# 지적장애의 진단 기준 중 인지 기능의 결함과 더불어 반드시 동반되어야 하는 일상생활에서의 기능적 결함은 무엇인가?

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> subject: 자폐스펙트럼·지적장애

## 문제

지적장애의 진단 기준 중 인지 기능의 결함과 더불어 반드시 동반되어야 하는 일상생활에서의 기능적 결함은 무엇인가?

## 보기

1. 적응 행동 결함 **✔ 정답**
2. 소근육 운동의 완전 마비
3. 시각 및 청각의 상실
4. 수학적 연산 능력만의 결함
5. 만성적인 호흡기 질환

**정답: 1**

## 해설

지적장애는 지능지수 저하와 함께 의사소통, 자조관리, 사회적 기술 등 일상생활 적응 행동 전반의 결함이 동반되어야 합니다. 적응 행동 결함은 진단 필수 기준입니다. 오답: 소근육 운동 마비(신경학적 문제), 시각/청각 상실(감각 장애), 수학적 연산 능력만의 결함(특정 영역 제한), 만성 호흡기 질환(신체 질환)은 지적장애 진단 기준이 아닙니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지적장애(Intellectual Disability)의 진단 기준을 묻고 있어요. 핵심! 미국정신의학회(APA)의 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)에 따르면, 지적장애 진단을 위해서는 다음 세 가지 기준을 모두 충족해야 합니다: ① 지적 기능(Intellectual Functioning)의 결함(추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학업 학습 등), ② 적응 기능(Adaptive Functioning)의 결함(개인적 독립 및 사회적 책임감의 발달적·사회문화적 기준에 도달하지 못함), ③ 발달기(developmental period) 중에 지적 및 적응 기능의 결함이 시작될 것. 즉, 낮은 지능지수(IQ)만으로는 진단되지 않으며, 반드시 적응 행동(Adaptive Behavior)의 유의미한 제한이 동반되어야 합니다. 이 적응 행동에는 의사소통(Communication), 자조 관리(Self-Care), 가정 생활(Home Living), 사회적 기술(Social Skills), 지역사회 이용(Community Use), 자기 주도(Self-Direction), 건강과 안전(Health & Safety), 기능적 학업 기술(Functional Academics), 여가(Leisure), 작업(Work) 등 일상생활 전반이 포함됩니다. 작업치료사는 바로 이 적응 행동의 결함을 평가하고, 의미 있는 작업 참여를 촉진하는 중재를 제공하는 데 핵심적인 역할을 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 지적장애(Intellectual Disability)는 과거 정신지체(Mental Retardation)로 불렸으며, 단순히 인지적 능력의 저하(IQ 70 이하)뿐 아니라 개념적(Conceptual), 사회적(Social), 실제적(Practical) 영역의 적응 기능(Adaptive Functioning) 결함이 공존할 때 진단됩니다. 이러한 결함은 학습, 의사 결정, 일상 문제 해결 등 학교나 직장, 가정, 지역사회 생활 전반에 걸쳐 지속적인 지원이 필요하게 만듭니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 **①번 적응 행동 결함**입니다. 지적 기능의 결함(IQ 70 이하)만으로는 지적장애로 진단할 수 없으며, 반드시 일상생활에서의 적응 기능(적응 행동)에 심각한 제한이 동반되어야 합니다. 이는 DSM-5 진단 기준 B에 명시되어 있습니다. 작업치료 평가 시 바인랜드 적응 행동 척도(Vineland Adaptive Behavior Scales) 등이 사용됩니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의!
② **소근육 운동의 완전 마비**: 지적장애는 신경학적 손상으로 인한 완전 마비(예: 뇌성마비의 경직형 사지마비 등)를 진단 기준으로 포함하지 않습니다. 소근육 운동 지연이나 협응 문제가 동반될 수는 있으나, '완전 마비'는 독립적인 신경계통통 질환의 결과입니다.
③ **시각 및 청각의 상실**: 감각 상실은 지적장애의 진단 기준이 아닙니다. 다만, 일부 유전 증후군(예: 다운증후군의 청력 문제 등)에서 동반 질환으로 나타날 수 있습니다.
④ **수학적 연산 능력만의 결함**: 이는 특정 학습장애(Specific Learning Disorder) 중 수학 장애(Dyscalculia)에 해당하는 기술로, 지적장애처럼 지적 기능 및 적응 기능 전반의 결함을 의미하지 않습니다.
⑤ **만성적인 호흡기 질환**: 신체적 질환은 지적장애의 직접적인 진단 기준이 아니며, 전혀 관련이 없습니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 작업치료사는 지적장애인의 작업 프로파일(Occupational Profile)을 분석하여 중재 계획을 수립합니다. 특히, 자조 활동(옷 입기, 식사하기, 위생 관리), 지역사회 이동 기술, 사회적 상호작용 기술, 직업 전 기술 등이 주요 목표가 됩니다. 중재는 보상(Compensation) 접근과 회복(Remediation) 접근을 통합하여 환경 수정, 보조도구 도입, 과제 단계화, 사회적 이야기(Social Story) 등을 활용합니다.

개념 정리: 지적장애 진단 기준 (DSM-5)

| 진단 기준 | 주요 특징 |
| --- | --- |
| A. 지적 기능의 결함 | 추론, 문제 해결, 추상적 사고, 판단, 학업 학습 등의 결함. 임상 평가 및 개별화된 표준화 지능 검사(IQ 약 70 이하)로 확인. |
| B. 적응 기능의 결함 | 개인적 독립과 사회적 책임의 발달적·사회문화적 기준 미달. 일상생활의 하나 이상의 활동에서 지속적인 지원 필요. (개념적, 사회적, 실제적 영역) |
| C. 발병 시기 | 발달기(developmental period) 중에 지적 및 적응 기능의 결함이 시작됨. |

한눈에 비교! 지적장애 vs 전반적 발달지연 vs 특정 학습장애

| 장애 유형 | 지적 기능 | 적응 기능 | 발병 시기 |
| --- | --- | --- | --- |
| 지적장애(ID) | 유의미한 저하 | 유의미한 결함 (진단 필수) | 발달기 |
| 전반적 발달지연(GDD) | 평가 불가 또는 유의미한 지연 | 적응 기능 지연 | 5세 미만 |
| 특정 학습장애(SLD) | 정상 범위 | 특정 학업 기술 영역에 국한된 결함 (전반적 적응 결함 아님) | 학령기 |

치료 원리 포인트: 작업치료 중재는 적응 기능 향상을 목표로 합니다. 과제 분석(Task Analysis), 환경 수정, 시각적 지원(Visual Supports), 사회 기술 훈련(Social Skills Training) 등을 통해 일상생활활동(ADL) 및 수단적 일상생활활동(IADL) 수행의 독립성을 최대화합니다.

암기 팁: 지적장애 진단은 **"IQ + 적응"**이라고 기억하세요! 지능 검사 점수가 낮아도 적응을 잘하면 지적장애로 진단되지 않습니다. 반대로, IQ가 다소 높더라도(예: 75) 적응 기능에 심각한 결함이 있다면 지적장애로 진단될 수 있습니다.

국시 빈출 포인트: 지적장애인의 작업치료 중재 원칙, 발달장애와의 감별, 자폐스펙트럼장애(ASD)와의 공존 질환(comorbidity) 여부, 적응 행동 평가 도구(바인랜드 척도 등)는 국가시험에 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "IQ 65인 아동이 또래와의 대화를 힘들어하고, 단추를 혼자 채우지 못하는 경우 진단은?"과 같은 사례형으로 출제되거나, 지적장애의 경도/중등도/고도/최중도 수준별 적응 행동 특징과 필요한 작업치료 지원 수준을 연결하는 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "10세 남아가 학교 보건교사의 의뢰로 작업치료 평가를 받으러 왔습니다. 담임선생님은 이 학생이 IQ가 68 정도로 낮으며, 또래와의 협동 놀이에 참여하지 못하고, 점심시간에 젓가락질이 서툴며, 화장실 사용 후 손을 씻는 것을 자주 잊어버린다고 보고했습니다. 부모님은 집에서 혼자 옷 입기를 거의 못하고, 간단한 심부름(동네 슈퍼 가기)을 시키면 길을 잃을까 봐 걱정된다고 합니다."
- **평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 핵심! 먼저 바인랜드 적응 행동 척도(Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS) 또는 적응 행동 평가 시스템(ABAS)을 통해 의사소통, 사회성 기술, 일상생활 기술, 운동 기술 영역을 종합 평가합니다. 학교 기능 평가(School Function Assessment, SFA)로 학교 환경에서의 작업 수행을 분석합니다. 중재는 과제 분석(Task Analysis)을 통해 옷 입기, 식사 도구 사용, 개인위생 기술을 단계적으로 가르치고, 시각적 스케줄(Visual Schedule)을 활용하여 루틴을 익히도록 돕습니다. 지역사회 이동 훈련과 사회 기술 훈련(Social Story 활용)을 병행합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 지적장애 아동은 자신의 안전을 인식하는 데 어려움이 있어 낙상, 화상, 교통사고 위험이 높습니다. 주방 활동 훈련 시 뜨거운 물체, 날카로운 도구 사용에 대한 철저한 안전 교육이 필수입니다. 또한 학대나 또래 괴롭힘에 취약할 수 있으므로, 정서적 안전을 위한 사회적 기술 훈련도 중요합니다.

복약지도 프로토콜: 가정에서는 아동이 성공 경험을 쌓을 수 있도록 옷장을 정리하는 방법, 단추나 지퍼 대신 벨크로(찍찍이)를 활용한 옷 선택 등 환경 수정(Environmental Modification)을 지도합니다. 부모에게는 "모든 것을 대신 해주기보다, 기다려주고 격려해주는 것"이 작업 수행 독립성을 키우는 데 가장 중요함을 교육합니다.

선배 작업치료사의 한마디: "지적장애 아동을 평가할 때 IQ 점수만 보지 말고, '이 아동의 하루는 어떻게 흘러갈까?'를 상상해 보세요. 아침에 일어나서 밤에 잠들기까지, 얼마나 많은 '작업(Occupation)'을 스스로 해낼 수 있는지가 진짜 삶의 질을 결정합니다. 우리의 역할은 바로 이 일상의 작은 성공들을 하나씩 만들어 주는 거예요!"

## 핵심 개념

- **지적장애(Intellectual Disability)** — 발달기에 시작되는 지적 기능 및 적응 기능의 심각한 결함을 특징으로 하는 신경발달장애입니다.
- **적응 행동(Adaptive Behavior)** — 일상생활에서 요구되는 개인적·사회적 기술로, 의사소통, 자조 관리, 사회적 기술, 지역사회 생활 기술 등을 포함합니다.
- **DSM-5** — 미국정신의학회(APA)에서 출판한 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판으로, 지적장애를 포함한 정신질환의 표준 진단 기준을 제시합니다.
- **바인랜드 적응 행동 척도(Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS)** — 의사소통, 일상생활 기술, 사회성, 운동 기술의 4가지 주요 영역에서 개인의 적응 행동을 평가하는 대표적인 표준화된 검사 도구입니다.
- **특정 학습장애(Specific Learning Disorder)** — 정상 지능을 가졌음에도 읽기, 쓰기, 셈하기 등 특정 학업 영역에서 현저한 어려움을 보이는 신경발달장애입니다.

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