# 뇌성마비 아동을 평가 중 수정된 애쉬워스 척도를 사용할 때, 근긴장도가 매우 심하게 증가하여 관절이 구부려지거나 펴진 상태로 굳어 있는 경우 해당하는 점수는?

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> subject: 뇌성마비 평가 및 치료

## 문제

뇌성마비 아동을 평가 중 수정된 애쉬워스 척도를 사용할 때, 근긴장도가 매우 심하게 증가하여 관절이 구부려지거나 펴진 상태로 굳어 있는 경우 해당하는 점수는?

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**정답: 4**

## 해설

수정된 애쉬워스 척도 4점은 근육이 뻣뻣하게 굳어져 치료사가 수동적으로 관절을 움직이는 것조차 불가능한 최고 중증 단계입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy) 아동의 근긴장도(Muscle Tone) 평가에 사용하는 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)의 점수 체계를 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 수정된 애쉬워스 척도는 경직(Spasticity)의 정도를 0점부터 4점까지 6단계로 구분하여 측정하는 표준화된 평가도구입니다. 문제에서 "근긴장도가 매우 심하게 증가하여 관절이 구부려지거나 펴진 상태로 굳어 있다"는 설명은, 치료사가 수동적으로 관절을 움직이려 할 때 굽힘 또는 폄 상태에서 전혀 움직임이 불가능한 최고 중증 단계를 의미해요. 이는 핵심! 수정된 애쉬워스 척도에서 **4점**에 해당하는 전형적인 소견입니다.

**정답 근거**: 수정된 애쉬워스 척도 4점은 "환측 부위가 굽힘 또는 폄 상태로 강직(Rigidity)되어 수동적 움직임이 불가능한 상태"로 정의됩니다. 위운동신경세포(UMN) 손상으로 인한 과도한 흥분성 반사로 인해 근육이 지속적으로 최대 수축 상태에 있어, 작업치료 중재 시 구축(Contracture) 예방을 위한 자세 관리(Positioning)와 보조기 착용 등이 매우 중요해집니다.

**오답 분석**:
**① 0점**: 혼동 주의! 0점은 근긴장도가 정상 범위로, 수동적 움직임에 저항이 전혀 없는 이완성 마비(Flaccid Paralysis)에 가까운 상태입니다. 근육이 뻣뻣하게 굳은 상태와는 반대입니다.
**② 1점**: 1점은 관절가동범위의 끝 범위에서 약간의 저항이 느껴지거나 '잡히는(catch)' 느낌이 있는 경미한 경직 상태입니다. 움직임이 전혀 불가능한 정도는 아닙니다.
**③ 2점**: 2점은 전체 관절가동범위의 절반 미만에서 약간의 저항이 느껴지지만, 환측 부위를 움직이는 것은 여전히 쉽게 가능한 상태입니다. 뻣뻣하게 굳어 움직일 수 없는 4점과는 확연히 구분됩니다.
**⑤ 5점**: 혼동 주의! 수정된 애쉬워스 척도는 0, 1, 1+, 2, 3, 4점의 6단계로 구성되어 있으며, 5점이라는 등급은 존재하지 않습니다. 원래 애쉬워스 척도(Ashworth Scale)도 1~5단계로 구성되어 5점이 최고점이므로 혼동하기 쉬우나, 문제는 '수정된' 척도를 기준으로 합니다.

**연관 개념 정리**: 수정된 애쉬워스 척도(MAS)는 경직 평가의 신뢰도와 민감도를 높이기 위해 1+ 등급을 추가한 것이 핵심입니다. 핵심! 1+ 등급은 관절가동범위의 절반 이하에서 저항이 느껴지는 경우로, 1점과 2점의 중간 상태를 정밀하게 평가할 수 있어요. 뇌성마비 아동의 경직 관리는 단순히 근긴장도 수치를 낮추는 것이 목표가 아니라, 작업수행(Occupational Performance)을 최대화하기 위해 경직을 조절하고 이차적인 근골격계 변형을 예방하는 데 초점을 둡니다.

개념 정리:

| 척도 | 단계 | 특징 및 기억 포인트 |
| --- | --- | --- |
| Ashworth Scale (AS) | 1~5 | 5점이 최고 등급 (움직임 불가). MAS와 혼동 주의. |
| Modified Ashworth Scale (MAS) | 0~4 | 0, 1, 1+, 2, 3, 4. 6단계 평가. 1+ 등급이 추가됨. |

한눈에 비교!:

| MAS 점수 | 근긴장도 상태 및 임상 관찰 소견 |
| --- | --- |
| 0 | 정상. 저항 없음. |
| 1 | 가동범위 끝에서 살짝 걸리는 느낌(Catch). |
| 1+ | 가동범위 절반 미만에서 약간의 저항. (움직임 쉽게 가능) |
| 2 | 전체 가동범위에서 저항이 뚜렷하지만 움직임은 가능. |
| 3 | 수동적 움직임이 어려울 정도로 근긴장도가 심하게 증가. |
| 4 | 굽힘 또는 폄 상태로 강직되어 수동적 움직임이 불가능. |

치료 원리 포인트: 수정된 애쉬워스 척도 4점은 관절 구축과 변형이 이미 진행되었을 가능성이 매우 높습니다. 이 단계에서는 수동 관절가동범위 운동(Passive ROM)이 불가능하므로, 자세 고정을 통한 변형 진행 방지, 스플린트(Splint)나 연속 석고 붕대(Serial Casting) 적용, 통증 관리가 중재의 최우선 순위가 됩니다.

암기 팁: 수정된 애쉬워스 척도 점수 암기법 - "0은 말랑, 1은 살짝 걸림, 1+는 반 걸림, 2는 온 걸림, 3은 힘듦, 4는 꼼짝 못함!" 원조 애쉬워스(1~5)와 헷갈리지 않도록, **수정된 애쉬워스는 '4'가 끝!**이라고 외우세요.

국시 빈출 포인트: 수정된 애쉬워스 척도의 점수별 정의와 1+ 등급의 존재는 국시에 매우 자주 출제됩니다. 특히 원조 애쉬워스 척도와 비교하는 문제, 또는 경직과 강직(Rigidity)의 차이를 묻는 문제로도 변형되어 출제될 수 있습니다.

기출 변형 주의!: "MAS 2점에 해당하는 근긴장도 소견은?", "강직(Rigidity)을 평가하기에 가장 적절한 척도는?"과 같은 식으로 변형될 수 있습니다. 강직은 추체외로계 손상에서 나타나는 증상으로, 속도에 관계없이 일정한 저항(Lead-pipe rigidity)이 특징이므로 경직 평가 척도인 MAS만으로는 평가가 제한적일 수 있어요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오**: 경직성 팔다리마비(Spastic Quadriplegia)를 진단받은 5세 뇌성마비 아동이 작업치료실에 의뢰되었습니다. 부모님은 "아이의 팔다리가 너무 뻣뻣하게 굳어서 옷을 입히거나 씻기는 것이 너무 힘들어요"라고 호소합니다. 평가 결과, 양측 팔 모두 팔꿈치 관절이 굽힘된 상태로 심하게 굳어 있어 수동적 폄이 전혀 되지 않았고, 이는 수정된 애쉬워스 척도(MAS) **4점**에 해당했습니다. 손바닥은 꽉 쥐고 있어 손바닥 피부 위생 관리도 어려운 상태였습니다.
**평가 및 중재 전략**: 이 아동에게는 능동적 움직임 훈련보다 구축 예방 및 자세 관리가 최우선 목표입니다. 야간에는 팔꿈치 폄 스플린트(Resting Hand Splint)를 적용하여 점진적으로 구축을 교정하고, 낮에는 휠체어에 앉을 때 적절한 팔걸이 지지대(Elbow Block)를 사용해 굽힘 패턴이 심화되는 것을 방지합니다. 핵심! 옷 입히기, 씻기기 등 일상생활활동(ADL) 시에는 부모에게 관절 보호 원칙을 교육합니다. 절대 팔다리를 무리하게 펴려고 힘을 주면 안 되며, 근육이 가장 이완되는 자세를 찾아 천천히 움직여야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항**: MAS 4점 상태의 관절을 무리하게 수동 운동시키면 골절(Fracture)이나 심한 통증을 유발할 수 있으므로 절대 금지입니다. 또한 굳게 쥔 손바닥 안쪽은 피부 짓무름과 감염에 취약하므로, 부드러운 롤 형태의 보조기(Hand Roll)를 쥐어주어 통풍과 청결을 유지해야 합니다. 보톡스 주사나 수술적 중재(정형외과적 수술) 등 의학적 치료와 작업치료의 병행 시점을 의사와 지속적으로 상의해야 합니다.

복약지도 프로토콜: 보호자에게 "근육을 스트레칭하거나 옷을 입힐 때 절대 강제로 펴려고 하지 마세요. 아이가 가장 편안해하는 자세에서 천천히 시작하고, 관절이 움직이지 않는다면 억지로 하기보다 담당 치료사와 상의해주세요. 집에서도 하루 종일 같은 자세를 유지하지 않도록 2시간마다 자세를 바꿔주는 것이 중요해요."라고 교육해야 합니다.

선배 작업치료사의 한마디: "수정된 애쉬워스 척도 4점은 치료사의 손이 닿기조차 힘든 상태를 의미해요. 이런 환자를 만나면 당장 움직임을 만들 생각보다, 어떻게 하면 이 아이가 편안하게 앉아서 엄마와 눈을 맞추고, 손을 깨끗하게 유지하며, 통증 없이 지낼 수 있을지를 먼저 고민하세요. 자세 관리 하나만으로도 아이와 가족의 삶의 질은 크게 달라질 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **수정된 애쉬워스 척도 (Modified Ashworth Scale, MAS)** — 경직의 정도를 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6단계로 평가하는 표준화된 도구입니다. 기존 애쉬워스 척도에 1+ 등급을 추가하여 민감도를 높였습니다.
- **경직** — 위운동신경세포 손상 시 나타나는 속도 의존적 근긴장도 증가 현상입니다. 빠르게 수동 폄 시 저항이 커지며, 접칼 현상(Clasp-knife phenomenon)이 특징입니다.
- **강직** — 추체외로계 손상 시 나타나며, 속도에 관계없이 일정한 저항이 느껴집니다. 경직과 감별이 중요하며, MAS만으로는 평가가 어렵습니다.
- **뇌성마비 (Cerebral Palsy)** — 미성숙한 뇌의 비진행성 병변으로 인해 자세와 운동 조절에 영구적인 장애가 발생하는 질환군입니다. 경직형이 가장 흔합니다.
- **구축** — 근육, 건, 인대 등 연부조직이 단축되어 관절의 수동적 가동범위가 제한된 상태입니다. 경직이 오래 지속되면 이차적으로 발생하며, 작업치료의 주요 예방 대상입니다.

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