# 폄근 힘줄 손상중 제3구역(Zone 3)인 중심건 부위가 파열되어, PIP 관절은 굽힘되고 먼쪽손가락뼈사이관절은 과폄되는 특징적인 손가락 변형은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275279  
> language: ko  
> subject: 손과 팔의 손상 치료

## 문제

폄근 힘줄 손상중 제3구역(Zone 3)인 중심건 부위가 파열되어, PIP 관절은 굽힘되고 먼쪽손가락뼈사이관절은 과폄되는 특징적인 손가락 변형은?

## 보기

1. 추지 변형
2. 단추구멍 변형 **✔ 정답**
3. 백조목 변형 (Swan neck deformity)
4. 갈퀴손 변형 (Claw hand)
5. 원숭이 손 (Ape hand)

**정답: 2**

## 해설

Zone 3 파열 시 양쪽 측면 띠(Lateral band)가 뼈의 굽힘축 아래로 미끄러져 내려가 PIP를 구부리고 DIP를 펴는 단추구멍 변형이 발생합니다. 다른 보기: 백조목 변형은 PIP 과폄과 DIP 굽힘, 갈퀴손 변형은 자신경 손상, 원숭이 손은 정중신경 손상, 추지 변형은 비정형적인 용어입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 손 손상(Hand Injury) 중 폄근 힘줄 구역(Extensor Tendon Zone) 분류와 그에 따른 특징적인 변형을 묻고 있어요. 특히 손가락의 중심건(Central Slip)이 위치한 제3구역(Zone 3)의 손상 기전을 정확히 이해하는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 손가락의 폄(Extension)을 담당하는 폄근 힘줄은 해부학적 위치에 따라 여러 구역(Zone)으로 나뉘며, 각 구역의 손상은 독특한 변형을 초래합니다. 핵심! 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP 관절) 부위의 제3구역(Zone 3)에는 중심건(Central Slip)이 부착되어 있는데, 이곳이 파열되면 PIP 관절을 능동적으로 펼 수 없게 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 중심건이 파열되면 중앙의 지지가 사라지고, 양쪽 측면 띠(Lateral Band)가 손바닥쪽(손바닥쪽, Volar side)으로 이동(전위)합니다. 이로 인해 측면 띠는 PIP 관절의 굽힘근으로 작용하고, 반대로 먼쪽손가락뼈사이관절(먼쪽손가락뼈사이관절)에는 과도한 폄력을 전달하게 됩니다. 그 결과 PIP 관절은 굽힘(Flexion)되고 먼쪽손가락뼈사이관절은 과폄(Hyperextension)되는 단추구멍 변형(Boutonnière Deformity)이 발생합니다. 이는 단추가 단추구멍에 끼어 있는 듯한 모양이라고 하여 붙여진 이름입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① **추지 변형**: 혼동 주의! 이는 주로 정확한 의학 용어가 아닌 비공식적 표현일 수 있으며, 일반적으로 폄근 힘줄의 제1구역(Zone 1) 손상인 망치수지(Mallet Finger)나 먼쪽손가락뼈사이관절의 굽힘 변형을 모호하게 지칭할 때 사용됩니다.
③ **백조목 변형(Swan neck deformity)**: 혼동 주의! 단추구멍 변형과 정반대의 모습입니다. PIP 관절이 과폄되고 먼쪽손가락뼈사이관절이 굽힘되는 변형으로, 주로 만성 류마티스 관절염이나 손바닥판(Volar Plate) 손상 등에서 나타납니다.
④ **갈퀴손 변형(Claw hand)**: 혼동 주의! 힘줄 자체의 파열보다는 말초신경 손상에 의한 변형입니다. 자신경(Ulnar Nerve) 손상 시 손의 내재근(Intrinsic Muscle)이 마비되어 네 번째와 다섯 번째 손가락의 손허리손가락관절(MCP 관절)이 과폄되고 PIP, 먼쪽손가락뼈사이관절이 굽힘됩니다.
⑤ **원숭이 손(Ape hand)**: 혼동 주의! 이것도 말초신경 손상 변형입니다. 정중신경(Median Nerve) 손상 시 엄지두덩근(Thenar Muscle)이 위축/마비되어 엄지손가락이 손바닥과 같은 평면에 위치하게 되어 맞섬(Opposition)이 불가능해집니다.

개념 정리
**폄근 힘줄 구역(Extensor Tendon Zone) 및 주요 손상**

| 구역(Zone) | 해부학적 위치 | 주요 손상 예시 |
| --- | --- | --- |
| 제1구역(Zone 1) | 먼쪽손가락뼈사이관절 부위 | 망치수지(Mallet Finger) (DIP 굽힘 변형) |
| 제2구역(Zone 2) | 중간마디뼈(중위지골) | 열상(Laceration) |
| 제3구역(Zone 3) | PIP 관절 부위 | 단추구멍 변형(Boutonnière Deformity) (중심건 파열) |
| 제4구역(Zone 4) | 몸쪽마디뼈(기절골) | 열상 |
| 제5구역(Zone 5) | MCP 관절 부위 | 주먹으로 사람을 때려 손상(Fight bite) |

한눈에 비교!
**단추구멍 변형 vs. 백조목 변형**

| 변형(Deformity) | PIP 관절 | 먼쪽손가락뼈사이관절 | 주요 원인 |
| --- | --- | --- | --- |
| 단추구멍 변형 (Boutonnière) | 굽힘 (Flexion) | 과폄 (Hyperextension) | 중심건(Central Slip) 파열 |
| 백조목 변형 (Swan neck) | 과폄 (Hyperextension) | 굽힘 (Flexion) | 손바닥판 손상, 류마티스 관절염 등 |

치료 원리 포인트
중심건(Central Slip) 파열로 인한 단추구멍 변형의 작업치료 중재는 PIP 관절을 완전히 폄(Extension)한 상태에서 부목(Splint) 고정을 통해 파열된 중심건의 양쪽 끝이 다시 붙도록 유도하는 것입니다. 이때 먼쪽손가락뼈사이관절은 굽힘 운동을 허용하여 측면 띠(Lateral Band)가 등쪽(등쪽, Dorsal side)으로 재배치되도록 돕습니다. 장기간 고정 후에는 굽힘 구축(Flexion Contracture) 예방을 위한 점진적인 관절가동범위(ROM) 운동이 필수적입니다.

암기 팁
단추구멍(Boutonnière) 변형을 기억하는 가장 쉬운 방법은 단추가 구멍에 **'들어가 있는'** 모양을 상상하는 것입니다. PIP 관절이 마치 단추가 구멍 안으로 쑥 들어간 것처럼 **굽힘(Flexion)**되어 있는 모습이 핵심 포인트예요.

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 폄근 힘줄 구역별 손상 명칭과 변형의 특징을 짝짓는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 핵심! 단추구멍 변형(Zone 3)과 백조목 변형의 PIP/먼쪽손가락뼈사이관절 위치를 반대로 기술하여 혼동을 유도하므로, 두 변형을 표로 정리하여 비교 암기하는 것이 고득점의 지름길입니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "40세 남성 환자가 농구 경기 중 손가락 끝에 공이 강하게 부딪힌 후 가운데 손가락을 능동적으로 펼 수 없다고 작업치료실에 의뢰되었습니다. 진찰 결과 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP 관절)의 능동적 폄은 불가능하지만, 수동적으로는 완전히 펴지는 상태입니다. PIP 관절은 약 30도 굽힘되어 있고, 먼쪽손가락뼈사이관절(먼쪽손가락뼈사이관절)은 약간 과폄된 자세를 보입니다. 방사선 검사(X-ray)에서는 골절 소견이 없습니다."

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 위 시나리오는 제3구역(Zone 3) 중심건(Central Slip) 파열로 인한 급성 단추구멍 변형(Boutonnière Deformity)의 전형적인 사례입니다. 핵심! 작업치료사는 정적(Static) 부목을 제작하여 PIP 관절을 완전 폄(0도) 상태로 6주간 지속적으로 고정합니다. 먼쪽손가락뼈사이관절은 반드시 자유롭게 하여 적극적인 굽힘 운동을 시행하도록 교육합니다. 이는 측면 띠(Lateral Band)가 등쪽으로 재배치되어 정상적인 생체역학을 회복하는 데 매우 중요합니다. 6주 후에는 점진적 PIP 관절 굽힘 운동을 시작하며, 부목 착용 시간을 조절하는 스프링 부목이나 동적 부목으로 전환할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 고정 기간 중 PIP 관절을 단 1회라도 굽힘시키면 치유 중인 중심건이 다시 늘어나 치료가 실패할 수 있으므로, 환자에게 절대 부목을 빼지 않도록 강력히 교육해야 합니다. 또한, PIP 관절 폄 구축(Extension Contracture)을 예방하기 위해 정해진 기간 이후에는 반드시 굽힘 운동을 시작해야 합니다.

복약지도 프로토콜
- **부목 착용 교육**: "이 부목은 손가락 안쪽의 끊어진 힘줄을 다시 이어주는 역할을 합니다. 6주 동안 목욕할 때 외에는 24시간 착용해야 하며, PIP 관절이 절대 구부러지지 않도록 주의하세요."
- **운동 교육**: "고정 기간 중에도 손가락 끝마디(먼쪽손가락뼈사이관절)는 하루에 여러 번 적극적으로 구부렸다 펴는 운동을 해주셔야 합니다."
- **경과 관찰**: "고정 후 6주가 지나면 관절이 뻣뻣해질 수 있으니, 부목을 점차 풀고 조금씩 구부리는 연습을 시작합니다. 절대 갑자기 무리하게 구부리면 안 됩니다."

선배 작업치료사의 한마디
"단추구멍 변형은 급성기에 얼마나 철저히 PIP 관절을 폄 상태로 고정하느냐에 따라 예후가 완전히 달라지는 대표적인 손 손상이에요! 국시에서는 중심건 파열 = 단추구멍 변형이라는 연결고리와 PIP/먼쪽손가락뼈사이관절의 변형 방향을 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. 평가도구 하나, 부목 하나에도 손상 기전을 이해하고 적용하는 습관을 들이면 임상에서 환자의 기능 회복에 큰 도움을 줄 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **단추구멍 변형 (Boutonnière Deformity)** — PIP 관절의 굽힘과 먼쪽손가락뼈사이관절의 과폄을 특징으로 하는 손가락 변형으로, 주로 제3구역(Zone 3)의 중심건 파열로 인해 발생합니다.
- **중심건 (Central Slip)** — 손가락 폄근 힘줄이 PIP 관절 부위에서 중간마디뼈 바닥에 부착되는 부분으로, PIP 관절을 펴는 핵심 구조물입니다.
- **측면 띠 (Lateral Band)** — 손가락 폄근 힘줄이 중간마디뼈 양옆으로 갈라져 내려와 먼쪽손가락뼈사이관절에 부착되는 구조물로, 중심건 파열 시 손바닥쪽으로 전위되어 변형을 악화시킵니다.
- **백조목 변형 (Swan Neck Deformity)** — PIP 관절의 과폄과 먼쪽손가락뼈사이관절의 굽힘이 동시에 나타나는 변형으로, 단추구멍 변형과 정반대의 특징을 보입니다.
- **폄근 힘줄 구역 (Extensor Tendon Zones)** — 손목부터 손가락 끝까지 폄근 힘줄을 해부학적 위치에 따라 구분한 분류 체계로, 총 8개의 구역으로 나누어 손상 부위와 치료 전략을 결정합니다.

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