# C5 완전 척수손상 환자가 팔의 기능을 기능적으로 복원하기 위해 건 이전술(Tendon transfer) 수술을 고려하고 있다. 휠체어 푸쉬업이나 오버헤드 리치 동작을 회복하기 위해 가장 대표적으로 시행되는 근육 이전 수술은?

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> language: ko  
> subject: 척수손상 작업치료

## 문제

C5 완전 척수손상 환자가 팔의 기능을 기능적으로 복원하기 위해 건 이전술(Tendon transfer) 수술을 고려하고 있다. 휠체어 푸쉬업이나 오버헤드 리치 동작을 회복하기 위해 가장 대표적으로 시행되는 근육 이전 수술은?

## 보기

1. 정상인 어깨세모근의 후방 섬유를 위팔세갈래근의 힘줄에 연결하여 팔꿈치 폄 기능을 회복하는 수술 **✔ 정답**
2. 두갈래근을 잘라 손가락 굽힘근에 연결하는 수술
3. 넓은등근을 목 근육에 연결하는 수술
4. 큰가슴근을 배근육에 이식하는 수술
5. 아래팔 근육을 완전히 절단하는 수술

**정답: 1**

## 해설

C5 척수손상 환자는 어깨세모근(어깨 올림)과 두갈래근(팔꿈치 굽힘)은 기능하나, 세갈래근(팔꿈치 폄)이 마비되어 휠체어 푸쉬업이나 오버헤드 리치 동작이 불가능합니다. 따라서 후면 어깨세모근을 세갈래근 건에 이전하여 팔꿈치 폄 기능을 복원하는 건 이전술이 표준적입니다. 보기2는 손가락 굽힘에, 보기3은 목 근육에, 보기4는 배근육에, 보기5는 아래팔 절단으로 이와 무관하거나 부적절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 C5 완전 척수손상(C5 Complete Spinal Cord Injury) 환자의 팔 기능 재건을 위한 건 이전술(Tendon Transfer Surgery) 원리를 묻고 있어요. C5 손상에서는 어깨 굽힘(어깨세모근)과 팔꿈치 굽힘(두갈래근)은 가능하지만, 팔꿈치 폄(위팔세갈래근) 기능이 상실됩니다. 핵심! 팔꿈치 폄은 **휠체어 푸쉬업(Push-up)**이나 **오버헤드 리치(Overhead Reach)** 같은 높은 곳에 손을 뻗는 작업수행(Occupational Performance)에 필수적인 동작이에요. 따라서 기능이 살아있는 어깨세모근 후방 섬유를 마비된 위팔세갈래근 힘줄에 연결해 팔꿈치 폄을 복원하는 것이 가장 대표적인 수술 전략입니다.

**정답 근거**: 핵심! C5 척수손상의 운동 기능 잔존 패턴을 정확히 이해해야 해요. C5는 어깨세모근(Deltoid)과 두갈래근(Biceps)의 주 지배 신경 분절로, 어깨 벌림/굽힘(Shoulder Abduction/Flexion)과 팔꿈치 굽힘(Elbow Flexion)은 가능하지만, 위팔세갈래근(Triceps)의 지배 분절인 C7 기능이 소실되어 팔꿈치 폄 불가 상태가 됩니다. 따라서 정상 기능을 하는 어깨세모근 후방 섬유(Posterior Deltoid)를 이용해 위팔세갈래근의 기능을 대체하는 것이 무치오(Mutzio) 건 이전술로, 보기 1이 정답입니다.

**오답 분석**:
혼동 주의! 보기 2는 C6-7 척수손상에서 손가락 굽힘 복원을 위해 고려되는 수술이에요. C5 환자에게 두갈래근 절단은 오히려 팔꿈치 굽힘이라는 중요한 기능을 희생시키므로 절대 선택하지 않아요. 보기 3은 목 근육 재건으로, 척수손상 팔 재건보다는 다른 신경근육 질환에서 고려될 수 있어요. 보기 4는 배근육 기능 재건으로, 하위 등뼈 손상에서 몸통 안정성(Trunk Stability) 확보를 위해 사용됩니다. 보기 5는 근육을 완전히 제거하는 개념으로, 건 이전술의 목적과 정반대이므로 오답입니다.

**연관 개념 정리**: 건 이전술은 위운동신경세포(UMN) 손상으로 인한 경직(Spasticity)이 동반된 경우에는 수술 성공률이 낮아 주의해야 해요. 작업치료사는 수술 후 **고정 기간(Immobilization Period)** 동안 관절구축(Contracture) 예방 및 적절한 보조기(Splint) 착용, 단계적 재활 훈련을 계획해야 합니다. 특히, 이전된 근육의 새로운 역할 학습을 위한 **근전도 바이오피드백(EMG Biofeedback)**과 **과제 지향적 훈련(Task-Oriented Training)**이 작업치료 중재의 핵심입니다.

개념 정리

| 손상 분절 | 핵심 잔존 근육 | 주요 마비 근육 | 기능적 제한 | 대표 건 이전술 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| C5 완전 손상 | 어깨세모근(어깨), 두갈래근(팔꿈치 굽힘) | 위팔세갈래근(팔꿈치 폄) | 푸쉬업, 오버헤드 리치 불가 | 후방 어깨세모근 → 삼두근 (팔꿈치 폄 복원) |
| C6 완전 손상 | 노쪽손목폄근(손목 폄) 추가 | 손가락 굽힘근, 손 내재근 | 쥐기(Grasp) 및 쥔 것 놓기(Release) 불가 | 위팔노근 → 긴엄지굽힘근 (열쇠 쥐기/Key Pinch 복원) |

한눈에 비교!
혼동 주의! C5는 팔꿈치 폄, C6는 손목 폄 가능하나 손가락 굽힘 불가, C7은 팔꿈치 폄 가능하나 손가락 내재근 마비로 정교한 손 조작 불가. 건 이전술은 반드시 기능이 '있는' 근육을 '없는' 기능에 연결하는 것이 원칙입니다. 근력 등급이 Good(G4) 이상일 때 이전을 고려합니다.

치료 원리 포인트
팔꿈치 폄은 **앉기 균형(Sitting Balance)** 유지와 체중 이동(Weight Shifting)에도 중요해요. 팔 지지를 통한 안정성 확보는 욕창 예방(Prevention of Pressure Ulcer)과 일상생활활동(ADL) 수행 시 몸통 안정성 제공에 필수적입니다. 건 이전 수술 평가 시에는 수동 관절가동범위(PROM)가 정상 범위인지 반드시 확인해야 하며, 구축이 있다면 수술 전 물리치료와 작업치료로 해결해야 합니다.

암기 팁
"**C5는 5(오)버헤드!**" C5 손상 환자는 팔을 들 수 있지만(어깨), 펴지 못해서(팔꿈치) 높은 곳(오버헤드)에 닿지 못한다고 기억하세요. 그래서 뒤쪽 어깨 근육을 팔꿈치 뒤쪽(삼두근)으로 옮겨 팔을 쭉 펴게 만든다고 연상하면 쉽습니다!

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 척수손상의 신경학적 분절(Neurological Level)별 잔존 기능과 그에 맞는 **작업치료 중재 전략** 및 **보조공학 기기(Assistive Technology Device) 처방**을 연계하는 문제가 빈출됩니다. 특히 C5-6-7의 기능 차이와 적합한 자조도구(Self-Help Device), 휠체어 추진 방식(Manual vs Power)을 통합적으로 묻는 사례형 문제를 주의하세요.

기출 변형 주의!
단순 수술명 암기가 아니라 "C5 완전 손상 환자가 '책장 위의 물건을 꺼내고 싶다'고 할 때, 이 환자에게 가장 필요한 근육 재건 부위는?" 같은 작업수행(Occupation) 기반 문제나, "건 이전술 후 초기 작업치료 시 주의해야 할 점"을 묻는 임상추론(Clinical Reasoning) 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오**: 28세 남성, 교통사고로 C5 완전 척수손상을 진단받고 재활의학과에 입원했어요. 수동 휠체어 사용 중이며, 작업치료 평가 결과 식사, 세면, 상의 착탈의 등 일상생활활동(ADL)에서 보호자의 상당한 도움이 필요한 상태입니다. 특히 휠체어 푸쉬업이 불가능해 욕창 위험이 높고, 높은 곳에 손이 닿지 않아 책상 위 물건을 집는 **기능적 팔 뻗기(Functional Reach)**에 제한을 보입니다. 정형외과와 협진하여 후방 어깨세모근-위팔세갈래근 건 이전술을 계획하고 있어요.

**평가 및 중재 전략**: 작업치료사는 수술 전 **도수근력검사(MMT)**를 통해 어깨세모근 후방 섬유의 근력이 최소 Fair+ (G3+) 이상인지 확인하고, **관절가동범위(ROM)** 측정으로 팔꿈치 구축 여부를 반드시 평가합니다. 수술 후 4~6주간 팔꿈치 폄 보조기(Elbow Extension Splint)를 착용하여 이전된 건을 보호하고, 이후 단계적으로 **능동 보조 관절가동운동(Active-Assistive ROM)**을 시작합니다. 핵심! 초기에는 중력이 제거된 평면에서의 움직임(예: 테이블 위 공 닦기 활동)으로 시작하여, 점진적으로 중력에 저항하는 **과제 지향적 활동(Task-Oriented Activity)** (예: 앉은 자세에서 점점 높은 곳에 있는 물건 집기)으로 진행합니다.

**환자 안전 및 주의사항**: 건 이전술 후 가장 흔한 합병증은 **건 유착(Tendon Adhesion)**과 **이전 근육의 과도한 신장(Overstretching)**이에요. 따라서 작업치료사는 환자에게 절대 팔꿈치를 구부려 물건을 무리하게 들지 않도록 교육해야 하며, 체중 부하(Weight Bearing)를 동반한 휠체어 푸쉬업 동작은 의사의 지시가 있을 때까지 엄격히 금지됩니다. 혼동 주의! 환자가 팔꿈치 폄과 함께 어깨를 과도하게 으쓱거리며 보상(Shoulder Hiking)하려는 패턴을 조기에 차단해야 올바른 운동 학습(Motor Learning)이 가능합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 가정에서의 보조기 착용 시간과 피부 상태 확인 방법을 교육하세요. 또한, 휠체어 푸쉬업 대신 체중 이동(Weight Shift)이나 전동 기립 휠체어 사용 등 대안적인 욕창 예방 전략을 교육합니다. "새로 생긴 팔꿈치 폄 힘을 이용해 평소보다 더 높은 곳을 탐색하고 작업 범위를 넓힐 수 있어요!"라는 동기 부여가 중요합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"건 이전술을 받은 환자를 볼 때 가장 중요한 것은 '이 근육이 원래 하던 일'과 '이제 해야 할 새로운 일'을 이해하는 거예요. 우리는 이전된 근육이 새로운 역할을 배우도록 돕는 **운동 재학습 코치**입니다. 단순히 팔을 펴는 운동이 아니라, '좋아하는 책을 높은 선반에서 꺼내는 활동'을 통해 의미 있는 작업수행(Occupation)을 반복하며 뇌와 근육을 다시 연결시켜 주는 것이 진정한 작업치료사의 역할이랍니다!"

## 핵심 개념

- **건 이전술 (Tendon Transfer)** — 신경 손상으로 마비된 근육의 기능을 대체하기 위해 정상적인 힘을 가진 근육의 힘줄을 절단하여 다른 부위에 부착하는 수술 방법. 팔 재건의 핵심 전략.
- **C5 사지마비 (C5 Tetraplegia)** — 목분절 5번 분절의 완전 손상으로 어깨 올림과 팔꿈치 굽힘은 가능하나 팔꿈치 폄, 손목, 손 기능이 마비된 상태. 휠체어 추진 및 ADL에 광범위한 도움이 필요.
- **무치오 건 이전술 (Mutzio Tendon Transfer)** — 어깨세모근 후방 섬유를 위팔세갈래근에 연결하는 대표적인 팔꿈치 폄 재건술. C5 또는 C6 팔다리마비 환자의 푸쉬업 및 오버헤드 기능 확보에 중요.
- **오버헤드 리치 (Overhead Reach)** — 팔을 머리 위로 뻗어 물체에 닿는 동작. 팔꿈치 폄과 어깨 굽힘의 협응이 필요하며, 작업치료에서 중요한 작업수행 요소.
- **작업수행 (Occupational Performance)** — 일상생활에서 의미 있는 활동(옷 입기, 식사, 물건 집기 등)을 실제로 수행하는 능력. 작업치료 중재의 궁극적인 목표.

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