# 자폐 진단 관찰 스케줄의 주요 평가 방식으로 가장 올바른 것은?

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> language: ko  
> subject: 자폐스펙트럼·지적장애

## 문제

자폐 진단 관찰 스케줄의 주요 평가 방식으로 가장 올바른 것은?

## 보기

1. 주양육자의 응답에만 전적으로 의존한다
2. 아동의 혈액 및 유전자 검사 수치를 측정한다
3. 표준화된 놀이 및 면담 상황에서 아동의 행동을 직접 관찰한다 **✔ 정답**
4. 지능지수를 평가하기 위해 수학 문제 풀이를 지시한다
5. 수면 중 뇌파 검사 결과를 분석한다

**정답: 3**

## 해설

자폐 진단 관찰 스케줄은 장난감 놀이나 대화 등 반구조화된 상황을 제시하고 그 안에서 아동이 보이는 의사소통 행동을 직접 평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder) 진단을 위한 대표적인 표준화 평가도구인 자폐 진단 관찰 스케줄(ADOS, Autism Diagnostic Observation Schedule)의 평가 방식을 묻고 있어요. 핵심! ADOS는 검사자가 아동에게 반구조화된(Semi-structured) 놀이 및 사회적 상호작용 상황을 제시하고, 그 과정에서 나타나는 아동의 의사소통(Communication), 상호적 사회적 상호작용(Reciprocal Social Interaction), 놀이(Play), 그리고 상동증적이고 제한된 행동(Stereotyped and Restricted Behaviors)을 **직접 관찰(Direct Observation)**하여 평가하는 방식이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
ADOS의 가장 큰 특징은 부모 보고나 간접 정보가 아닌, **숙련된 검사자가 표준화된 프로토콜에 따라 아동의 행동을 직접 관찰하여 채점**한다는 점이에요. 마치 짧은 작업치료 세션처럼, 검사자는 특정 장난감이나 활동을 이용해 아동의 반응을 이끌어내고("프레스, Press") 그 반응을 관찰합니다. 예를 들어, 비눗방울 놀이를 하다가 갑자기 멈추어 아동이 공동 주의(Joint Attention)를 사용하여 상호작용을 시도하는지 보는 식이죠. 따라서 정답은 ③번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번: 자폐 진단 면담지-개정판(ADI-R, Autism Diagnostic Interview-Revised)에 대한 설명이에요. ADI-R은 주양육자와의 면담을 통해 얻은 정보에 의존하는 반면, ADOS는 아동을 직접 관찰한다는 점에서 차이가 있어요. 두 도구는 서로 보완적으로 사용되어 진단의 정확도를 높입니다.
②번: 비정상적 접근 자폐스펙트럼장애는 행동 관찰과 병력 청취를 통해 임상적으로 진단하는 장애입니다. 현재까지 ASD를 확진할 수 있는 혈액 검사나 유전자 검사는 존재하지 않으며, 이는 작업치료 평가의 대상이 아닙니다.
④번: 혼동 주의! 지능 검사(Intelligence Test)는 인지 능력의 전반적인 수준을 평가하는 별개의 도구(예: 웩슬러 지능검사)입니다. ADOS는 지능을 평가하는 도구가 아니며, 지능 수준에 관계없이 ASD의 핵심 증상을 평가하도록 고안되었어요.
⑤번: 비정상적 접근 수면 뇌파 검사는 간질(Epilepsy)과 같은 신경학적 질환을 감별할 때 사용될 수 있지만, ADOS의 구성 요소가 아니며 ASD의 주요 평가 방식도 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
작업치료사는 ASD 아동의 작업수행(Occupational Performance)을 평가할 때 ADOS의 결과를 이해하는 것이 중요해요. ADOS의 관찰 범주(사회적 정서, 사회적 의도/의사소통, 놀이 등)는 곧 작업치료의 핵심 중재 목표인 놀이(Play), 사회 참여(Social Participation), 일상생활활동(ADL)과 직결되기 때문이죠. 진단 평가 도구와 작업수행 기반 평가도구(감각 프로파일(Sensory Profile), 소아 일상생활활동 평가(PEDI) 등)를 통합하여 해석하는 임상추론(Clinical Reasoning) 능력이 필요합니다.

개념 정리

| 구분 | 자폐 진단 관찰 스케줄(ADOS) | 자폐 진단 면담지-개정판(ADI-R) |
| --- | --- | --- |
| 대상 | 의심 아동 본인 | 주양육자 (부모 등) |
| 방식 | 반구조화된 놀이/대화를 통한 직접 행동 관찰 | 표준화된 문항을 이용한 심층 면담 |
| 평가자 역할 | 검사자가 놀이 상대 역할을 하며 상호작용 유도 | 검사자가 중립적 태도로 정보 수집 |
| 평가 내용 | 의사소통, 사회적 상호작용, 상상 놀이, 상동증적 행동 등 | 발달 이력, 언어 발달, 사회적 상호작용, 제한된 반복 행동 등 |

한눈에 비교!

| 항목 | ADOS (직접 관찰) | ADI-R (부모 면담) | 감각 프로파일 (Sensory Profile) |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 목적 | ASD 증상의 현재 상태 평가 | ASD 증상의 평생 이력 평가 | 감각 처리 능력의 기능적 영향 평가 |
| 작업치료 연계 | 놀이 기술, 사회적 참여의 손상 관찰 | 가정 내 일상생활 어려움 정보 획득 | 감각통합 중재의 구체적 목표 설정 |

치료 원리 포인트
ADOS 관찰 시 작업치료사가 주목하는 핵심 작업수행 요소는 **공동 주의(Joint Attention)**와 **모방(Imitiation)**입니다. 이 두 능력은 이후 사회적 의사소통(Social Communication)과 상징 놀이(Symbolic Play) 발달의 기초가 되기 때문이에요. ADOS에서 '공동 주의' 행동의 결여가 관찰된다면, 작업치료 중재 시 타인의 시선을 따라가거나 관심사를 공유하는 훈련을 최우선 목표로 설정하게 됩니다.

암기 팁
"**A**는 **A**이에게 **A**해요" 기억법!
**ADOS**: **A**동을 **D**irectly(직접) **O**bserve(관찰)하며 **S**ocially(사회적으로) 상호작용한다.
**ADI-R**: **R**eport(보고/면담)로 정보를 수집한다. 'R'이 '부모 면담(Report)'을 떠올리게 해 줍니다.

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 ADOS의 평가 **방식(직접 관찰)**과 ADI-R의 평가 방식(부모 면담)을 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 또한, 아동의 작업수행 평가 시 ADOS의 어떤 영역이 어떤 작업(예: 놀이, 사회 참여)과 연결되는지 묻는 응용형 문제도 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
단순히 'ADOS의 정의'를 묻는 문제에서 나아가, "다음 중 ADOS에서 평가하는 영역으로 옳은 것을 모두 고르시오"와 같은 형태로 변형될 수 있어요. 사회적 상호작용, 의사소통, 상상 놀이, 상동증 행동 등이 핵심 평가 영역임을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"언어 발달이 늦고, 또래와 어울리지 못하며, 특정 장난감 바퀴만 돌리는 데 집착하는 3세 남아가 의사로부터 자폐스펙트럼장애(ASD) 의심 소견을 받고 작업치료실에 의뢰되었습니다. 아동은 낯선 환경과 검사자에게 심한 거부 반응을 보이며, 부모의 말에 따르면 집에서도 감각 자극에 매우 예민한 반응을 보인다고 합니다. 이 아동의 놀이 기술과 사회적 상호작용을 평가하고 중재 계획을 수립해야 하는 상황입니다."

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
먼저 아동이 가진 감각 처리(Sensory Processing)의 어려움이 사회적 참여를 얼마나 막고 있는지 이해하기 위해 감각 프로파일(Sensory Profile) 같은 설문지를 부모에게 실시합니다. 동시에 ADOS 평가 결과지를 검토하며, 아동이 놀이 상황에서 보인 구체적인 행동(예: 공동 주의의 결여, 상동적인 놀이 패턴)을 분석합니다. 핵심! 작업치료사는 ADOS의 관찰 내용을 바탕으로, 감각통합(Sensory Integration) 원리를 적용한 놀이 환경을 구성하여 아동의 자발적인 사회적 상호작용 시도를 촉진합니다. 예를 들어, 아동이 흥미를 보이는 시각적 자극(거품, 반짝이)을 이용해 공동 주의를 유도하고, 모방 게임을 통해 사회적 의사소통의 기초를 다집니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
ADOS 평가나 초기 작업치료 평가 시, ASD 아동은 새로운 환경과 검사자에게 극도의 불안과 멜트다운(Meltdown)을 보일 수 있어요. 따라서 아동의 감각적 예민성을 고려하여 조용하고 시각적 자극이 적은 평가실을 준비하는 것이 중요합니다. 평가 초기에는 아동이 좋아하는 장난감을 먼저 제공하며 라포(Rapport)를 형성한 후, 아동의 속도에 맞춰 단계적으로 활동을 제시해야 해요.

복약지도 프로토콜
ADOS 결과를 부모에게 설명할 때는 "자폐 진단"이라는 용어에 대한 거부감을 줄이기 위해, "아이가 가진 강점(예: 뛰어난 시각적 기억력)과 도움이 필요한 부분(예: 눈 맞춤, 함께 놀기)"에 초점을 맞춰 설명합니다. 가정에서도 아동의 놀이를 확장하고 사회적 시도를 격려할 수 있도록, 작업치료사가 보여준 놀이 방법(예: 거울을 이용한 모방 놀이, 풍선을 이용한 공동 주의 게임)을 가정 프로그램(Home Program)으로 제공하세요.

선배 작업치료사의 한마디
"ADOS는 단순히 진단만을 위한 도구가 아니라, 우리 작업치료사에게는 '이 아동이 어떤 방식으로 세상과 소통하려 하는지' 보여주는 지도와 같아요. 관찰된 상동 행동이 단순한 장애 증상이 아니라, 불안한 감각 환경 속에서 스스로를 진정시키는 아동의 유일한 대처 전략(Coping Strategy)일 수 있음을 기억하세요. 작업치료사는 그 행동의 의미를 해석하고, 더 기능적인 놀이와 상호작용으로 이끌어줄 수 있는 유일한 전문가랍니다!"

## 핵심 개념

- **자폐 진단 관찰 스케줄** — 검사자가 표준화된 반구조적 상황을 제시하고, 아동의 의사소통, 사회적 상호작용, 놀이 행동을 직접 관찰하여 자폐스펙트럼장애(ASD)를 진단하는 도구입니다.
- **자폐 진단 면담지-개정판(ADI-R)** — 주양육자와의 심층 면담을 통해 자폐스펙트럼장애의 평생 이력 정보를 수집하는 진단 도구로, ADOS와 상호 보완적으로 사용됩니다.
- **공동 주의(Joint Attention)** — 다른 사람과 관심 대상을 공유하기 위해 시선이나 제스처를 조정하는 능력으로, 자폐스펙트럼장애에서 초기부터 결손을 보이는 핵심 사회적 인지 능력입니다.
- **반구조화된 관찰(Semi-structured Observation)** — 특정한 목표 행동을 이끌어내기 위해 검사자가 의도적으로 계획된 활동과 자유로운 상호작용을 조합하는 평가 방식으로, ADOS의 핵심 평가 방법입니다.
- **감각 프로파일(Sensory Profile)** — 일상생활에서 아동의 감각 처리 패턴과 그로 인한 기능적 어려움을 평가하는 설문형 평가도구로, 자폐스펙트럼장애 아동의 감각통합 중재 계획 수립에 활용됩니다.

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