# ASIA 운동 검사 시 목분절 8번(C8) 분절의 기능 보존 여부를 평가하기 위한 핵심 지표 근육과 요구되는 움직임은? (환자는 손가락의 굽힘 구축이나 제한이 없는 상태이다.)

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> subject: 척수손상 작업치료

## 문제

ASIA 운동 검사 시 목분절 8번(C8) 분절의 기능 보존 여부를 평가하기 위한 핵심 지표 근육과 요구되는 움직임은? (환자는 손가락의 굽힘 구축이나 제한이 없는 상태이다.)

환자는 손가락의 굽힘 구축이나 제한이 없는 상태이다.

## 보기

1. 노쪽손목폄근 (ECRL/B) - 손목 폄
2. 위팔세갈래근 (Triceps) - 팔꿈치 폄
3. 새끼벌림근 (ADM) - 새끼손가락 벌림
4. 위팔두갈래근 (Biceps) - 팔꿈치 굽힘
5. 깊은손가락굽힘근 (FDP) - 가운뎃손가락 먼쪽손가락뼈사이관절 굽힘 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

ASIA 운동 검사에서 C8 분절은 깊은손가락굽힘근(FDP)을 통해 가운뎃손가락의 먼쪽손가락뼈사이관절 굽힘을 평가합니다. 이는 C8 신경근 분포를 반영합니다. 보기1(노쪽손목폄근-손목 폄)은 C6, 보기2(위팔세갈래근-팔꿈치 폄)는 C7, 보기3(새끼벌림근-새끼손가락 벌림)은 T1, 보기4(위팔두갈래근-팔꿈치 굽힘)는 C5-6에 해당하므로 오답입니다. 부가질문은 손가락 구축이 없음을 명시하여 평가 조건을 제시합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상 평가도구(ASIA, American Spinal Injury Association Impairment Scale)의 운동 검사 항목 중 목분절 8번(C8) 분절의 기능 보존 여부를 정확히 평가하기 위한 핵심 지표 근육(Key Muscle)과 그 평가 동작을 묻고 있어요. 척수손상 환자의 신경학적 수준(Neurological Level)을 결정하는 것은 작업치료 평가 및 중재 목표 설정의 출발점이므로 각 분절에 해당하는 핵심 근육을 정확히 암기해야 합니다. 또한, 문제에서 "환자는 손가락의 굽힘 구축이나 제한이 없는 상태"라고 명시한 것은 핵심! 평가 시 근육 자체의 문제가 아닌 신경학적 결손만을 순수하게 평가할 수 있는 이상적인 조건을 전제한 거예요. 손가락 관절에 구축(Contracture)이 있으면 아무리 신경이 살아 있어도 능동적으로 굽힐 수 없기 때문이죠.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ASIA 운동 검사는 양측의 10개 핵심 근육을 수의적 수축 능력에 따라 0~5등급으로 평가하여 운동 점수(Motor Score)를 산출합니다. 각 핵심 근육은 특정 척수 분절과 1:1로 대응되도록 표준화되어 있어요. 목분절 8번(C8)의 핵심 지표 근육은 깊은손가락굽힘근(FDP, Flexor Digitorum Profundus)이며, 정확히는 가운뎃손가락(Middle Finger)의 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP Joint) 굽힘 동작으로 평가합니다. 깊은손가락굽힘근은 주로 C8 신경근의 지배를 받으며, 얕은손가락굽힘근(FDS, Flexor Digitorum Superficialis)과 달리 먼쪽손가락뼈사이관절을 굽히는 유일한 근육이기 때문에 평가의 특이도가 높아요. 손가락 굽힘 구축이 없다는 전제는 깊은손가락굽힘근의 능동 수축을 방해하는 수동적 관절가동범위(PROM) 제한이 없음을 의미합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ASIA 운동 검사 지침에 따르면 C8 신경 분절의 기능을 평가하기 위한 표준 근육은 깊은손가락굽힘근(가운뎃손가락)이며, 요구되는 움직임은 가운뎃손가락의 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP) 굽힘입니다. 손허리손가락관절(MCP)과 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)을 고정한 상태에서 먼쪽손가락뼈사이관절만 굽히도록 하는 것이 평가의 핵심이에요. 이 동작이 가능하다면 C8 신경근이 보존되어 있다고 판단할 수 있어요. 실제 임상에서는 얕은손가락굽힘근(C7,8)과의 혼동을 막기 위해 검사자가 환자의 몸쪽손가락뼈사이관절을 잡아주고 "손가락 끝만 구부려 보세요"라고 지시합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 노쪽손목폄근(ECRL/B)의 손목 폄은 C6 분절을 평가하는 핵심 지표예요. C6 손상 시 손목을 능동적으로 펴지 못하면 테노데시스 그립(Tenodesis Grip)을 위한 수동적 손가락 굽힘을 기대하기 어려워집니다.
혼동 주의! ②번 위팔세갈래근(Triceps)의 팔꿈치 폄은 C7 분절의 핵심 지표예요. C7은 척수손상에서 가장 흔한 손상 부위 중 하나이며, 위팔세갈래근 마비는 밀기(Push) 동작이나 휠체어 추진에 심각한 제한을 초래해요.
혼동 주의! ③번 새끼벌림근(ADM)의 새끼손가락 벌림은 T1 분절의 핵심 지표예요. T1은 손의 내재근(Intrinsic Muscle) 기능을 대표하며, 이 근육이 마비되면 손가락 벌림뿐 아니라 정밀한 손 조작 능력이 떨어집니다.
혼동 주의! ④번 위팔두갈래근(Biceps)의 팔꿈치 굽힘은 주로 C5 분절의 핵심 지표이며, 약간의 C6 기여도 있어요. C5는 상지 기능의 시작점으로, 이 근육이 살아 있어야 능동적 팔꿈치 굽힘을 통한 식사하기(Feeding) 등 기본 ADL 수행이 가능해집니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
ASIA 운동 검사 시 각 분절의 핵심 근육은 근력 평가의 기준이 될 뿐만 아니라, 작업수행(Occupational Performance) 예측에도 중요해요. 예를 들어 C8이 완전 손상인 경우(T1만 남은 경우), 손의 외재근(Extrinsic Muscle) 마비로 손가락 굽힘이 소실되지만 손 내재근(Intrinsic Muscle)이 살아 있어 갈퀴손(Claw Hand) 변형이 나타날 수 있어요. 반대로 T1만 손상된 경우 손가락 굽힘은 가능하지만 벌림과 모음, 엄지 맞섬이 소실되어 편평한 손(Flat Hand)이 됩니다. 이런 손 기능의 질적 차이가 작업치료 중재 접근법을 결정짓습니다.

개념 정리
ASIA 척수손상 평가의 상지 핵심 근육은 다음과 같이 신경 분절과 정확히 매칭됩니다:

| 신경 분절 | 핵심 지표 근육 | 평가 동작 |
| --- | --- | --- |
| C5 | 위팔두갈래근 (Biceps Brachii) | 팔꿈치 굽힘 |
| C6 | 노쪽손목폄근 (ECRL/B) | 손목 폄 |
| C7 | 위팔세갈래근 (Triceps Brachii) | 팔꿈치 폄 |
| C8 | 깊은손가락굽힘근 (FDP, 가운뎃손가락) | 먼쪽손가락뼈사이관절 굽힘 |
| T1 | 새끼벌림근 (ADM) | 새끼손가락 벌림 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 얕은손가락굽힘근(FDS)과 깊은손가락굽힘근(FDP) 평가의 차이: 얕은손가락굽힘근은 주로 C7,8 지배를 받으며 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP) 굽힘을 담당하고, 깊은손가락굽힘근은 C8 지배를 받으며 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP) 굽힘을 담당합니다. ASIA에서는 신경 분절의 특이도를 높이기 위해 깊은손가락굽힘근을 C8의 유일한 지표로 채택했습니다.

치료 원리 포인트
C8 신경근이 완전히 손상되면 깊은손가락굽힘근 마비로 손가락 끝 굽힘이 소실되어 펜 쥐기, 단추 잠그기, 작은 물건 집기(집게잠기, Pincer Grasp) 등의 정밀한 손 조작이 불가능해집니다. 그러나 얕은손가락굽힘근과 손가락폄근이 살아있다면 몸쪽손가락뼈사이관절 굽힘을 이용한 보상적 잡기(Hook Grip)는 가능할 수 있어요. 작업치료사는 보존된 근위 관절 움직임을 활용한 보상적 중재(Compensatory Intervention)와 함께, 필요시 손목 구동형 보조기(Wrist-Driven Orthosis) 등을 통해 기능적 파지를 재확립할 수 있습니다.

암기 팁
상지 분절 근육 암기법: "**C5**는 **5**푼(이두근)으로 시작해서, **C6**은 **6**목(노쪽손목폄근), **C7**은 **7**푼(삼두근), **C8**은 **8**푼 깊이(깊은손가락굽힘근), **T1**은 **1**푼 멀리(새끼벌림근)" 라고 연상해 보세요. 또한 'C8은 DIP 굽힘'이라는 점을 'C8 = Deep'의 약자로 외우면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트
ASIA 분류의 신경학적 수준 결정 문제는 매년 출제되는 핵심! 빈출 주제입니다. 단순히 근육명과 분절을 매칭하는 문제 외에도, "C5 완전 손상 환자에게 기대할 수 있는 기능적 팔꿈치 움직임은?" 또는 "C8이 손상된 환자가 수행하기 어려운 ADL은?"과 같은 작업수행 연계형 문제로 자주 변형 출제되니 반드시 기능적 의미까지 연결 지어 학습해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순 근육 매칭에서 나아가, "C7 운동 점수는 정상(5점)이고 C8은 0점인 척수손상 환자에게서 관찰되는 손의 변형은?"과 같이 신경학적 손상과 이차적 변형, 그리고 작업수행 제한을 연결 짓는 사례형 문제가 출제될 수 있어요. 손 내재근 마비(Intrinsic Minus)와 손 외재근 마비(Extrinsic Minus)의 감별도 함께 공부해 두세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30세 남성 환자가 교통사고로 인한 외상성 목뼈 척수손상(Traumatic Cervical SCI)을 진단받고 재활의학과에 입원했습니다. 초기 평가 시 양측 상지 근력이 전반적으로 저하되어 있었으며, 특히 손가락 끝을 굽히지 못해 펜을 쥐거나 단추를 채우는 동작에 심한 어려움을 호소했습니다. 촉진 시 손바닥과 손가락의 몸쪽는 정상적인 근긴장도를 보였으나, 척추 자기공명영상(MRI)에서 목분절 8번 분절 부위의 신호 변화가 확인되었습니다. 담당 작업치료사는 ASIA 평가를 통해 정확한 운동 수준을 결정하고, 이를 바탕으로 기능적 예후를 예측하여 환자와 보호자에게 설명하려고 합니다. 환자는 현재 관절 구축은 없는 상태입니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
평가자는 환자를 바로 누운 자세(Supine) 또는 앉은 자세에서 중력의 영향을 제거하거나 중력에 대항하여 검사합니다. C8 분절 평가를 위해 환자에게 "손가락 끝만 구부려 보세요"라고 지시하고, 검사자는 한 손으로 환자의 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)과 손허리손가락관절(MCP)을 안정적으로 고정하여 대체 동작(얕은손가락굽힘근의 PIP 굽힘)을 방지해야 합니다. 오직 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)의 능동 굽힘만을 관찰하며, 근력 등급을 0~5단계로 기록합니다. 핵심! 만약 C8 점수가 0점이나 1점으로 저하되어 있다면, 이는 환자가 집게잠기(Pincer Grasp)나 세 점 잡기(Tripod Grasp)를 영구적으로 사용하지 못할 가능성이 높음을 시사하므로, 손목의 능동적 움직임을 이용한 테노데시스 그립(Tenodesis Grip) 중재나 수동적 기능적 보조기 적용을 초기에 계획해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
손가락 굽힘 구축이나 관절 제한이 있는 상태에서 무리하게 능동 굽힘을 평가하면 관절 통증이나 주변 조직 손상을 유발할 수 있으므로, 반드시 평가 전 수동 관절가동범위(PROM)를 확인해야 합니다. 또한 목분절 손상 환자는 자율신경 반사부전(Autonomic Dysreflexia)의 위험이 있으므로, 평가 중 심한 통증 유발이나 갑작스러운 혈압 상승, 두통 등의 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 척수손상 급성기에는 척추 안정화를 위해 과도한 목뼈 움직임을 피하고, 침상 안정 상태에 맞춰 적절한 자세에서 평가해야 합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 현재의 근력 상태(특히 C8 깊은손가락굽힘근의 기능 유무)가 향후 손 기능 회복과 독립적인 일상생활활동(ADL) 수행에 어떤 영향을 미칠지 명확히 설명합니다. C8 기능이 소실되었더라도 상위 분절(C6 손목 폄) 기능이 보존된 경우, 손목을 굽힐 때 손가락이 수동적으로 펴지고 폄할 때 손가락이 굽혀지는 테노데시스 효과(Tenodesis Effect)를 최대한 활용하도록 교육합니다. 손목의 능동적 가동범위를 유지하고 구축을 예방하기 위한 가정 내 신장 운동 프로그램(Home Stretching Program)을 지도하며, 전기자극 치료(Electrical Stimulation) 등의 병행 가능성을 의료진과 상의합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"ASIA 평가는 단순히 점수를 매기는 도구가 아니에요. 우리 작업치료사는 그 점수 하나하나가 환자의 내일 아침 식사, 옷 입기, 스마트폰 사용 같은 구체적인 작업(Occupation)과 어떻게 연결되는지 그려낼 수 있어야 합니다. C8 점수가 0점이라는 숫자 뒤에는 '단추를 혼자 못 잠그는 답답함'이 숨어 있다는 걸 기억하면서, 진심으로 환자의 일상 회복을 돕는 중재 계획을 세워보세요. 여러분의 그 섬세한 연결 고리 덕분에 환자는 다시 일상의 주인공이 될 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **ASIA 척도(ASIA Impairment Scale)** — 미국척수손상협회(ASIA)에서 제정한 척수손상의 신경학적 분류 표준으로, 운동 및 감각 검사를 통해 손상의 완전성과 신경학적 수준을 결정하는 평가 체계입니다.
- **핵심 지표 근육(Key Muscle)** — ASIA 운동 검사에서 특정 신경 분절의 기능을 대표하도록 표준화된 근육으로, 양측 10개씩 총 20개의 근육을 검사하여 운동 점수를 산출합니다.
- **깊은손가락굽힘근(FDP, Flexor Digitorum Profundus)** — 아래팔 앞쪽 깊은 층에 위치한 근육으로, 주로 C8 신경근의 지배를 받아 가운뎃손가락의 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)을 굽히는 작용을 합니다. C8 분절의 유일한 핵심 지표입니다.
- **먼쪽손가락뼈사이관절(DIP Joint, Distal Interphalangeal Joint)** — 손가락 끝마디와 중간마디 사이에 있는 관절로, 깊은손가락굽힘근의 수축에 의해 능동적으로 굽혀지며 C8 신경근 평가의 핵심 동작이 일어나는 부위입니다.
- **신경학적 수준(Neurological Level)** — 척수손상 평가에서 정상적인 감각 및 운동 기능(근력 3등급 이상)이 남아있는 가장 아래쪽 척수 분절을 의미하며, 기능적 예후를 예측하는 결정적 기준입니다.

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