# 손의 전체적인 부종을 평가하기 위해 물의 치환 원리를 이용하는 부피측정기(Volumeter)의 사용이 절대적으로 금기되는 상황은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275177  
> language: ko  
> subject: 손과 팔의 손상 치료

## 문제

손의 전체적인 부종을 평가하기 위해 물의 치환 원리를 이용하는 부피측정기(Volumeter)의 사용이 절대적으로 금기되는 상황은?

환자는 2주 전 손가락 압쇄상을 입었으며 봉합사를 제거하지 않은 상태임.

## 보기

1. 개방성 상처(열린 상처), 피부 감염, 핀 삽입 부위가 있는 경우 **✔ 정답**
2. 가벼운 관절 구축이 있는 경우
3. 피부 온도가 정상인 경우
4. 단일필라멘트 검사 상 감각이 저하된 경우
5. 부종의 크기가 육안으로 심하지 않은 경우

**정답: 1**

## 해설

부피측정기는 물통에 손을 넣어야 하므로 상처가 덜 아물거나 감염이 있으면 세균 번식 및 교차 감염의 위험이 커서 절대 금기증입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 손재활(Hand Rehabilitation)에서 부피측정기(Volumeter) 사용의 절대적 금기사항(Absolute Contraindication)을 묻고 있어요. 부피측정기는 아르키메데스의 원리(물의 치환 원리)를 이용해 손과 손목의 부종(Edema) 정도를 객관적인 수치(ml)로 평가하는 필수적인 평가도구예요. 핵심! 하지만 측정을 위해 손을 물통에 완전히 담가야 하므로, 피부 방어벽이 손상된 경우에는 절대 사용해서는 안 됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
부피측정기(Volumeter)는 미세한 부종 변화도 감지할 수 있는 민감한 평가도구이지만, 멸균 처리가 되지 않은 일반 물을 사용해요. 따라서 물이 개방성 상처(Open Wound)나 감염 부위, 또는 뼈에 고정된 핀 삽입 부위(Pin Site)에 닿으면 세균 감염 및 교차 감염(Cross Infection)의 위험이 급격히 높아져요. 환자의 2주 전 압쇄상(Crush Injury) 부위에 아직 봉합사(Suture)가 남아 있다는 것은 상처가 완전히 폐쇄(Closed)되지 않았다는 결정적인 단서입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 '개방성 상처, 피부 감염, 핀 삽입 부위가 있는 경우'는 피부의 완전성이 깨져 세균이 침투할 수 있는 경로가 열린 상태입니다. 이러한 상태에서 부피측정기를 사용하는 것은 절대 금기입니다. 물을 매개로 한 감염의 위험성 때문에 임상에서는 상처가 완전히 아물고 봉합사나 핀을 제거한 후에 부피측정기 사용을 고려합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
②번 **가벼운 관절 구축**은 부피측정기 사용의 금기증이 아닙니다. 오히려 부종으로 인한 2차적 관절 구축을 예방하기 위해 부종을 측정하고 관리해야 하는 적응증(Indication)에 해당해요.
③번 **피부 온도가 정상**인 것은 측정에 영향을 주지 않는 정상 소견입니다. 급성 염증 시 피부 온도가 상승할 수 있으나, 정상 체온은 금기 사유가 되지 않습니다.
④번 **단일필라멘트 검사(Semmes-Weinstein Monofilament Test) 상 감각 저하**는 보호 감각(Protective Sensation) 소실을 의미하지만, 부피측정기 사용의 금기 사항은 아닙니다. 다만, 감각이 저하된 환자의 경우 물 온도가 너무 뜨겁거나 차갑지 않은지(일반적으로 미지근한 물 사용) 확인하는 주의사항은 필요해요.
⑤번 **부종이 육안으로 심하지 않은 경우**는 오히려 부피측정기를 통해 미세한 부종 변화를 정량적으로 추적 관찰해야 하는 좋은 적응증입니다.

개념 정리

| 구분 | 적응증 (사용 가능) | 절대 금기증 (사용 불가) |
| --- | --- | --- |
| 피부 상태 | 피부가 깨끗하고 상처가 완전히 봉합된 상태 | 개방성 상처(열린 상처), 피부 감염, 화농성 염증 |
| 외과적 처치 | 봉합사 제거 후 상처 폐쇄 확인 | 봉합사 제거 전, K-강선(K-wire) 등 핀 삽입 부위 |
| 기타 | 부종의 객관적 경과 기록 필요 시 | 활동성 피부 질환(접촉성 피부염 등) |

한눈에 비교!
부피측정기(Volumeter) vs 줄자 측정(Circumferential Measurement)

| 평가 방법 | 장점 | 단점 |
| --- | --- | --- |
| 부피측정기 | 전체 부피의 미세한 변화까지 민감하게 측정 가능 | 개방성 상처 시 금기, 물 준비 필요, 시간 소요 |
| 줄자 측정 | 개방성 상처에도 적용 가능, 간편하고 빠름 | 측정자 간 오차 발생 가능, 국소 부위 측정 |

암기 팁
"부피측정기는 **물**을 사용한다" → "물에 닿으면 안 되는 **열린 상처**나 **핀 구멍**은 절대 금지!" 이렇게 연결 지어 기억하세요. 피부가 완전히 닫히기 전까지는 줄자나 피겨-에이트(Figure-of-8) 측정법을 대신 사용합니다.

국시 빈출 포인트
부피측정기의 적응증과 금기증은 작업치료사 국가시험의 손재활 영역에서 반드시 출제됩니다. 단순히 금기증 암기뿐 아니라, "어떤 상처 상태에서 줄자 측정으로 대체하는가?"라는 임상적 판단을 묻는 문제로 변형되어 출제될 가능성이 높습니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
먼쪽 노뼈 골절(Distal Radius Fracture)로 수술 후 3주 차에 접어든 55세 여성 환자가 작업치료실에 의뢰되었습니다. 환자는 손등과 손가락의 심한 부종을 호소하며, "손이 뻣뻣해서 주먹을 쥘 수가 없어요"라고 말합니다. 봉합사는 이미 제거되었으며, 상처 부위는 깨끗하게 아물었습니다. 작업치료사는 부종 감소 경과를 객관적으로 기록하기 위해 부피측정기(Volumeter) 사용을 계획했습니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
1. **측정 전 확인 사항**: 상처가 완전히 폐쇄(Closed)되었는지, 감염 징후(발적, 열감, 삼출물)가 없는지 육안으로 먼저 평가합니다. 핵심! 핀 삽입 부위가 있다면 그 주변을 방수 드레싱으로 막는 것이 아니라, 부피측정기 사용을 아예 보류하고 줄자 측정으로 대체합니다.
2. **측정 절차**: 환자에게 손가락을 살짝 벌리고 엄지손가락은 중립 위치로 한 상태에서, 물통의 넘침구멍까지 손을 천천히 넣도록 안내합니다. 표준화된 측정을 위해 손목의 특정 지점(예: 붓돌기)까지 담그도록 교육합니다.
3. **중재 연계**: 측정된 부피(ml)를 바탕으로 부종 관리 중재(올림, 능동적 관절가동운동, 압박 장갑, 마사지)의 효과를 재평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
측정 전에 물 온도를 반드시 확인하세요. 감각 저하가 있는 환자는 너무 뜨거운 물에 화상을 입을 수 있습니다. 미지근한 물(약 30~35도)을 사용하고, 측정 전 환자에게 반드시 손의 상처나 찰과상 여부를 확인하여야 합니다.

복약지도 프로토콜
"부피측정은 붓기를 숫자로 확인하는 아주 안전한 방법이지만, 피부에 상처가 조금이라도 있으면 물을 통해 세균이 들어갈 수 있어 위험해요. 혹시 손에 상처나 물집이 생기면 검사 전에 꼭 말씀해 주세요. 검사 후에는 손을 깨끗이 말려 드릴게요."

선배 작업치료사의 한마디
"임상에서는 부종 감소를 눈으로만 확인하다가 정체된 경우, 부피측정기 수치를 보여주며 환자에게 동기부여를 하는 경우가 많아요! '지난주보다 몇 ml가 빠졌어요'라는 객관적 데이터는 환자의 순응도(Compliance)를 높이는 강력한 도구랍니다. 하지만 아무리 좋은 평가도구도 환자 안전보다 우선일 수는 없어요. 상처 확인은 선택이 아닌 필수입니다!"

## 핵심 개념

- **부피측정기** — 물의 치환 원리를 이용하여 손과 손목의 부종 부피를 ml 단위로 객관적, 정량적으로 측정하는 평가도구
- **부종** — 조직 간극에 과도한 체액이 축적된 상태로, 손 손상 후 관절 구축 및 통증을 유발하는 주요 원인
- **개방성 상처(Open Wound)** — 피부의 연속성이 끊어져 내부 조직이 외부로 노출된 상태로, 감염의 위험이 높은 상태
- **단일필라멘트 검사(Semmes-Weinstein Monofilament Test)** — 다양한 두께의 나일론 필라멘트를 피부에 눌러 촉각 역치를 평가하여 보호 감각 소실 여부를 판단하는 검사
- **교차 감염(Cross Infection)** — 의료 환경에서 환자 간, 또는 환자와 치료사 간에 병원균이 전파되어 발생하는 감염

## 같은 주제 문제

- [45세 목수 김씨는 작업 중 우측 손목에 압쇄상을 입고 응급실을 내원하였다. 1주일 후 작업치료실에 방문하였을 때 손 전체에 심한 부종이 관찰되었다. 가장 객관적…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275120)
- [30세 요리사 박씨는 식칼에 손을 베여 우측 정중신경(Median nerve) 봉합술을 받았다. 수술 후 6주가 경과하여 보호감각의 회복 정도를 평가하고자 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275121)
- [류마티스 관절염을 앓고 있는 60세 여성 환자의 손 기능을 평가하고자 한다. 손가락의 미세한 조작 능력과 눈-손 협응력을 동시에 평가할 수 있는 표준화된 검사 도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275122)
- [우측 손목 터널 증후군이 의심되는 50세 사무직 근로자가 작업치료실에 의뢰되었다. 감각 평가를 위해 정적 2점 식별검사(Static 2-point discrimi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275123)
- [손가락 굽힘근 힘줄 봉합술을 받은 환자에게 수술 후 3일째에 Jamar 악력계를 사용한 최대 근력 평가를 지시받았다. 작업치료사의 가장 올바른 대처는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275124)
- [20세 대학생이 농구 중 우측 다섯째손가락 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint)이 굽힘된 상태로 펴지지 않는 추지 손상을 입었다. 이 환자의 평가 시 관찰될 수…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275125)
- [손의 자신경 손상 환자를 평가할 때, 환자에게 종이를 엄지와 검지 사이에 강하게 쥐도록 하였더니 엄지의 손가락뼈사이관절(IP joint)이 굽혀지는 보상작용이 나…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275126)
- [40세 여성 뇌졸중 환자의 일상적인 팔 기능을 평가하고자 한다. 글씨 쓰기, 카드 뒤집기, 작은 물건 옮기기 등 7가지 일상생활 하위 항목을 모방하여 소요 시간을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275127)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._