# 후골간신경 증후군(PIN syndrome)의 임상적 특징으로 가장 올바른 것은?

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> subject: 손과 팔의 손상 치료

## 문제

후골간신경 증후군(PIN syndrome)의 임상적 특징으로 가장 올바른 것은?

## 보기

1. 순수 운동 신경 마비로 손가락 및 엄지의 신전이 불가능해지나 감각 소실은 없다. **✔ 정답**
2. 순수 감각 신경 마비로 통증만 극심하다.
3. 노동맥의 파열을 동반한다.
4. 손목 관절이 굳어 움직이지 않는다.
5. 모든 손가락의 굴곡이 불가능하다.

**정답: 1**

## 해설

후골간신경(PIN)은 노신경의 깊은 가지로 순수 운동 신경이므로, 손상 시 손가락이 펴지지 않는 하수지(Finger drop)가 발생하지만 감각 소실은 없는 것이 특징입니다(정답: 보기1). 오답 분석: 보기2는 PIN syndrome이 순수 감각 신경 마비가 아니므로 틀립니다. 보기3은 노동맥 파열과 관련이 없습니다. 보기4는 손목 관절 강직과 무관합니다. 보기5는 모든 손가락 굴곡 불가능은 PIN syndrome의 특징이 아닙니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 후골간신경 증후군(Posterior Interosseous Nerve syndrome, PIN syndrome)의 임상적 특징을 묻고 있어요. 핵심! 후골간신경은 노신경(Radial Nerve)의 깊은 가지(Deep branch)가 뒤침근(Supinator muscle)의 아케이드(Arcade of Frohse)를 지난 후의 분지로, 순수 운동 신경(Pure Motor Nerve)이라는 점이 가장 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
후골간신경 증후군(PIN syndrome)은 팔꿈치 주변에서 후골간신경이 압박되어 발생하는 말초신경 포착 증후군입니다. 이 신경은 운동 신경 섬유만을 포함하기 때문에, 손상 시 손가락과 엄지의 신전(특히 손허리손가락관절 MP joint)이 불가능해지는 하수지(Finger Drop)가 나타나지만, 감각 신경 섬유가 없어 감각 소실은 전혀 동반되지 않는 것이 특징이에요. 이는 노신경 상위 손상에서 감각 소실이 동반되는 것과의 결정적인 차이점입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
보기 1번이 정답입니다. PIN은 노신경의 깊은 운동 분지로서, 손상 시 손가락폄근(Extensor Digitorum), 집게폄근(Extensor Indicis), 새끼폄근(Extensor Digiti Minimi), 긴엄지벌림근(Abductor Pollicis Longus), 짧은엄지폄근(Extensor Pollicis Brevis), 긴엄지폄근(Extensor Pollicis Longus) 등에 마비가 발생합니다. 이로 인해 엄지와 손가락의 손허리손가락관절 신전이 불가능해집니다. 그러나 피부 감각을 담당하는 천지분지(Superficial branch)는 분지 전에 갈라져 나오므로 감각은 정상입니다. 손목 신전은 노쪽손목폄근(Extensor Carpi Radialis)이 주로 담당하며, 이 근육의 신경 지배는 대개 PIN 분지 이전에 나오므로 손목 처짐(Wrist drop)은 PIN 증후군의 전형적인 증상이 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
보기 2번: 순수 감각 신경 마비가 아닙니다. PIN은 순수 운동 신경으로, 감각 마비를 일으키지 않습니다.
보기 3번: 노동맥(Radial Artery) 파열은 혈관 손상으로, 신경 포착 증후군인 PIN 증후군과는 직접적인 관련이 없습니다.
보기 4번: 손목 관절 강직이 아닙니다. 손목 신전은 대부분 가능하며, 단지 노쪽 편위(Radial deviation)를 동반한 신전이 나타날 수 있습니다.
보기 5번: 굴곡 불능이 아닙니다. PIN은 신전 근육들을 지배하므로, 굴곡(Flexion) 기능은 정중신경(Median nerve)과 자신경(Ulnar nerve)이 담당하여 정상적으로 유지됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
핵심! 노신경 손상 부위에 따른 증상을 감별하는 것이 중요합니다.

| 손상 부위 | 주요 증상 | 감각 소실 |
| --- | --- | --- |
| 겨드랑(Axilla) 고위 손상 | 완전 손목 처짐(Wrist drop), 하수지(Finger drop), 세갈래근 마비 | 노신경 전체 감각 영역(팔 뒤쪽, 아래팔 뒤면, 손등 노쪽) |
| 노뼈 신경구(Spiral groove) 손상 | 손목 처짐, 하수지 (세갈래근은 정상) | 아래팔 뒤면, 손등 노쪽 |
| 후골간신경(PIN) 손상 | 하수지 (손목 신전 가능, 노쪽 편위 경향) | 감각 소실 없음 |
| 천지 노신경(Superficial radial) 손상 | 운동 마비 없음 | 손등 노쪽 감각 소실 (Wartenberg 증후군) |

개념 정리: PIN 증후군의 정확한 이해를 위해 해부학적 주행 경로를 아는 것이 중요합니다. 노신경은 팔꿈치 앞에서 천분지(감각)와 심분지(운동, PIN)로 나뉘며, 심분지는 뒤침근을 뚫고 지나갑니다.

한눈에 비교!: PIN 증후군(하수지, 감각 정상) vs. 노신경 고위 손상(손목처짐+하수지, 감각 소실). 이 두 가지를 임상 평가 시 반드시 감별해야 합니다.

치료 원리 포인트: 손 작업치료에서는 신전 보조를 위한 동적 스플린트(Dynamic splint)나 아웃트리거(Outrigger) 스플린트를 제작하여 손가락의 능동적 굴곡과 수동적 신전을 보조합니다. 손가락과 엄지의 손허리손가락관절을 신전 위치로 유지하여 구축을 예방하고 기능적 사용을 돕습니다.

암기 팁: "PIN은 Pure motor(순수 운동), 손가락을 Pin(핀)처럼 세우는 신전 못함!"이라고 연상하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트: 국가시험에서는 노신경 손상 부위별 증상 감별 문제가 빈번히 출제됩니다. 특히 PIN 증후군에서 '감각 소실이 없다'는 점이 가장 중요한 핵심 키워드이므로 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!: 단순 증상 암기가 아닌, "하수지와 노쪽 편위를 보이는 환자에게 적용할 스플린트는?" 또는 "PIN 증후군 환자에게 가장 필요한 작업치료 중재는?"과 같은 임상 적용형 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30세 직장인 남성이 팔꿈치 부위의 반복적인 사용(뒤침/엎침) 후 발생한 우측 손가락 신전 장애를 주소로 작업치료실에 의뢰되었습니다. 환자는 "아침에 일어나면 손가락이 펴지지 않아요. 젓가락질도 힘들고 자판을 칠 때 불편해요"라고 호소합니다. 신경전도검사(NCV)에서 후골간신경(PIN) 부위 전도 차단이 확인되었고, 감각은 정상입니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
먼저 손 평가를 통해 손가락 신전의 능동 관절가동범위(AROM), 악력(Grip strength), 파지(Pinch) 패턴, 일상생활활동(ADL) 수행 능력(FIM 등)을 평가합니다. 핵심! 작업치료 중재로는 첫째, 엄지와 손가락의 손허리손가락관절(MP joint)을 신전 상태로 유지하는 정적 또는 동적 신전 보조 스플린트(Outrigger splint)를 제작합니다. 둘째, 신경 활주 운동(Nerve gliding exercise)과 함께, 통증이 없는 범위 내에서 손 근력 강화 운동을 점진적으로 시행합니다. 셋째, 신전 제한을 보상하기 위한 작업 수행 전략(예: 두꺼운 펜 사용, 적응형 키보드)을 교육합니다. 보존적 치료에 실패할 경우 수술적 감압술을 고려할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
주의! 통증을 무시한 과도한 신전 운동은 신경 손상을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 단순히 손가락 신전만 어렵다고 생각하여 손 내재근(Intrinsic muscle) 마비나 중추 신경계통 손상을 간과해서는 안 됩니다. 반드시 의사 처방에 따라 정확한 평가 후 중재를 진행해야 합니다.

복약지도 프로토콜: 환자에게 집에서도 꾸준히 신경 활주 운동을 하도록 교육하고, 업무 중 손목과 팔꿈치의 과도한 사용을 피하고 중간 휴식을 취하는 인체공학적(Ergonomic) 자세의 중요성을 강조합니다. 스플린트 착용 시간과 피부 관리 방법을 상세히 안내합니다.

선배 작업치료사의 한마디: "PIN 증후군 환자는 감각이 정상이기 때문에 손가락이 펴지지 않는 답답함을 크게 호소해요. 스플린트를 통해 즉시 기능적인 보상을 제공하고, '언젠가 다시 펴질 수 있다'는 희망을 주는 것이 작업치료사의 중요한 역할이에요. 손상 부위에 따른 증상을 정확히 이해하는 것이 성공적인 재활의 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **후골간신경 증후군(Posterior Interosseous Nerve syndrome)** — 노신경의 순수 운동 분지인 후골간신경이 뒤침근 부위 등에서 압박되어 손가락 신전 마비를 일으키는 질환. 감각 소실은 없음.
- **하수지(Finger Drop)** — 손가락과 엄지의 손허리손가락관절을 능동적으로 펴지 못하는 상태. 후골간신경 마비의 주요 증상.
- **뒤침근(Supinator muscle)** — 아래팔의 뒤침 운동을 담당하며, 후골간신경이 이 근육을 뚫고 지나가는 해부학적 구조 때문에 신경 포착이 잘 일어남.
- **신경 활주 운동(Nerve gliding exercise)** — 신경의 유착을 방지하고 혈류를 개선하여 신경 회복을 돕는 운동법. 말초신경 포착 증후군의 보존적 치료에 사용.
- **동적 스플린트(Dynamic splint)** — 탄성 밴드나 스프링을 이용해 관절의 능동적 움직임을 보조하거나 교정하는 맞춤형 보조기. PIN 증후군에서 손가락 신전을 돕기 위해 사용.

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