# 작업치료사가 연하장애 환자를 평가할 때 사용하는 EAT-10(Eating Assessment Tool-10)의 평가 방식 및 특징으로 가장 올바른 것은?

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> subject: 연하(삼킴) 장애 치료

## 문제

작업치료사가 연하장애 환자를 평가할 때 사용하는 EAT-10(Eating Assessment Tool-10)의 평가 방식 및 특징으로 가장 올바른 것은?

## 보기

1. 환자 스스로 채점하는 주관적 자가 보고 설문 도구이다. **✔ 정답**
2. 의사가 직접 내시경을 보며 점수를 매긴다.
3. 방사선 노출이 동반되는 기기 검사이다.
4. 음식의 점도별로 삼킴 시간을 초 단위로 재는 객관적 검사이다.
5. 입안 근력을 측정하는 기계 장비이다.

**정답: 1**

## 해설

EAT-10은 환자가 느끼는 연하장애의 체감 심각도, 체중 감소, 사회적 불편함 등을 0~4점으로 자가 평가하는 주관적 설문 도구로, 총점 3점 이상 시 정밀 연하 검사를 권고하는 우수한 선별 검사입니다. 오답 보기: 보기2(의사가 직접 내시경으로 평가)는 FEES 검사, 보기3(방사선 노출 동반)은 VFSS 검사, 보기4(음식 점도별 삼킴 시간 측정)는 객관적 검사 방법, 보기5(입안 근력 측정)는 기계적 평가로, EAT-10의 자가 보고 설문 방식과 다릅니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 작업치료사가 연하장애(Dysphagia) 평가 시 선별(Screening) 도구로 자주 사용하는 EAT-10(Eating Assessment Tool-10, 연하 평가 도구-10)의 평가 방식을 정확히 이해하는지를 묻고 있어요. 핵심! EAT-10은 자가 보고 설문지(Self-reported Questionnaire)로, 환자가 스스로 연하장애 증상의 심각도, 일상생활에서의 불편함, 그리고 삶의 질에 미치는 영향을 주관적으로 평가하는 **주관적 평가 도구**입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
연하장애 평가는 크게 **선별 평가(Screening)**와 **정밀 평가(Instrumental Assessment)**로 나뉩니다. EAT-10은 신속하고 비침습적인 선별 평가 도구로, 환자가 10가지 문항을 0점(문제 없음)에서 4점(심각한 문제)까지의 리커트 척도(Likert Scale)로 평가합니다. 총점이 3점 이상이면 연하장애가 의심되므로 비디오 투시 연하 검사(VFSS, Videofluoroscopic Swallowing Study)나 광섬유 내시경 연하 검사(FEES, Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing)와 같은 객관적 정밀 검사를 진행하도록 권고해요. 이 도구는 환자의 주관적 체감이 반영되므로, 객관적 지표와 함께 해석해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 '환자 스스로 채점하는 주관적 자가 보고 설문 도구이다.'가 정답입니다. EAT-10의 가장 큰 특징은 환자가 문진표에 직접 점수를 매기며, 연하 문제가 환자의 일상생활(식사 시간 증가, 외식 기피, 식사 시 불안감 등)에 어떤 영향을 주는지를 평가한다는 점이에요. 이는 작업치료사가 작업수행(Occupational Performance) 측면에서 식사 활동의 제한을 파악하는 데 중요한 단서를 제공합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 오답: 의사가 직접 내시경을 보며 점수를 매기는 검사는 FEES입니다. 이는 연하 기관의 구조적 이상과 삼킴 후 잔여물(Residue) 및 흡인(Aspiration) 여부를 객관적으로 관찰하는 검사입니다. 혼동 주의! EAT-10은 장비 없이 종이와 펜으로만 이루어지는 설문입니다.
③번 오답: 방사선 노출이 동반되는 기기 검사는 VFSS입니다. 연하 과정을 실시간 X선으로 촬영하며, 입안기, 목구멍기, 식도기를 모두 관찰할 수 있는 객관적 검사법이에요.
④번 오답: 음식의 점도별로 삼킴 시간을 재는 객관적 검사는 VFSS나 초음파 검사 등에서 측정할 수 있는 지표입니다. EAT-10은 시간을 측정하지 않으며, 환자의 느낌을 묻습니다.
⑤번 오답: 입안 근력 측정 장비는 아이오와 입안 수행 도구(IOPI, Iowa Oral Performance Instrument) 등으로 측정합니다. 이는 혀의 압력이나 입술 근력을 정량적으로 평가하는 도구입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
연하 평가 시 EAT-10과 같은 선별 도구 외에도 입안-운동 평가(Oral-Motor Exam)를 통해 혀, 입술, 물렁입천장(Soft Palate)의 움직임과 근력을 관찰해야 합니다. 작업치료사는 평가 결과를 바탕으로 삼킴 자세 교정, 연하 근육 강화 운동, 식이 질감 조절(Diet Texture Modification) 등 환자 맞춤형 중재 계획을 세웁니다.

개념 정리
EAT-10은 총 10문항, 0~4점 척도로 구성된 연하장애 선별 설문지입니다. 최대 총점은 40점이며, 3점 이상이면 비정상으로 간주하여 정밀 검사가 필요하다는 신호로 받아들입니다. 환자의 음식 섭취 시 느끼는 두려움, 체중 감소, 사회적 고립 등을 평가하여 작업치료적 중재 방향을 설정하는 데 도움을 줍니다.

한눈에 비교!

| 구분 | EAT-10 | VFSS | FEES |
| --- | --- | --- | --- |
| 평가 유형 | 주관적 선별 검사 | 객관적 기기 검사 | 객관적 기기 검사 |
| 방식 | 환자 자가 설문 | X선 투시 촬영 | 내시경 직접 관찰 |
| 장점 | 비침습적, 빠른 선별 | 전 연하 단계 평가 가능 | 침상 옆 평가 가능, 구조적 관찰 |
| 단점/주의점 | 환자의 주관적 인식 반영 | 방사선 노출 | 입안기 평가 불가 |

암기 팁
'EAT-10'이라는 이름을 떠올리며 "10가지 질문으로 식사(Eating)를 평가(Assessment)하는 도구(Tool)"라고 기억하세요. '환자가 EAT(먹다)에 대해 말한다'고 연상하면 자가 보고 도구라는 사실을 쉽게 암기할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
연하장애 평가 영역에서는 EAT-10의 점수 해석 기준(3점 이상)과 함께, 정밀 검사인 VFSS와 FEES의 적응증 및 차이점을 비교하는 문제가 빈출됩니다. 특히 EAT-10이 자가 보고식이라는 점을 기기 검사와 구분하지 못하게 하는 오답이 자주 출제되므로 주의하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
뇌졸중 후 우측 편마비가 있는 72세 김 할머니가 보호자와 함께 외래 작업치료실로 내원했습니다. 보호자는 "어머니가 밥을 드실 때마다 사레가 자주 걸리고, 음식을 삼키는 데 오래 걸려서 식사량이 많이 줄었어요. 밖에서 외식하는 것도 꺼리시고요."라고 말합니다. 작업치료사는 먼저 연하장애 선별 검사로 EAT-10 설문지를 제공했습니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
김 할머니가 작성한 EAT-10 총점이 8점으로 높게 나왔습니다. 작업치료사는 이 결과를 바탕으로 핵심! 더 정확한 원인 파악을 위해 입안-운동 평가(Oral-Motor Exam)를 즉시 시행하고, 재활의학과 의사에게 VFSS 의뢰를 제안합니다. EAT-10 설문에서 '삼킬 때 기침을 한다', '음식이 목에 걸리는 느낌이 든다' 문항의 점수가 특히 높았다면, 목구멍기 연하 곤란과 흡인 위험을 의심하고 연하 보상 전략(자세 변경, 식이 점도 조절)과 연하 재활 훈련(혀 근력 강화, 멘델스존 기법)을 계획합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
EAT-10 점수가 3점 이상인 경우, 환자의 주관적 증상이 경미해 보여도 **묵은 흡인(Silent Aspiration)**의 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. 특히 치매나 감각 저하가 동반된 노인 환자는 흡인 증상 없이 폐렴이 발생할 수 있으므로, EAT-10 결과가 정상이라도 보호자의 관찰 소견과 불일치하면 정밀 검사를 고려해야 합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 EAT-10 점수의 의미를 설명하고, 연하장애가 의심되면 반드시 연하 치료를 받아야 한다는 점을 교육하세요. 특히, "식사 중 기침이 나지 않더라도 음식을 삼킨 후 목소리가 탁해지거나(습성 음성, Wet Voice), 미열이 지속되면 바로 알려주셔야 합니다"라고 안내합니다. 연하장애 식이 조절(단계별 점도: 꿀 농도, 푸딩 농도 등)을 가정에서도 지킬 수 있도록 교육 자료를 제공합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"EAT-10은 단순한 종이 한 장이 아니라, 환자의 식사에 대한 두려움과 사회적 고립을 이해하는 첫걸음이에요. 총점이 높게 나왔다면, '무엇을 못 드시는지'보다 '환자가 식사 시간을 어떻게 경험하는지'에 귀 기울여 주세요. 연하장애 재활의 목표는 단순히 '삼킴 기능'의 회복이 아니라, **'즐거운 식사'라는 의미 있는 작업에 다시 참여하도록 돕는 것**입니다. 환자의 주관적 어려움을 객관적 평가와 연결하는 임상추론이 바로 작업치료사의 핵심 역량이에요!"

## 핵심 개념

- **EAT-10(Eating Assessment Tool-10)** — 10문항의 리커트 척도(0~4점)로 구성된 연하장애 자가 보고 선별 설문지입니다. 총점 3점 이상일 경우 연하장애를 의심하고 정밀 검사를 권고합니다.
- **VFSS(Videofluoroscopic Swallowing Study)** — 비디오 투시 연하 검사. 방사선을 이용해 입안기, 목구멍기, 식도기의 삼킴 과정을 실시간으로 관찰하는 객관적 정밀 검사입니다.
- **FEES(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing)** — 광섬유 내시경 연하 검사. 내시경을 코안을 통해 목구멍부에 위치시켜 삼킴 전후의 잔여물과 흡인 여부를 직접 눈으로 관찰하는 검사입니다.
- **연하장애** — 음식물을 입에서 위까지 이동시키는 과정에 문제가 생긴 상태를 말합니다. 삼킴 곤란, 사레, 흡인성 폐렴 등을 유발하며 식사 활동에 심각한 제한을 초래합니다.
- **선별 평가** — 본격적인 정밀 평가 전에 질환의 위험이나 가능성이 있는 환자를 빠르고 간편하게 가려내는 과정을 말합니다. 연하 영역에서는 EAT-10이나 물 삼키기 검사 등이 이에 속합니다.

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