# 자폐스펙트럼장애 진단의 두 가지 핵심 영역 중 하나로, 눈맞춤이 부족하고 타인과 감정을 나누는 공동 주의가 현저히 떨어지는 증상이 속하는 영역은?

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> subject: 자폐스펙트럼·지적장애

## 문제

자폐스펙트럼장애 진단의 두 가지 핵심 영역 중 하나로, 눈맞춤이 부족하고 타인과 감정을 나누는 공동 주의가 현저히 떨어지는 증상이 속하는 영역은?

## 보기

1. 제한적이고 반복적인 행동
2. 사회적 의사소통 결함 **✔ 정답**
3. 전반적인 운동 발달 지연
4. 심각한 감각 추구
5. 주의력 결핍 및 충동성

**정답: 2**

## 해설

자폐스펙트럼장애(ASD)의 두 가지 핵심 진단 영역은 DSM-5 기준으로 사회적 의사소통 및 상호작용 결함(예: 눈맞춤 부족, 공동 주의 결핍)과 제한적/반복적 행동입니다. 보기1(제한적이고 반복적인 행동)은 다른 핵심 영역, 보기3(전반적인 운동 발달 지연)은 ASD의 필수 증상이 아닌 동반 장애, 보기4(심각한 감각 추구)는 ASD의 흔한 증상이지만 핵심 진단 영역이 아니며, 보기5(주의력 결핍 및 충동성)는 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)의 증상입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)의 진단 기준을 묻고 있어요. 핵심! 정신질환 진단 및 통계 편람 5판(DSM-5)에 따르면, ASD 진단을 위해서는 반드시 두 가지 핵심 영역에서 지속적인 결함이 나타나야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 첫 번째 핵심 영역은 바로 사회적 의사소통 및 사회적 상호작용 결함(Persistent deficits in social communication and social interaction)이에요. 여기에는 눈맞춤 부족, 공동 주의(Joint Attention)의 결핍, 사회적-정서적 상호성의 결여, 비언어적 의사소통 행동의 결함, 그리고 관계 발달 및 유지의 어려움이 포함됩니다. 문제에서 제시된 눈맞춤 부족과 공동 주의 저하는 바로 이 영역의 대표적인 증상이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 보기 2번은 ASD의 첫 번째 핵심 진단 영역을 정확히 지칭하고 있어요. 사회적 의사소통 결함은 단순히 언어가 늦는 것을 넘어, 타인과의 정서적 교류 자체가 어려운 근본적인 신경발달적 문제를 의미합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 제한적이고 반복적인 행동은 ASD의 두 번째 핵심 진단 영역이에요. 이는 상동증(Stereotypy), 강박적 일상, 제한된 관심사 등을 포함하지만, 문제에서 묻는 사회적 상호작용 결함과는 구분됩니다.
③번 혼동 주의! 전반적인 운동 발달 지연은 ASD의 필수 진단 기준이 아니에요. 운동 지연은 동반될 수 있는 증상일 뿐, 핵심 증상은 아닙니다. (발달협응장애 등을 감별해야 해요.)
④번 심각한 감각 추구는 ASD에서 흔히 관찰되는 감각 처리 이상의 한 유형이지만, DSM-5에서는 '제한적이고 반복적인 행동' 영역 안에 감각 자극에 대한 과잉/저반응 또는 특이한 관심으로 포함됩니다. 별개의 독립된 핵심 영역이 아니에요.
⑤번 주의력 결핍 및 충동성은 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)의 주요 증상으로, ASD와 높은 공존율을 보이기는 하지만 ASD 자체의 핵심 진단 영역은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 작업치료사는 ASD 아동의 공동 주의(Joint Attention)를 평가하고 촉진하는 중재를 시행해요. 예를 들어, 아동이 작업치료사와 함께 같은 장난감을 바라보는 경험을 늘리거나, 자신이 관심 있는 사물에 대한 즐거움을 치료사와 공유하도록 격려하는 활동을 통해 사회적 상호작용의 기초를 다질 수 있어요.

개념 정리
ASD의 두 핵심 진단 영역(DSM-5 기준)을 명확히 구분하세요.

| 핵심 영역 A | 핵심 영역 B |
| --- | --- |
| 사회적 의사소통 및 상호작용 결함 (눈맞춤, 공동 주의, 정서적 상호성, 관계 형성의 어려움) | 제한적이고 반복적인 행동, 관심, 활동 (상동증, 강박적 루틴, 제한된 관심사, 감각 과민/둔감) |

한눈에 비교!
ASD에서 자주 혼동되는 개념을 비교해 보세요.

| 용어 | 정의 및 ASD에서의 적용 |
| --- | --- |
| 공동 주의 (Joint Attention) | 타인과 사물/사건에 대해 시선과 관심을 공유하는 사회적 의사소통 기술. ASD의 조기 진단 지표로 중요함. (핵심 영역 A에 해당) |
| 상동 행동 (Stereotyped Behavior) | 손 퍼덕이기, 몸 흔들기 등 반복적이고 기능적 목적이 없는 움직임. (핵심 영역 B에 해당) |
| 감각 처리 이상 (Sensory Processing Issues) | 감각 자극에 대한 과잉/저반응 또는 특이한 관심. DSM-5에서 핵심 영역 B의 세부 증상으로 분류됨. |

치료 원리 포인트
작업치료 중재에서 사회적 의사소통 영역은 단순한 언어치료가 아닌, 놀이와 일상생활 속에서 자연스러운 사회적 참여를 유도하는 것이 핵심이에요. 공동 주의(Joint Attention) 증진을 위해 감각통합(Sensory Integration) 접근과 병행한 놀이 기반 중재를 적용하는 것이 효과적입니다.

암기 팁
ASD의 두 축을 '**A축(사회, Affection)**'과 '**B축(행동, Behavior)**'으로 외워보세요. A축은 사람과의 관계 맺기(Affection), B축은 혼자 하는 반복 행동(Behavior)이에요. 문제에서 "눈맞춤, 공동 주의" 같은 사람과의 관계 키워드가 나오면 무조건 A축입니다!

국시 빈출 포인트
ASD의 DSM-5 진단 기준은 매년 출제되는 매우 중요한 주제예요. 특히 두 핵심 영역을 구분하는 문제가 빈출되며, 이번 문제처럼 구체적인 증상 예시를 주고 어느 영역에 속하는지 묻는 형태로 자주 출제됩니다. ASD와 사회적 의사소통장애(Social Communication Disorder)의 감별점도 함께 알아두면 고득점을 노릴 수 있어요.

기출 변형 주의!
단순히 핵심 영역명만 묻지 않고, 특정 아동의 행동 사례를 제시하며 ASD 진단에 필요한 핵심 증상을 묻는 임상 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 예를 들어, "또래에게 관심이 없고, 부모님이 웃어도 무표정하며, 이름을 불러도 쳐다보지 않는 아동에게 가장 먼저 평가해야 할 영역은?"이라는 문제에도 같은 원리가 적용됩니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 소아 작업치료실에 3세 남아가 의뢰되었습니다. 보호자는 "아이가 전혀 눈을 마주치지 않고, 함께 놀자고 해도 혼자서 바퀴만 돌리며 놀아요. 이름을 불러도 쳐다보지 않고, 제가 무언가를 가리키며 '봐봐!' 해도 전혀 관심을 보이지 않아요."라고 호소합니다. 여러분은 이 아동을 어떻게 평가하고 접근해야 할까요?

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 이 아동의 경우 자폐스펙트럼장애(ASD)가 의심되므로, 핵심! 먼저 공동 주의(Joint Attention) 능력 평가가 필수적입니다. 치료사가 장난감을 가리키거나 얼굴 표정을 통해 사회적 신호를 보냈을 때 아동이 시선을 추적하는지 관찰합니다. 중재 초기에는 아동의 관심사(예: 바퀴)를 따라 들어가면서, 그 활동에 치료사가 참여하여 사회적 상호작용을 조금씩 확장해 나가는 것이 중요해요. 이 과정에서 아동과 치료사가 같은 대상에 주의를 집중하는 경험을 반복적으로 제공하는 것이 중재의 핵심입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 낯선 환경이나 예상치 못한 감각 자극에 예민하게 반응할 수 있으므로, 작업치료실 환경을 구조화하고 예측 가능한 일과를 제공하는 것이 중요합니다. 또한 아동이 특정 감각에 과민하거나 둔감한 반응을 보이는지(감각 프로파일(Sensory Profile))를 함께 평가하여 치료적 환경을 조성해야 합니다.

복약지도 프로토콜: 보호자 교육은 ASD 아동 치료의 성패를 좌우합니다. "아이가 좋아하는 놀이에 부모님이 무조건 끼어들기보다, 아이와 같은 눈높이에서 같은 장난감을 바라보는 것부터 시작해보세요. 아이가 이름을 부를 때 쳐다보지 않아도, 뒤에서 부르거나 큰 소리로 부르기보다는 아이의 시선 안으로 자연스럽게 들어가 인사하는 연습이 더 효과적이에요."

선배 작업치료사의 한마디: "ASD 아동과의 작업치료는 '아이의 세계에 노크하는 마음'으로 시작하는 거예요. 진단 기준의 A축(사회적 의사소통)은 단순한 기술 결함이 아니라, '함께하는 즐거움'을 느끼지 못하는 문제이기 때문에 치료사와 보호자의 따뜻하고 일관된 관계가 그 어떤 중재 기법보다 중요해요!"

## 핵심 개념

- **자폐스펙트럼장애 (ASD, Autism Spectrum Disorder)** — DSM-5에 따른 신경발달장애로, 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함과 제한적이고 반복적인 행동, 관심, 활동이 핵심 증상입니다.
- **공동 주의 (Joint Attention)** — 타인과 특정 사물이나 사건에 대해 시선, 몸짓 등을 통해 주의를 공유하는 사회적 의사소통 능력입니다. ASD의 주요 조기 지표 중 하나입니다.
- **DSM-5** — 미국정신의학회(APA)가 출판한 정신질환 진단 및 통계 편람 5판으로, ASD를 포함한 정신질환의 표준 진단 기준을 제시합니다.
- **사회적 의사소통 결함** — ASD의 첫 번째 핵심 진단 영역으로, 사회-정서적 상호성, 비언어적 의사소통, 관계 발달 및 유지의 어려움을 포함합니다.
- **상동 행동 (Stereotyped Behavior)** — 손 퍼덕이기, 몸 흔들기 등 반복적이고 특별한 기능적 목적 없이 나타나는 행동 패턴으로, ASD의 두 번째 핵심 영역에 포함됩니다.

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