# 말초신경 손상 환자의 교감신경계 기능 회복 여부를 객관적으로 평가하기 위해, 환자의 손을 40도의 따뜻한 물에 30분간 담가두었다가 손가락 끝 피부의 상태를 관찰하는 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=275136  
> language: ko  
> subject: 손과 팔의 손상 치료

## 문제

말초신경 손상 환자의 교감신경계 기능 회복 여부를 객관적으로 평가하기 위해, 환자의 손을 40도의 따뜻한 물에 30분간 담가두었다가 손가락 끝 피부의 상태를 관찰하는 검사는?

## 보기

1. Ninhydrin 땀분비 검사
2. Tinel's sign 검사
3. O'Riain 주름 검사(Wrinkle test) **✔ 정답**
4. Moberg 줍기 검사
5. Semmes-Weinstein 검사

**정답: 3**

## 해설

O'Riain 주름 검사는 교감신경이 손상되면 물에 오래 담가두어도 피부에 주름이 생기지 않는 원리를 이용한 객관적이고 비침습적인 신경 평가 방법입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 말초신경 손상, 특히 교감신경계 기능(Sympathetic Nerve Function) 회복 여부를 평가하는 특수 검사에 대해 묻고 있어요. 말초신경이 손상되면 운동, 감각 기능뿐만 아니라 자율신경계인 교감신경 기능도 함께 손실됩니다. 교감신경은 피부의 땀 분비와 혈관 수축을 조절하는데, 신경이 재생되면 이러한 기능이 돌아옵니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: O'Riain 주름 검사(Wrinkle Test)는 교감신경의 완전성을 평가하는 아주 간단하면서도 객관적인 방법이에요. 정상적인 교감신경 지배를 받는 피부는 따뜻한 물에 일정 시간 담그면 각질층이 수분을 흡수하여 주름이 생깁니다. 이는 단순한 물리적 현상이 아니라 교감신경이 조절하는 혈관 수축 및 피부 영양 상태와 밀접하게 관련된 능동적인 생리 반응이에요. 교감신경이 손상되면 해당 지배 영역의 피부는 물에 불려도 주름이 생기지 않아요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 문제에서 "40도의 따뜻한 물에 30분간 담가두었다가 손가락 끝 피부의 상태를 관찰"하는 검사는 바로 피부 주름 형성 유무를 관찰하는 O'Riain 주름 검사입니다. 신경이 재생되어 교감신경 기능이 회복되면 피부에 주름이 다시 나타나므로, 신경 재생의 객관적인 지표로 사용할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ① Ninhydrin 땀분비 검사도 교감신경 기능을 평가하지만, 이는 화학 약품(Ninhydrin)을 이용해 땀 분비 유무를 보는 검사예요. 물에 담그는 검사가 아니에요. ② Tinel's sign은 손상 부위를 가볍게 두드려 신경 재생의 진행 상황을 보는 감각 검사입니다. ④ Moberg 줍기 검사는 손의 감각-운동 통합 기능을 평가하는 작업수행 기반 검사입니다. ⑤ Semmes-Weinstein 검사는 단일 섬유를 이용해 피부의 압각 역치를 측정하는 정량적 감각 검사로, 교감신경이 아닌 체성감각을 평가합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 말초신경 손상 평가에서 교감신경 기능은 매우 중요해요. 발한 검사(Sweating Test)와 주름 검사는 모두 교감신경 기능을 보지만, O'Riain 주름 검사는 기구 없이도 시행할 수 있는 비침습적이고 간편한 방법입니다. 임상에서는 통각, 압각 등의 보호감각과 함께 교감신경 기능 회복을 종합적으로 평가하여 신경 재생을 판단합니다.

개념 정리

| 검사명 | 평가 대상 | 방법 |
| --- | --- | --- |
| O'Riain 주름 검사 | 교감신경 기능 | 40°C 물에 30분 담근 후 피부 주름 관찰 |
| Ninhydrin 검사 | 교감신경 기능(발한) | 닌히드린 용액 도포 후 땀 분비 지문 채취 |
| Semmes-Weinstein 검사 | 압각 역치 | 모노필라멘트로 피부 접촉 감각 측정 |

치료 원리 포인트
교감신경은 피부 부속기(땀샘, 입모근 등)와 혈관을 지배합니다. 말초신경 절단 또는 심한 압궤 손상 시 교감신경 축삭도 함께 손상되어 발한 소실, 피부 건조, 혈관 운동 조절 장애가 발생합니다. 신경 봉합 후 축삭 재생 시 운동>감각>자율 순서로 회복되는 경향이 있어, 주름 검사와 발한 검사는 후기 재생 평가에 유용합니다.

국시 빈출 포인트
손의 말초신경 평가법을 나열하고, 각 검사의 목적을 짝짓는 문제는 국가시험에 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 교감신경 평가(Ninhydrin, O'Riain)와 감각 평가(Semmes-Weinstein, 2PD)를 혼동하여 출제하므로 각 검사가 측정하는 기능 영역을 정확히 구분해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 검사명만 묻지 않고, "정중신경 손상 환자에게 시행할 수 있는 자율신경 기능 평가는?" 또는 "40°C 물에 30분 담근 후 피부 주름을 관찰하는 이 검사는 무엇을 평가하는가?"와 같은 임상 적용 및 해석을 묻는 형태로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 손목의 열상으로 정중신경(Median Nerve) 봉합 수술을 받은 35세 남성 환자가 수술 6개월 후 작업치료실에 방문했습니다. 감각은 어느 정도 돌아왔지만, 엄지손가락두덩의 위축은 여전하고 손이 유난히 건조하며 갈라진다고 호소합니다. 작업치료사는 신경 재생 정도, 특히 교감신경 기능 회복을 객관적으로 평가하기 위해 O'Riain 주름 검사(Wrinkle Test)를 시행하기로 합니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 먼저 손을 깨끗이 씻도록 한 후, 40°C로 온도를 맞춘 따뜻한 물이 담긴 대야에 환자의 손을 30분간 충분히 담급니다. 물 온도는 피부 화상을 방지하기 위해 온도계로 반드시 확인해야 합니다. 30분 후 손을 꺼내 손가락 끝마디 먼쪽 피부의 주름 형성 여부를 관찰합니다. 만약 손상된 정중신경 지배 영역(엄지손가락, 집게손가락, 중지)에 주름이 생기지 않았다면, 이는 아직 교감신경 재생이 충분하지 않음을 의미합니다. 이 결과는 이후 감각 재교육(Sensory Re-education)과 더불어 보습제 도포와 같은 피부 관리 교육의 필요성을 뒷받침하는 근거가 됩니다. 핵심! 주름 검사 결과가 비정상인 동안은 손을 뜨거운 물이나 차가운 환경에 노출시키지 않도록 환자 교육을 철저히 해야 합니다. 감각이 둔하고 혈관 조절이 안 되어 동상이나 화상의 위험이 매우 높기 때문이에요.

복약지도 프로토콜
핵심! 환자에게 "교감신경이 회복되지 않으면 피부가 건조해지고 상처가 나기 쉬우니, 반드시 하루에 여러 번 보습제를 발라 피부를 보호하세요. 특히 겨울철에는 보온 장갑을 착용하여 동상에 걸리지 않도록 주의해야 합니다. 설거지나 목욕 시 물 온도를 손상된 손으로 먼저 확인하지 말고, 반드시 건강한 손으로 온도를 먼저 확인하세요." 라고 교육합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"말초신경 손상 환자의 손은 그냥 '감각만 없는 손'이 아니에요. 땀도 안 나고, 피부도 약해지고, 추위도 잘 타는 복합적인 기능 상실 상태예요. O'Riain 주름 검사처럼 간단한 검사 하나가 신경 재생이라는 큰 그림의 한 조각을 평가할 수 있다는 사실이 정말 흥미롭지 않나요? 항상 손 전체를 하나의 장기로 보고 통합적으로 평가하는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **교감신경계 기능(Sympathetic Nerve Function)** — 자율신경계의 일부로, 스트레스 상황에서 '투쟁-도피' 반응을 조절하며, 피부의 땀 분비, 혈관 수축, 입모근 수축 등을 담당합니다.
- **O'Riain 주름 검사(Wrinkle Test)** — 손을 40도의 따뜻한 물에 30분간 담근 후 피부에 주름이 생기는지 관찰하여 교감신경의 기능적 완전성을 평가하는 비침습적 검사입니다.
- **Ninhydrin 땀분비 검사(Ninhydrin Sweat Test)** — 닌히드린 용액을 피부에 도포하여 땀샘에서 분비된 아미노산과 반응시켜 자주색으로 변하는 정도를 통해 발한 기능을 정량적으로 평가하는 검사입니다.
- **Tinel's sign** — 손상된 신경 경로를 따라 가볍게 두드렸을 때 신경 분포 영역에 저린 감각이 유발되는 현상으로, 신경 재생의 진행 정도를 평가하는 지표입니다.
- **Semmes-Weinstein 검사(Semmes-Weinstein Monofilament Test)** — 굵기가 다른 모노필라멘트를 사용하여 피부 접촉 압력 역치를 측정하는 검사로, 보호감각 소실 여부를 판단하는 데 사용됩니다.

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