# 환자의 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint) 굽힘 각도만을 집중적으로 증가시키기 위해, 작업치료사가 손허리손가락관절(MP joint)의 움직임을 물리적으로 제한하고 운동시키는 기법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275205  
> language: ko  
> subject: 손과 팔의 손상 치료

## 문제

환자의 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint) 굽힘 각도만을 집중적으로 증가시키기 위해, 작업치료사가 손허리손가락관절(MP joint)의 움직임을 물리적으로 제한하고 운동시키는 기법은?

## 보기

1. Tenodesis exercise (건고정 운동)
2. Blocking exercise (차단 운동) **✔ 정답**
3. Pendulum exercise (진자 운동)
4. Isometric exercise (등척성 운동)
5. Mirror therapy (거울 치료)

**정답: 2**

## 해설

Blocking exercise(차단 운동)는 특정 관절(예: MP)을 손이나 부목으로 고정하여 힘줄의 힘이 목표 관절(예: PIP)에 집중되도록 활주를 돕는 기법입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 손 재활(Hand Rehabilitation)에서 특정 관절의 관절가동범위(ROM, Range of Motion)를 선택적으로 증가시키기 위한 운동 기법을 묻고 있어요. 손가락의 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP Joint, Proximal Interphalangeal Joint) 굽힘에 제한이 있는 환자에게 손허리손가락관절(MP Joint, Metacarpophalangeal Joint)의 움직임을 물리적으로 막고 운동을 시행하면, 가해지는 힘이 PIP 관절에 집중되어 효과적으로 굽힘 각도를 늘릴 수 있습니다. 이처럼 한 관절을 안정화시켜 다른 표적 관절의 움직임을 유도하는 기법을 바로 차단 운동(Blocking Exercise)이라고 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 차단 운동은 손 건(Tendon)의 활주(Excursion)를 특정 관절에 집중시키는 원리를 이용합니다. 예를 들어, PIP 관절 굽힘 운동 시 MP 관절을 신전 상태로 고정하면 깊은손가락굽힘근(FDP, Flexor Digitorum Profundus)과 얕은손가락굽힘근(FDS, Flexor Digitorum Superficialis)의 활주력이 PIP 관절에 집중적으로 전달되어 효율적인 관절 운동이 가능해집니다. 이는 건 유착(Tendon Adhesion)이나 관절 구축(Joint Contracture)으로 인해 특정 관절만 운동 범위가 감소된 경우에 매우 효과적인 중재법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 건고정 운동(Tenodesis Exercise)은 손목 관절의 수동적 움직임을 이용해 손가락의 굽힘과 신전을 유도하는 기법입니다. 예를 들어, 척수손상(SCI) 환자가 능동적 수지 운동이 불가능할 때 손목을 신전시키면 수동적으로 손가락이 굽힘되는 원리를 이용해 물건을 잡는 기능적 활동을 훈련하는 데 사용됩니다. 특정 관절을 인위적으로 고정하는 차단 운동과는 목적과 방법이 다릅니다.
③번 진자 운동(Pendulum Exercise)은 주로 어깨 관절(Shoulder Joint) 재활에서 중력을 이용해 이완시키며 관절 가동 범위를 유지하는 초기 운동입니다(코드만 운동). 손의 선택적 관절 가동 운동과는 거리가 멀어요.
④번 등척성 운동(Isometric Exercise)은 관절 각도의 변화 없이 근육의 수축만 일어나는 운동입니다. 근력 강화에 초점이 맞춰져 있으며, 관절 각도를 증가시키는 것이 목표인 이 문제의 상황과는 맞지 않습니다.
⑤번 거울 치료(Mirror Therapy)는 환측(Amputated Side)의 움직임을 거울에 비친 건측(Intact Side)의 움직임으로 착각하게 하여 환상통(Phantom Limb Pain)을 줄이거나 운동 회복을 촉진하는 중재법입니다.

개념 정리
손 재활에서 관절가동범위를 회복하기 위한 운동은 목표 관절과 주변 관절의 움직임을 어떻게 조절하는지에 따라 그 효과가 완전히 달라집니다.

| 운동 종류 | 주요 목적 | 적용 대상 |
| --- | --- | --- |
| 차단 운동 (Blocking Exercise) | 특정 관절(PIP/DIP)에 힘 집중, 선택적 ROM 증가 | 건 유착, 특정 관절 구축 |
| 건고정 운동 (Tenodesis Exercise) | 손목 움직임을 이용한 수동적 파지(Grasp) 훈련 | 척수손상(SCI), 위운동신경세포 손상 |
| 복합 굽힘/신전 운동 (Composite Flexion/Extension) | 굽힘건/신전건의 최대 활주 확보 | 굽힘건 봉합술 후 후기 재활 |

한눈에 비교!
차단 운동은 PIP 관절 굽힘을 위해 MP 관절을 '신전' 상태로 차단합니다. 반대로 PIP 관절 신전 운동을 할 때는 MP 관절을 '굽힘' 상태로 차단하는 것이 원칙이에요. 관절을 차단할 때는 작업치료사의 손가락이나 소형 부목(Splint)을 사용하며, 이때 핵심! 차단하는 관절이 과도하게 눌리거나 통증이 유발되지 않도록 주의해야 합니다.

암기 팁
"MP 굽힘 막고 PIP 굽힘, MP 신전 막고 PIP 신전"이라고 외우면 혼동을 줄일 수 있어요. 한 관절을 'Block(막고)' 나머지 관절을 운동시킨다는 개념을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
손 재활 운동 기법은 각각의 목적과 적용 대상이 명확히 구분되어 국시에 자주 출제됩니다. 특히 차단 운동과 건고정 운동을 혼동하는 문제가 빈출되므로, '능동적 근 수축(차단 운동)'과 '수동적 손목-손가락 연계(건고정 운동)'의 차이를 반드시 구분하여 학습해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 운동 이름을 묻는 것에서 나아가 "깊은손가락굽힘근(FDP)의 독립적인 활주를 촉진하기 위해 어떤 관절을 어떻게 차단해야 하는가?"와 같은 구체적인 임상 적용 문제로 출제될 수 있습니다. 예를 들어, 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP Joint) 굽힘을 집중적으로 증가시키기 위해 PIP 관절과 MP 관절을 동시에 신전 상태로 차단하고 DIP 관절만 굽힘시키는 연습 문제도 함께 준비하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"굽힘건 봉합술(Zone II)을 받은 45세 남성 환자가 수술 6주 차에 접어들었습니다. 능동 운동을 시작했지만, 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP Joint)의 굽힘 구축이 발생하여 주먹을 완전히 쥐지 못하고 있습니다. 작업치료사는 PIP 관절의 굽힘 각도를 집중적으로 개선하기 위해 차단 운동(Blocking Exercise)을 처방하려고 합니다."

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
이 환자에게 중요한 것은 손상된 건의 차등 활주(Differential Tendon Gliding)를 회복시키는 것입니다. 작업치료사는 먼저 각 관절의 수동적 관절가동범위(PROM)를 측정하여 관절 구축의 정도를 평가합니다. 이후 환자의 손허리손가락관절(MP Joint)을 손이나 소형 부목으로 폄 0도 상태로 고정시킨 후, 환자 스스로 PIP 관절을 굽힘하도록 지시합니다. 이때 핵심! 환자가 보상 동작으로 MP 관절을 굽힘시키지 않도록 시각적 피드백(Visual Feedback)과 함께 구두 지시를 제공해야 합니다. 운동 후에는 냉치료(Cryotherapy)를 적용하여 통증과 부종을 관리합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
금기사항! 봉합 부위가 완전히 치유되지 않은 초기(0~3주)에는 능동 차단 운동을 시행해서는 안 됩니다. 건이 재파열될 위험이 있습니다. 또한, 환자가 PIP 관절을 굽힘할 때 MP 관절이 과도하게 과폄(Hyperextension)되지 않도록 주의해야 합니다. 핵심! 통증을 유발하는 강제적인 운동은 오히려 염증과 유착을 악화시킬 수 있으므로, 환자가 능동적으로 움직일 수 있는 최대 범위 내에서 부드럽게 반복하도록 교육합니다.

복약지도 프로토콜
"이 운동은 집에서도 하루에 10회씩, 3세트 반복하세요. 운동할 때는 반드시 반대쪽 손으로 MP 관절 마디를 꼭 잡고, 두 번째 마디(PIP 관절)만 구부린다는 느낌으로 천천히 접었다 펴주세요. 절대 무리해서 통증을 참으면서 하지 마시고, 통증이 느껴지면 즉시 중단하고 담당 치료사에게 연락하세요."

선배 작업치료사의 한마디
"손 재활은 해부학과 운동학이 완벽하게 조화를 이루는 예술과도 같은 영역이에요. 건 하나하나가 미끄러지듯 움직여야 하는데, 유착이 생기면 마치 기름칠이 안 된 기계처럼 뻑뻑해지죠. 차단 운동은 바로 그 '뻑뻑한 부분'만 콕 집어 풀어주는 기법입니다. 단순히 '손가락 접기'가 아니라, 어떤 관절을 왜 막아야 하는지 해부학적 근거를 이해하면 임상에서 더 자신 있게 적용할 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **차단 운동(Blocking Exercise)** — 특정 관절을 물리적으로 고정하여 목표 관절에 운동력을 집중시키는 수부 재활 기법입니다. 주로 몸쪽손가락뼈사이관절이나 먼쪽손가락뼈사이관절의 선택적 관절가동범위(ROM) 회복을 위해 사용됩니다.
- **몸쪽손가락뼈사이관절(PIP Joint)** — 손가락의 첫 번째 마디와 두 번째 마디 사이에 위치한 관절로, 손의 섬세한 쥐기 기능에 중요한 역할을 합니다. 굽힘근 손상 후 유착이나 구축이 흔히 발생하는 부위입니다.
- **건고정 운동(Tenodesis Exercise)** — 손목 관절의 신전/굴곡 시 수동적으로 손가락이 굴곡/신전되는 해부학적 원리를 이용한 기능적 훈련법입니다. 척수손상 환자의 파지 기능 훈련에 필수적입니다.
- **깊은손가락굽힘근(FDP, Flexor Digitorum Profundus)** — 먼쪽손가락뼈사이관절을 굽힘시키는 주요 근육으로, 몸쪽손가락뼈사이관절과 손허리손가락관절 굽힘에도 기여합니다. 수부 재활에서 건 활주(Excursion) 확보가 매우 중요합니다.
- **건 활주(Tendon Excursion)** — 근육 수축 시 힘줄이 힘줄집(Tendon Sheath) 안에서 미끄러지는 움직임을 의미합니다. 유착이 발생하면 활주가 제한되어 관절 운동 범위가 감소합니다.

## 같은 주제 문제

- [우측 손가락 제2구역(Zone 2) 굽힘근 건 봉합술을 받은 35세 남성 환자이다. 수술 후 4일 차에 클라이너트(Kleinert) 프로토콜을 적용하려고 한다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275189)
- [노신경(Radial nerve) 마비 환자의 손목 하수수(Wrist drop)를 보완하고 기능적 활동을 돕기 위해 가장 적절한 스플린트는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275190)
- [손상된 말초신경이 봉합 수술 후 회복되는 단계에 있다. 과민감성을 호소하는 환자에게 실시해야 할 탈감각 치료의 원칙으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275191)
- [Colles 골절로 6주간 석고붕대(Cast)를 고정했던 55세 여성 환자가 캐스트 제거 후 작업치료를 시작하였다. 현재 손과 손목에 심한 부종과 뻣뻣함이 관찰된…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275192)
- [화상 후 발생한 비후성 반흔(Hypertrophic scar)을 예방하고 관리하기 위해 가장 널리 사용되며 효과적인 작업치료 중재 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275193)
- [정중신경 마비 환자에게 원숭이 손 변형(Ape hand deformity)이 발생하였다. 엄지손가락의 기능적 맞섬(Opposition)을 보조하기 위해 적용해야 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275194)
- [말초신경 봉합 후 감각 재교육(Sensory re-education)을 실시하는 올바른 순서로 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275195)
- [굽힘근 건 손상 환자의 재활 중 'Duran 프로토콜'의 핵심적인 특징을 가장 잘 설명한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275196)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._