동시에 의사소통이나 돈 계산 등 일상생활 자립에 필요한 적응 행동에 심각한 결함을 동반하는 장애는?

## 보기

1. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)
2. 지적장애 **✔ 정답**
3. 자폐 스펙트럼 장애
4. 발달성 협응장애
5. 언어장애

**정답: 2**

## 해설

지적장애는 인지 능력의 저하뿐만 아니라 실제 살아가는 데 필요한 실용적 사회적 적응 행동이 모두 떨어져 독립적 생활이 불가능합니다. 보기1 '난독증'은 읽기 장애, 보기3 '난산증'은 산술 장애, 보기4 '발달성 협응장애'는 운동 장애, 보기5 '실행증'은 운동 실행 장애로, 질문의 조건(지능지수 70 이하 및 적응 행동 결함)에 부합하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지적장애(Intellectual Disability)의 진단 기준을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 핵심! 지적장애는 단순히 지능지수(IQ)만 낮은 것이 아니라, **지적 기능**과 **적응 행동(Adaptive Behavior)** 모두에 심각한 제한이 있을 때 진단할 수 있어요. 적응 행동이란 개념적(예: 돈 계산, 시간 관리), 사회적(예: 의사소통, 대인관계), 실제적(예: 개인위생, 직업 기술) 영역에서의 기술을 포함하므로, 문제에서 제시된 "의사소통이나 돈 계산" 등의 결함이 핵심 단서예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 보기 2번 지적장애는 DSM-5(정신질환의 진단 및 통계 편람 5판) 기준에 따라 다음과 같은 세 가지 조건을 충족해야 해요.
1. 지적 기능의 결함: IQ 70 이하 (평가도구의 표준오차 범위 고려, 대략 65-75).
2. 적응 기능의 결함: 일상생활의 자립과 사회적 참여에 필요한 기술의 제한.
3. 발달기(18세 이전)에 시작됨.
문제에서 "지능지수 칠십 이하"와 "의사소통, 돈 계산 등 적응 행동에 심각한 결함"을 명시했기 때문에 지적장애가 정답이에요. 작업치료사는 이러한 적응 행동의 제한을 평가하고, 지역사회 참여 및 독립적인 생활 기술 훈련을 중재하는 데 핵심적인 역할을 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 다른 선택지들은 지능지수 저하를 핵심 진단 기준으로 삼지 않거나, 적응 행동의 전반적인 결함을 특징으로 하지 않아요.
① 혼동 주의! 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 주 증상으로 하는 신경발달장애예요. 지능지수 저하가 필수 진단 기준이 아니며, 전반적인 적응 행동의 결함보다는 주의집중 및 행동 통제의 어려움이 두드러져요.
③ 자폐 스펙트럼 장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)는 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결함과 제한적이고 반복적인 행동 패턴을 특징으로 해요. 지적장애가 동반될 수는 있지만, ASD의 핵심 증상은 사회성 및 의사소통의 질적인 장애이며 지능지수 저하가 진단의 필수 조건은 아니에요.
④ 발달성 협응장애(DCD, Developmental Coordination Disorder)는 운동 협응 능력이 해당 연령과 지능 수준에 비해 유의미하게 낮아 일상생활과 학업 수행에 지장을 주는 장애예요. 주로 미세운동 및 대근육운동 협응의 어려움이 핵심이며, 지능지수 저하는 진단 기준이 아니에요.
⑤ 언어장애(Language Disorder)는 언어의 이해 또는 표현 능력에 심각한 어려움이 있는 경우를 말하며, 지능지수 저하를 동반하지 않을 수 있어요. 문제에서는 전반적인 지적 기능 저하를 전제로 하고 있어 해당하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 작업치료사는 지적장애 아동/성인의 작업수행(Occupational Performance)을 평가하기 위해 바인랜드 적응행동 척도(Vineland Adaptive Behavior Scales)나 아동용 기능적 독립성 측정도구(WeeFIM) 등을 사용할 수 있어요. 중재 시에는 보상(Compensation) 접근과 회복(Remediation) 접근을 통합하여, 작업 분석(Task Analysis)과 단계적 지시(Chaining) 등을 통해 독립성을 최대화하는 것이 중요해요.

개념 정리: **지적장애 진단 체계 (DSM-5 기준)**

| 구분 | 핵심 내용 |
| --- | --- |
| 지적 기능 | IQ 70 이하 (표준화된 지능검사에서 약 하위 2%ile) |
| 적응 기능 | 개념적(돈 계산), 사회적(의사소통), 실제적(개인위생) 기술의 제한 |
| 발병 시기 | 발달기(18세 이전)에 시작 |

한눈에 비교!: **신경발달장애 감별 포인트**

| 장애 유형 | 핵심 손상 영역 | 지능(IQ) 저하 |
| --- | --- | --- |
| 지적장애 | 전반적 인지 + 적응 행동 | 필수 (IQ 70 이하) |
| ADHD | 주의력, 행동 통제 | 비필수 |
| 자폐 스펙트럼 장애 | 사회적 의사소통, 제한된 관심/행동 | 동반 가능 (비필수) |
| 발달성 협응장애 | 운동 협응 | 비필수 (IQ는 정상 범위) |

암기 팁: 지적장애 = "**낮은 IQ + 낮은 생활 적응력**" 두 가지가 반드시 동시에 있어야 진단할 수 있어요. "공부도 못하는데, 혼자서 일상생활도 잘 못한다"로 기억하면 다른 장애와 쉽게 구분할 수 있어요!

국시 빈출 포인트: 국가시험에서는 지적장애의 정의와 진단 기준뿐만 아니라, 지원 수준(간헐적, 제한적, 광범위적, 전반적 지원)에 따른 분류와 이에 맞는 작업치료 중재 목표를 묻는 문제도 자주 출제돼요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 8세 지적장애 아동이 학교 기반 작업치료실에 의뢰되었습니다. 부모님은 "아이가 혼자 옷을 입거나 단추를 채우는 데 어려움을 보이고, 학급 친구들과 함께 놀이에 참여하지 못하고, 쉬는 시간에 화장실을 혼자 다녀오지 못한다"고 호소합니다. WeeFIM 평가 결과, 특히 옷 입기, 사회적 상호작용, 안전 인식 영역에서 점수가 낮게 나타났습니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 핵심! 작업치료사는 작업 분석(Task Analysis)을 통해 '옷 입기'와 같은 복잡한 과제를 여러 단계로 쪼개어 아동이 성공적으로 수행할 수 있는 지점부터 시작해야 해요. 예를 들어, 양말 신기 과제를 '양말 찾기 → 양말 방향 맞추기 → 발가락 넣기 → 발뒤꿈치까지 올리기'로 나누어 순행 연쇄(Forward Chaining) 방식으로 가르칠 수 있어요. 또래 관계 증진을 위해 구조화된 사회적 기술 훈련 그룹(Social Skills Training Group)을 제공하고, 화장실 사용의 독립성을 위해 시각적 스케줄(Visual Schedule)과 같은 보상 전략을 활용해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 지적장애 아동은 자신의 신체적 한계나 위험 상황을 인지하는 능력이 부족할 수 있으므로, 작업치료실 내 안전 관리가 특히 중요해요. 모든 훈련은 성공 경험을 통해 자기효능감(Self-Efficacy)을 높이는 방향으로 설계해야 하며, 실패로 인한 좌절감을 최소화하도록 강화(Reinforcement) 전략을 적극적으로 사용해야 해요.

복약지도 프로토콜: 부모와 교사에게 가정과 학교에서 일관성 있게 적용할 수 있는 중재 전략과 환경 수정 방법을 교육해야 해요. 예를 들어, 옷장에 계절별 옷을 나누어 붙여둔 그림 라벨을 부착하거나, 아침 루틴을 사진과 글로 만들어 잘 보이는 곳에 게시하는 방법을 공유할 수 있어요.

선배 작업치료사의 한마디: "지적장애 아동을 위한 작업치료의 궁극적인 목표는 '최대한의 독립적인 삶의 참여'예요! 단순히 기술을 가르치는 데 그치지 않고, 아동이 '할 수 있다'는 자신감을 가지고 의미 있는 일상 활동(Occupation)에 즐겁게 참여하도록 돕는 것이 진정한 작업치료사의 역할이랍니다. 국시 공부할 때도 항상 환자의 '참여(Participation)'를 중심으로 생각하며 문제를 풀어보세요!"

## 핵심 개념

- **지적장애** — 지적 기능과 개념적, 사회적, 실제적 적응 기술에 심각한 제한이 있는 신경발달장애
- **적응 행동** — 개인이 일상생활에서 독립적이고 사회적으로 책임감 있게 기능하기 위해 배우는 기술의 집합
- **작업 분석** — 복잡한 과제를 구성하는 작은 단계들로 분해하여 각 단계의 수행 능력을 평가하고 촉진하는 방법
- **순행 연쇄** — 과제의 첫 단계부터 순서대로 가르치고 강화하는 행동 교수 전략
- **WeeFIM** — 6개월에서 7세 아동의 기능적 독립성을 평가하는 도구로, 자조, 조임조절, 이동, 의사소통, 사회적 인지 영역을 측정함

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