# ASIA 장애 척도에서 '엉치분절 보존(Sacral Sparing)'을 확인하여 완전 손상과 불완전 손상을 구분하는 3가지 핵심 검사 항목으로 짝지어진 것은?

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> subject: 척수손상 작업치료

## 문제

ASIA 장애 척도에서 '엉치분절 보존(Sacral Sparing)'을 확인하여 완전 손상과 불완전 손상을 구분하는 3가지 핵심 검사 항목으로 짝지어진 것은?

## 보기

1. S1 깊은힘줄반사, 발가락 움직임, 발바닥반사
2. 항문 주위(S4-5)의 가벼운 촉각, 핀 찌르기 감각, 그리고 항문조임근의 수의적 수축 **✔ 정답**
3. 항문조임근의 수의적 수축, 배뇨 통제력, 발기 능력
4. 구해면체 반사, 바빈스키 반사, 무릎 반사
5. L5 근력, S1 근력, S4 감각

**정답: 2**

## 해설

엉치분절 보존(Sacral Sparing)은 척수 손상이 완전한지 불완전한지 구분하는 핵심 기준으로, S4-S5 피부절의 양측성 촉각 및 통각 감각과 항문조임근의 수의적 수축(VAC)으로 평가합니다. 보기2는 이 세 항목을 정확히 포함합니다. 보기1은 다리 반사와 움직임으로 부적합하고, 보기3은 배뇨 통제력과 발기 능력이 포함되어 부정확하며, 보기4는 구해면체 반사 등 상위 반사로 부적합하고, 보기5는 근력 평가로 감각 및 VAC를 누락합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(Spinal Cord Injury, SCI)의 신경학적 평가에서 가장 중요한 분기점인 엉치분절 보존(Sacral Sparing)의 개념과 평가 항목을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 엉치분절 보존이란 척수 손상의 가장 아래쪽인 엉치분절(Sacral segment) 분절의 기능이 남아있는 상태를 의미하며, 이것이 확인되면 비록 신체의 대부분이 마비되었더라도 완전 손상(Complete Injury)이 아닌 불완전 손상(Incomplete Injury)으로 분류합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ASIA 척도(ASIA Impairment Scale, AIS)는 국제적으로 표준화된 척수손상의 신경학적 분류 체계예요. 완전 손상(AIS A)과 불완전 손상(AIS B)을 가르는 유일한 기준은 바로 핵심! 가장 아래쪽 엉치분절 분절인 S4-S5에 신경학적 기능이 존재하는지 여부입니다. 이 신경학적 기능은 크게 S4-S5 피부절의 감각 보존과 항문조임근의 수의적 운동 기능 보존 두 가지 축으로 평가해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 보기 2번입니다. 엉치분절 보존을 확인하는 세 가지 핵심 항목은 ① 항문 주위(S4-S5 피부절)의 가벼운 촉각(Light Touch) 감각, ② 항문 주위의 핀 찌르기(Pin Prick) 통각 감각, ③ 항문조임근의 수의적 수축(Voluntary Anal Contraction, VAC)이에요. 이 세 가지 중 단 하나라도 양측성으로 존재하거나, 항문 깊은 압박 감각(Deep Anal Pressure, DAP)이 느껴진다면 이는 더 이상 완전 손상(AIS A)이 아니라 감각 불완전 손상(AIS B)으로 분류됩니다. 보기 2번은 이 세 가지 핵심 검사 항목을 정확하게 나열하고 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
- 1번: S1 깊은힘줄반사, 발가락 움직임, 발바닥반사는 하지의 반사와 운동 기능이지만, 이것은 S1-S2 분절의 기능을 보는 것이며 엉치분절 보존의 정의(S4-S5)와 맞지 않습니다. 바빈스키 반사 같은 병적 반사는 위운동신경세포(UMN) 손상의 징후지 엉치분절 보존의 증거가 아니에요.
- 3번: 항문조임근의 수의적 수축(VAC)은 맞지만, 배뇨 통제력과 발기 능력은 엉치분절 보존의 직접적인 ASIA 기준 검사 항목이 아닙니다. 또한, 이 기능들은 위운동신경세포 손상과 아래운동신경세포 손상 여부에 따라 양상이 달라져요.
- 4번: 구해면체 반사, 바빈스키 반사, 무릎 반사는 모두 반사 기능입니다. 구해면체 반사는 엉치분절(S2-S4)의 척수 반사로, 척수 쇼크(Spinal Shock) 종료를 판단하는 기준은 될 수 있어도, 뇌와 척수 사이의 신경 연결을 의미하는 수의적 기능(엉치분절 보존)을 보는 검사는 아니에요.
- 5번: L5, S1, S4의 근력 평가는 운동 완전 손상 여부를 평가할 수 있지만, 감각 보존과 항문조임근의 수의적 수축(VAC)이라는 핵심적인 두 가지 감각 및 운동 항목이 빠져 있어 엉치분절 보존을 완벽하게 평가할 수 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
엉치분절 보존을 평가할 때 핵심! 항문 깊은 압박 감각(Deep Anal Pressure, DAP)도 매우 중요해요. 검사자의 손가락으로 항문 벽을 살짝 누를 때 환자가 압박감을 느끼면, 이 또한 S4-S5 감각이 보존된 것으로 간주하여 불완전 손상으로 분류합니다. 따라서 감각 검사 점수가 모두 0점이고 VAC가 없더라도, 반드시 DAP를 확인해야 AIS A(완전)인지 B(불완전)인지 최종 판정할 수 있어요.

개념 정리

| 구분 | 검사 항목 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 감각 보존 | 항문 주위(S4-S5) 가벼운 촉각 및 핀 찌르기, 항문 깊은 압박(DAP) | 엉치분절의 감각 신경로가 뇌와 연결되어 있음을 의미 (감각 불완전 손상, AIS B 이상) |
| 운동 보존 | 항문조임근의 수의적 수축(VAC) | 엉치분절의 운동 신경로가 뇌와 연결되어 있음을 의미 (운동 불완전 손상, AIS C 이상 가능성) |

한눈에 비교!

| 분류 | AIS A (완전) | AIS B (감각 불완전) | AIS C/D (운동 불완전) |
| --- | --- | --- | --- |
| S4-S5 감각 | 없음 | 있음 (VAC는 없음) | 있음/없음 |
| VAC (항문 수의적 수축) | 없음 | 없음 | 있거나 없음 (운동 기능 정도에 따라 다름) |
| 항문 깊은 압박(DAP) | 없음 | 있을 수 있음 | 있을 수 있음 |

치료 원리 포인트
엉치분절 보존은 척수손상 예후 예측에 매우 중요해요. 핵심! 엉치분절 보존이 확인되는 순간, 척수 신경로의 일부가 해부학적으로 연결되어 있음을 의미합니다. 이는 기능적 회복의 가능성을 시사하며, 작업치료 중재 계획을 세울 때 회복(Remediation) 접근에 더 큰 비중을 둘 수 있는 근거가 됩니다. 반면, 완전 손상은 보상(Compensation) 전략 및 보조공학 접근의 비중이 높아집니다.

암기 팁
"S4-S5에서 '두 개의 감각(촉각, 통각)과 한 개의 운동(VAC)'을 확인한다!"라고 외우세요. 엉치분절 보존을 확인하는 '2 감각, 1 운동' 공식입니다. 그리고 이 검사는 반드시 손가락이 닿아야 하는 곧창자 검사(Digital Rectal Examination)라는 점을 떠올리면 더 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
국시에서는 단순히 ASIA 척도의 A, B, C, D, E 분류만 묻는 것이 아니라, 이 문제처럼 각 분류의 결정적 분기점이 무엇인지 물어봐요. 특히, 완전 손상과 불완전 손상을 구분하는 결정적 기준이 '엉치분절 보존(Sacral Sparing)'이라는 점, 그리고 그 평가 항목이 'S4-S5의 촉각, 통각, 그리고 항문조임근의 수의적 수축(VAC)'이라는 사실은 매년 반복해서 출제되는 필수 암기 사항입니다.

기출 변형 주의!
"AIS A(완전 손상)인 환자에서 항문 깊은 압박(DAP) 감각이 확인되었다면 어떻게 분류해야 하는가?"와 같은 지문으로 변형될 수 있어요. 혼동 주의! 감각 점수가 0점이라도 DAP가 있으면 불완전 손상(AIS B)으로 분류됩니다. DAP의 임상적 중요성을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
외상성 척수손상으로 입원한 환자를 작업치료사가 평가합니다. 환자는 양측 다리에 완전한 근력 상실을 보이고, T10 이하 피부절의 감각도 소실되었습니다. 신경외과 의사는 완전 손상으로 잠정 진단했지만, 공식적인 신경학적 분류를 위해 작업치료사가 표준화된 ASIA 평가를 의뢰받습니다. 핵심! 이 환자가 평생 수동 휠체어에 의존해야 할지, 아니면 보조기를 착용하고 보행 훈련을 시도할 가능성이 있는지를 판가름하는 열쇠가 바로 작업치료사의 곧창자 검사에 달려 있습니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
작업치료사는 ASIA 평가 지침에 따라 환자에게 검사의 목적과 절차(곧창자 내 검사 포함)를 충분히 설명하고 동의를 얻습니다. 먼저 피부절 지도를 이용해 양측의 가벼운 촉각과 핀 찌르기 감각을 S4-S5 지점까지 꼼꼼히 평가합니다. 이어서 윤활제를 바른 손가락으로 항문조임근의 수의적 수축(VAC)을 검사합니다. "환자분, 제 손가락을 꼭 조여주세요"라고 지시합니다. 만약 환자가 VAC를 할 수 없고 S4-S5 감각도 0점이라면, 마지막으로 항문 깊은 압박(DAP)을 확인합니다. 손가락으로 항문 벽을 부드럽게 눌렀을 때 환자가 "뭔가 눌리는 느낌이 들어요"라고 말한다면, 이 환자는 더 이상 완전 손상이 아닌 감각 불완전 손상(AIS B)으로 재분류됩니다. 이 결과에 따라 작업치료 목표와 중재 계획은 완전히 달라집니다. 예를 들어, 팔 기능이 좋은 AIS B 환자라면 휠체어 추진 기술 훈련뿐만 아니라 장다리 보조기를 이용한 치료적 보행(Training Gait)도 목표에 포함될 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
엉치분절 보존 검사는 민감한 신체 부위에 대한 침습적 검사이므로, 반드시 환자의 사전 동의를 얻어야 하며, 감염 예방을 위해 멸균 장갑과 윤활제를 사용합니다. 또한, 자율신경 반사부전(Autonomic Dysreflexia)의 위험이 있는 T6 이상 손상 환자의 경우, 곧창자 검사가 자극이 되어 갑작스러운 고혈압 위기를 촉발할 수 있으므로 활력징후를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 "완전 손상과 불완전 손상이라는 말이 앞으로의 재활 목표와 일상생활 복귀의 정도를 예측하는 가장 중요한 첫걸음입니다. 단순히 다리를 움직이지 못하는 것보다, 항문 주변 감각이나 조임근 조절 능력의 유무가 더 결정적인 정보를 제공합니다."라고 이해하기 쉽게 설명해 주세요. AIS 분류가 바뀌면 가정환경 수정, 보조기기 처방 등 전체 재활 설계도가 바뀔 수 있음을 교육합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"작업치료사에게 ASIA 평가는 단순한 '근력 측정'이 아니에요. 환자의 미래를 바꾸는 가장 결정적인 단서를 찾는 과정이죠. 국시에서 엉치분절 보존을 묻는 문제는 바로 이런 중대한 임상적 판단을 할 수 있는지를 테스트하는 거예요. VAC와 DAP의 차이, 그리고 이로 인해 바뀌는 AIS 분류가 곧 환자의 화장실 사용, 착의, 사회 복귀라는 실제 작업(Occupation)과 어떻게 연결되는지 항상 고민하세요!"

## 핵심 개념

- **엉치분절 보존(Sacral Sparing)** — 척수 손상의 가장 아래쪽인 엉치분절 분절(S4-S5)에 감각 또는 운동 기능이 일부 남아있는 상태로, 손상이 불완전(Incomplete)함을 의미하는 핵심 지표입니다.
- **항문조임근의 수의적 수축(VAC, Voluntary Anal Contraction)** — ASIA 척도 평가 중 직장 검사를 통해 환자가 의도적으로 항문을 조일 수 있는지 확인하는 검사입니다. VAC의 존재는 운동 불완전 손상의 증거입니다.
- **항문 깊은 압박(DAP, Deep Anal Pressure)** — 검사자의 손가락으로 직장 벽을 가볍게 누를 때 느껴지는 감각입니다. 감각 점수가 0점이라도 DAP가 있으면 감각 불완전 손상으로 분류됩니다.
- **ASIA 척도(AIS, ASIA Impairment Scale)** — 미국척수손상협회(ASIA)에서 제정한 표준화된 척수손상 신경학적 분류 체계로, A(완전), B(감각 불완전), C, D(운동 불완전), E(정상)의 5단계로 분류합니다.
- **완전 손상(Complete Injury)** — 엉치분절 보존(Sacral Sparing)이 전혀 없는 상태로, AIS A로 분류되며 손상 부위 이하의 모든 감각 및 운동 기능이 완전히 소실됩니다.

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