# 45세 남성 환자가 자물쇠에 열쇠를 꽂아 돌리는 동작에서 엄지손가락의 통증과 힘 빠짐을 호소한다. 이 기능적 동작을 평가하기 위해 핀치 게이지(Pinch gauge)로 측정해야 하는 집기 형태는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275149  
> language: ko  
> subject: 손과 팔의 손상 치료

## 문제

45세 남성 환자가 자물쇠에 열쇠를 꽂아 돌리는 동작에서 엄지손가락의 통증과 힘 빠짐을 호소한다. 이 기능적 동작을 평가하기 위해 핀치 게이지(Pinch gauge)로 측정해야 하는 집기 형태는?

## 보기

1. Three-jaw chuck (세손가락 집기)
2. Tip pinch (끝 집기)
3. Lateral pinch (측면 집기) **✔ 정답**
4. Cylindrical grip (원기둥 쥐기)
5. Spherical grip (구형 쥐기)

**정답: 3**

## 해설

열쇠를 돌리거나 서류 가방을 드는 동작은 엄지손가락의 지문 부위와 검지손가락의 노쪽 측면이 맞닿는 측면 집기(Lateral pinch)를 주로 사용합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 일상생활에서 특정 과제를 수행할 때 사용하는 집기(Pinch) 유형을 분석하고, 이에 적합한 평가도구를 연계하는 임상추론(Clinical Reasoning)을 묻고 있어요. 환자가 호소하는 ‘자물쇠에 열쇠를 꽂아 돌리는 동작’은 엄지손가락(Thumb)의 안정성이 매우 중요하며, 엄지손가락의 지문 부위(Pulp)가 집게손가락의 측면(Lateral aspect)에 강하게 밀착되어 힘을 전달하는 패턴이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:

손의 집기 동작은 크게 끝 집기(Tip Pinch), 세손가락 집기(Three-jaw Chuck), 측면 집기(Lateral Pinch)로 나뉘어요. 측면 집기는 엄지손가락의 손허리손가락관절(MCP Joint)과 손목손허리관절(CMC Joint)에 안정성을 제공하며, 집게손가락의 노쪽 측면에 강한 힘을 가할 수 있는 집기 형태예요. 열쇠를 돌리거나 종이 한 장을 집어 올릴 때 주로 사용되죠. 이 동작을 정량적으로 평가할 때는 핀치 게이지(Pinch Gauge)를 사용하여 측면 집기 힘을 측정해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

핵심! 정답은 ③번 측면 집기(Lateral Pinch)예요. 이 집기 형태는 엄지손가락의 먼쪽 손가락뼈(말단 뼈) 패드가 집게손가락손가락의 노쪽 측면(엄지손가락 쪽 옆면)에 닿으면서 힘을 주는 패턴이에요. 키 집기(Key Pinch)라고도 불리며, 열쇠 돌리기, 봉투 찢기, 단추 잠그기 등 일상생활에서 매우 빈번하게 사용돼요. 환자가 호소하는 정확한 기능적 제한을 평가하려면 이 측면 집기 형태를 측정해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

①번 세손가락 집기(Three-jaw Chuck): 엄지손가락와 집게손가락, 중지의 세 손가락 끝 패드가 맞닿는 형태예요. 주로 펜 잡기, 작은 물건 집기 등에 사용되며, 열쇠 돌리기 동작에는 집게손가락 측면이 아닌 손가락 끝 패드들이 주로 사용되므로 적합하지 않아요. 혼동 주의! 물건을 쥐는 듯한 모양이지만 힘의 접촉면이 다릅니다.

②번 끝 집기(Tip Pinch): 엄지손가락와 집게손가락의 가장 끝부분을 맞대는 집기로, 바늘에 실 꿰기나 아주 작은 핀을 집을 때 사용해요. 정밀성은 높지만 열쇠를 돌릴 만큼의 큰 힘과 측면 안정성을 내기 어려워요.

④번 원기둥 쥐기(Cylindrical Grip) 및 ⑤번 구형 쥐기(Spherical Grip): 이들은 손가락 전체와 손바닥을 사용하는 쥐기(Grasp) 동작이에요. 집기(Pinch)는 엄지손가락와 다른 손가락 끝 패드나 측면이 맞닿는 동작으로, 잡기(Grasp)와는 구별되어야 해요. 자물쇠 동작은 손바닥 전체가 아닌 손가락 끝의 정밀한 조작에 가까우므로 이들은 오답이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

핀치 게이지를 이용한 집기 평가 시, 환자의 자세와 관절 보호 원칙도 중요해요. 특히 엄지손가락의 손목손허리관절(CMC Joint)에 과도한 부하가 걸리지 않도록 중립 위치를 유지하게 해야 하며, 평가 후 통증 변화를 반드시 확인해요. 손 작업치료(Hand Therapy)에서는 이러한 측면 집기 훈련을 위해 다양한 저항의 집기 클립이나 열쇠 돌리기 보조도구(Key Turner)를 사용하기도 해요.

개념 정리:

손의 기능은 크게 잡기(Grasp, 손바닥 개입)와 집기(Pinch, 손가락 끝/측면 접촉)로 분류해요. 집기는 다시 정밀한 끝 집기(Tip), 물건을 감싸쥐는 세손가락 집기(Chuck), 안정적인 힘 전달이 가능한 측면 집기(Lateral/Key)로 세분화됩니다. 열쇠 돌리기는 측면 집기의 가장 대표적인 기능적 과제예요.

한눈에 비교!:

| 집기 형태 | 접촉 부위 | 주요 기능적 활동 |
| --- | --- | --- |
| 끝 집기 (Tip Pinch) | 엄지손가락 끝 ↔ 집게손가락 끝 | 바늘에 실 꿰기, 머리카락 집기 |
| 세손가락 집기 (Chuck Pinch) | 엄지손가락 패드 ↔ 집게손가락/중지 패드 | 연필 잡기, 동전 집기 |
| 측면 집기 (Lateral Pinch) | 엄지손가락 패드 ↔ 집게손가락 측면 | 열쇠 돌리기, 봉투 열기 |

암기 팁:

측면 집기(Lateral Pinch)의 영어 별칭인 ‘Key Pinch’를 떠올려 보세요. ‘Key(열쇠)’라는 단어 자체가 이 집기 동작의 가장 핵심적인 기능적 과제를 암시해 줍니다.

국시 빈출 포인트:

작업치료사 국가시험에서는 특정 직업 또는 일상생활 과제(예: 열쇠 돌리기, 종이 넘기기, 펜 잡기, 캔 뚜껑 열기)를 제시하고 어떤 유형의 집기 또는 잡기인지 분류하는 문제가 빈출돼요. 기능적 움직임의 해부학적 접촉면을 정확히 구분하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:

45세 남성 환자가 사무직에 종사하며, 3개월 전부터 별다른 외상 없이 오른쪽 엄지손가락 기저부(코 담배갑 부위, Anatomical Snuff Box)에 통증을 느끼며, 특히 열쇠로 현관문을 열 때 극심한 통증과 함께 손에 힘이 빠진다고 호소하며 작업치료실에 의뢰되었어요. 단순 방사선(X-ray) 검사에서는 특이 소견이 없었지만, 임상적으로 드퀘르뱅 병(De Quervain's Tenosynovitis)이나 엄지손가락 CMC 관절 불안정성이 의심되는 상황이에요.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**:

평가자는 먼저 핀치 게이지(Pinch Gauge)를 이용해 측면 집기(Lateral Pinch) 힘을 정량적으로 측정해요. 이때, 건측 대비 환측의 근력 비율을 계산하고, 통증 유발 여부를 시각적 상사 척도(VAS)로 함께 기록해요. 핵심! 통증 때문에 최대 힘을 내지 못할 수 있으므로, ‘통증이 시작되는 시점’의 힘도 기록하는 것이 중요해요.
중재로는 엄지손가락 CMC 관절의 안정성을 확보하기 위한 엄지손가락 스피카 보조기(Thumb Spica Splint)를 제작하여 일상생활 중 착용하게 해요. 아급성기에는 열쇠 돌리기 보조도구(Key Turner)와 같은 보조도구(Adaptive Device)를 제공하여 과제를 수정하며, 점진적으로 짧은 엄지손가락 벌림근(Abductor Pollicis Brevis) 및 첫 번째 등쪽 뼈사이근(First Dorsal Interosseous) 강화 운동을 도입해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

엄지손가락 CMC 관절에 반복적인 부하가 가해지는 활동은 일시적으로 피해야 해요. 특히 꽉 끼는 병뚜껑 열기, 무거운 서류 가방을 손가락 끝으로 드는 동작을 교육해요. 만약 핀치 게이지 평가 중 통증이 심하게 악화된다면 평가를 즉시 중단하고, 휴식 및 냉찜질을 적용해야 해요.

복약지도 프로토콜:

보호자 및 환자 교육 시, “열쇠를 돌리실 때 손목을 비틀지 않고 팔 전체를 움직여 돌리거나, 열쇠에 보조 손잡이를 끼워 사용하시면 엄지손가락 관절에 가는 부담을 줄일 수 있어요. 보조기를 착용하고 주무시는 것도 아침 통증 감소에 큰 도움이 됩니다.”

선배 작업치료사의 한마디:

“열쇠 돌리기는 아주 작은 동작 같지만, 엄지손가락와 집게손가락의 미세한 근육과 관절이 얼마나 정교하게 협응하는지를 보여주는 대표적인 기능적 과제예요. 단순히 ‘힘’만 측정하지 말고, 환자의 통증 양상과 피로도를 함께 관찰하는 섬세함을 갖춘다면, 평가실에서 만나는 수많은 ‘열쇠’ 문제를 훌륭히 해결할 수 있을 거예요!”

## 핵심 개념

- **측면 집기 (Lateral Pinch)** — 엄지손가락의 지문 부위가 집게손가락손가락의 노쪽 측면에 닿는 집기 형태로, 키 집기(Key Pinch)라고도 불리며 열쇠 돌리기나 종이 집기 등에 사용돼요.
- **핀치 게이지 (Pinch Gauge)** — 손가락 끝으로 집는 힘(집기 근력)을 파운드(lbs) 또는 킬로그램(kg) 단위로 측정하는 도구예요. 끝 집기, 측면 집기, 세손가락 집기를 평가할 수 있어요.
- **끝 집기 (Tip Pinch)** — 엄지손가락와 집게손가락의 가장 끝부분(손톱 바로 아래)을 맞대는 집기 형태로, 가장 정밀한 조작이 필요할 때 사용하지만 힘은 약해요.
- **세손가락 집기 (Three-jaw Chuck Pinch)** — 엄지손가락, 집게손가락, 중지의 세 손가락의 패드(지문 부위)가 맞닿아 물체를 삼각대처럼 안정적으로 집는 형태예요.
- **드퀘르뱅 병 (De Quervain's Tenosynovitis)** — 엄지손가락을 펴고 벌리는 힘줄(긴엄지손가락벌림근, 짧은엄지손가락폄근)의 힘줄집에 염증이 생기는 질환으로, 엄지손가락 사용 시 손목 노쪽 통증을 유발하며 열쇠 돌리기 동작에서 통증이 심해져요.

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