# 척수손상을 입은 30세 여성 환자의 ASIA 감각 검사 시, 어깨 위쪽 어깨뼈봉우리-빗장뼈 관절(AC joint) 부위의 피부절(Dermatome) 감각을 담당하여 호흡 및 상부 기능의 지표가 되는 척수 신경근의 레벨은?

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> subject: 척수손상 작업치료

## 문제

척수손상을 입은 30세 여성 환자의 ASIA 감각 검사 시, 어깨 위쪽 어깨뼈봉우리-빗장뼈 관절(AC joint) 부위의 피부절(Dermatome) 감각을 담당하여 호흡 및 상부 기능의 지표가 되는 척수 신경근의 레벨은?

## 보기

1. C3
2. C4 **✔ 정답**
3. C5
4. C6
5. T1

**정답: 2**

## 해설

ASIA 척도 상 C4 피부절의 핵심 감각점은 빗장뼈 바로 위, 어깨의 윗부분(AC joint 주변)이며 가로막 호흡 기능의 상위 신경 레벨을 파악하는 데 중요합니다. C3은 목 아래쪽, C5는 위팔 가쪽, C6은 엄지손가락, T1은 새끼손가락 부위를 담당합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(Spinal Cord Injury) 환자의 신경학적 평가에서 가장 기본이 되는 ASIA 척도(ASIA Impairment Scale)의 감각 검사 포인트, 즉 피부절(Dermatome)을 묻고 있어요. 특히 단순 암기가 아니라, 특정 랜드마크인 어깨뼈봉우리-빗장뼈 관절(AC joint) 부위가 어느 신경근에 해당하는지, 그리고 왜 그 부위가 핵심! 호흡 기능과 상부 기능의 지표가 되는지를 함께 이해해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ASIA 척도에서 감각 검사는 신경근(C2~S4-5)별로 정해진 핵심 감각점(Key Sensory Point)을 면봉과 핀으로 검사하여 감각의 완전성과 손상 레벨을 결정합니다. C4 피부절의 핵심 감각점은 빗장뼈 바로 위, 어깨의 윗부분(어깨뼈봉우리-빗장뼈 관절 부위)예요. 이 레벨은 가로막을 지배하는 가로막신경(Phrenic Nerve, C3-C5)의 상위 경계와 밀접하게 연관되어 있어, C4 레벨 이상의 척수 보존 여부가 자발 호흡 가능성을 결정하는 중요한 지표가 됩니다. 따라서 작업치료사는 척수손상 환자의 평가 시 C4 감각 보존 여부를 통해 호흡 기능과 팔 기능 회복에 대한 기초적인 예후를 예측할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 핵심! **②번 C4**입니다. 국제 표준 신경학적 분류(ISNCSCI)에 따른 ASIA 감각 검사에서 C4 피부절은 빗장뼈 위, 어깨 윗부분(어깨뼈봉우리-빗장뼈 관절 부위)의 감각을 담당합니다. 가로막을 지배하는 가로막신경이 C3, C4, C5 신경근(주로 C4)에서 기원하므로, C4 감각이 보존된 환자는 가로막 기능이 남아있어 자발 호흡이 가능할 확률이 높습니다. 이는 척수손상 환자의 호흡 재활과 초기 집중 치료 계획 수립에 매우 중요한 정보입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① C3: 혼동 주의! C3 피부절은 목의 아래쪽, 빗장뼈보다 위쪽인 뒤통수 바로 아래 부위를 담당합니다. 어깨뼈봉우리-빗장뼈 관절 부위가 아니에요.
③ C5: C5의 핵심 감각점은 위팔(위팔)의 가쪽 중간 부분입니다. 팔을 벌림(Abduction)시키는 근력의 핵심 신경근이지만, 문제에서 묻는 어깨 위쪽의 AC joint 부위는 아니에요.
④ C6: C6의 핵심 감각점은 엄지손가락(Thumb)입니다. 손목 폄(Wrist Extension) 근력의 지표이며, 어깨 상부 감각과는 거리가 멀어요.
⑤ T1: 혼동 주의! T1의 핵심 감각점은 팔 안쪽, 새끼손가락 부위입니다. C8과 함께 손의 내재근(Intrinsic Hand Muscle) 기능을 담당하며, AC joint 부위와는 관련이 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
척수손상 환자의 작업치료 평가 시, ASIA 분류에 따른 운동 레벨과 감각 레벨을 명확히 구분해야 합니다. C4는 운동 기능 측면에서는 어깨 올림(Shoulder Elevation)만 가능하지만, 감각은 어깨 상부에 존재합니다. 작업치료사는 이러한 정보를 바탕으로 환자의 가능한 기능적 능력(예: C4 레벨에서는 턱 조이스틱이나 호흡 스위치를 이용한 보조공학 접근)을 예측하고, 적절한 중재 계획을 수립해야 해요.

개념 정리

| ASIA 레벨 | 핵심 감각점 (Key Sensory Point) | 주요 운동 기능 지표 | 임상적 중요성 |
| --- | --- | --- | --- |
| C3 | 뒤통수 바로 아래 (목 위쪽) | 목 굽힘/폄 | 인공호흡기 의존 가능성 높음 |
| C4 | 빗장뼈 위, 어깨 윗부분 (AC joint) | 어깨 올림 (Shoulder Elevation) | 가로막 기능 지표 (자발 호흡 가능성) |
| C5 | 위팔 가쪽 (Lateral Antebrachial) | 팔꿈치 굽힘 (Elbow Flexion) | 구동형 휠체어 추진 가능 |
| C6 | 엄지손가락 (Thumb) | 손목 폄 (Wrist Extension) | 테노데시스(Tenodesis) 동작 가능 |
| T1 | 팔 안쪽, 새끼손가락 | 손가락 벌림 (Finger Abduction) | 손의 내재근 기능, 완전한 손 조작 |

암기 팁
C4를 기억하는 쉬운 방법은 'C4는 빗장뼈(clavicle) 위, 숨(C4=숨) 쉬는 데 중요!'라고 연상하는 거예요. C3는 목덜미, C5는 어깨 딱지(C5=Shoulder 가쪽), C6는 엄지 척(C6=Thumb)과 같은 식으로 연상하면 더 쉽게 외울 수 있어요.

국시 빈출 포인트
ASIA 감각 검사 포인트는 매년 국가시험에 단골로 출제됩니다. 특히 C4(AC joint), C6(엄지), C7(중지), C8(새끼손가락), T4(젖꼭지), T10(배꼽), L4(안쪽 복사뼈), S4-5(항문 주변) 등 신체의 랜드마크와 매칭하여 묻는 문제가 많으니, 각 피부절의 위치와 주요 운동 근육을 연결 지어 공부하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"30세 여성 환자가 교통사고로 제4~5목뼈(C4-5) 탈구 골절을 진단받고 응급실로 내원했습니다. 척추고정술 후 작업치료실로 의뢰된 이 환자에 대한 초기 평가에서, ASIA 감각 검사 결과 빗장뼈 부위(C4)의 촉각과 통각은 보존되어 있으나, 어깨 가쪽(C5) 이하의 감각은 완전히 소실된 상태입니다. 운동 기능은 어깨 올림만 가능하고 팔꿈치 굽힘(C5 핵심 근육)은 전혀 되지 않아요. 환자는 자발 호흡이 가능하지만, 기침을 통한 객담 배출에 어려움을 호소합니다."

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
핵심! 이 환자의 ASIA 운동 레벨은 C4 완전 척수손상(C4 Complete Tetraplegia)으로 분류됩니다. 감각이 C4까지 보존되었기에 자발 호흡이 가능하다는 점은 매우 긍정적입니다. 작업치료사는 초기 평가에서 호흡 보조근 사용 여부와 기침 능력을 필수적으로 확인해야 합니다. 중재의 핵심은 첫째, 호흡 재활(Respiratory Rehabilitation)을 통한 폐활량 증진 및 객담 배출 훈련(자가 보조 기침법)이고, 둘째, 보조공학(Assistive Technology)을 활용한 전동 휠체어 조작(턱 또는 호흡 스위치)과 환경제어장치(ECU) 훈련을 통해 환경에 대한 통제력을 확보해 주는 것입니다. 어깨 올림 움직임을 이용한 구동형 보조도구나 모바일 기기 사용을 위한 침대 위 팔 로봇 치료 등도 고려할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
C4 이상의 상위 목뼈 척수손상 환자는 체온 조절 기능 저하와 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)이 빈번하게 발생합니다. 경사 침대(Tilt Table) 훈련 시 혈압을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 또한, 능동적 움직임이 거의 없으므로 관절 구축(Joint Contracture)과 욕창(Pressure Ulcer) 예방을 위해 올바른 자세잡기(Positioning)와 규칙적인 체위 변경이 필수적입니다. 특히 어깨 관절은 빠르게 구축이 발생할 수 있으므로, 작업치료사는 수동 관절 가동 범위 운동(PROM)과 적절한 침대 위 팔 지지대(Arm Trough) 적용을 통해 이차적 합병증을 예방해야 합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 호흡의 중요성과 함께, 어깨 관절 구축이 향후 잠재적 기능 회복(C5로의 회복 시 팔꿈치 굽힘 기능 등)을 방해할 수 있음을 충분히 교육합니다. 하루 중 정기적인 자세 변경과 관절 가동 운동의 필요성을 강조하고, 입모양으로 부르면 올 수 있는 호출 벨(호흡 스위치) 사용법을 교육하여 심리적 불안을 줄여줍니다.

선배 작업치료사의 한마디
"ASIA 감각 검사 포인트를 외울 때 단순히 'C4는 어깨 위'로 암기하면 실전에서 금방 잊어버려요. '가로막신경이 C3-4-5에서 나와서 숨 쉬게 해주니까, 어깨 윗부분 감각이 남아있으면 자발 호흡 가능성이 높다'라는 병태생리적 연결을 꼭 기억하세요. 환자의 호흡 하나하나가 우리의 모든 중재를 가능하게 하는 근간이라는 점을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **ASIA 척도 (ASIA Impairment Scale)** — 미국척수손상협회(ASIA)에서 제정한 척수손상의 신경학적 분류 체계로, 운동 및 감각 기능을 표준화하여 손상의 완전성과 신경 레벨을 결정하는 평가도구입니다.
- **피부절** — 하나의 척수 신경근이 지배하는 피부의 감각 영역을 의미합니다. ASIA 검사에서 각 신경근 레벨별로 핵심 감각점이 지정되어 있습니다.
- **핵심 감각점 (Key Sensory Point)** — ASIA 감각 검사에서 각 피부절을 대표하여 감각을 평가하는 신체의 특정 지점입니다. C4의 핵심 감각점은 어깨뼈봉우리-빗장뼈 관절 부위입니다.
- **가로막신경 (Phrenic Nerve)** — 주로 C3, C4, C5 신경근에서 기원하여 가로막을 지배하는 신경입니다. C4가 주요 지배 근원이므로 C4 레벨의 보존은 자발 호흡의 중요한 지표가 됩니다.
- **완전 척수손상 (Complete Spinal Cord Injury)** — 손상 레벨 이하의 운동 및 감각 기능이 완전히 소실된 상태를 말합니다. ASIA A로 분류되며, 항문 주변(S4-5) 감각이나 수의적 수축이 전혀 없는 경우입니다.

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