# 척수손상 환자의 ASIA 운동 검사 시 도수근력검사(MMT) 점수가 5점(Normal)으로 인정받기 위한 정확한 기준은?

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> subject: 척수손상 작업치료

## 문제

척수손상 환자의 ASIA 운동 검사 시 도수근력검사(MMT) 점수가 5점(Normal)으로 인정받기 위한 정확한 기준은?

## 보기

1. 중력을 이기고 관절가동범위의 절반만 움직인다.
2. 중력을 이기고 전체 관절가동범위를 움직이나 저항을 주면 무너진다.
3. 중력을 이기고 전체 관절가동범위를 움직이며, 최대 저항에도 견딘다. **✔ 정답**
4. 중력이 제거된 상태에서만 전체 관절가동범위를 움직인다.
5. 근육의 수축만 촉지될 뿐 관절 움직임은 없다.

**정답: 3**

## 해설

ASIA 운동 채점 기준에서 5점은 근육이 중력을 이기고 전 관절가동범위(Full ROM)를 움직이며, 검사자의 최대 저항(Full resistance)을 이겨내는 정상적인 근력입니다. 보기1은 3점(중력을 이기고 ROM의 일부 움직임)에 해당합니다. 보기2는 4점(중력을 이기고 Full ROM 움직이나 약한 저항에 무너짐)에 해당합니다. 보기4는 2점(중력 제거 시 Full ROM 움직임)에 해당합니다. 보기5는 1점(근육 수축만 촉지됨)에 해당합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(spinal cord injury) 환자의 신경학적 평가에서 핵심인 미국척수손상협회 장애 척도(ASIA Impairment Scale, AIS)의 운동 평가 기준을 묻고 있어요. ASIA 평가에서는 10개의 핵심 근육(key muscle)에 대해 도수근력검사(manual muscle test, MMT)를 시행하여 0점에서 5점까지 점수를 부여합니다.

핵심! **ASIA 운동 점수 5점(정상, Normal)**은 단순히 중력을 이기고 관절가동범위(range of motion, ROM)를 다 움직이는 것뿐만 아니라, 검사자가 가하는 최대 저항(maximum resistance)을 이겨내는 능력을 의미합니다. 이는 환자가 해당 근육을 통해 중력뿐 아니라 일상생활활동(activities of daily living, ADL)에서 마주치는 다양한 외부 저항을 이겨낼 수 있는 충분한 근력(full strength)을 가지고 있음을 뜻해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 점수 기준을 정확히 구분해야 합니다.
① 중력을 이기고 관절가동범위의 절반만 움직임: 이는 MMT 3점 (Fair)에 해당하는 설명입니다. 3점은 중력을 이겨내지만, 전체 관절가동범위(full ROM)를 완성다리 못하거나 저항을 전혀 이기지 못하는 상태를 말해요.
② 중력을 이기고 전체 ROM 움직이나 저항에 무너짐: 이는 MMT 4점 (Good)에 해당합니다. 중력과 전체 ROM은 가능다리만, 검사자가 주는 중등도 이하의 약한 저항조차 이겨내지 못하고 근력이 무너지는 상태를 의미해요. 일상생활에서 약간의 부하가 걸리는 작업수행(occupational performance) 시 어려움을 겪을 수 있습니다.
③ 정답: 5점 (Normal) 기준을 정확히 설명합니다. 중력 + 전체 ROM + 최대 저항 극복이 모두 충족되어야 합니다.
④ 중력 제거 상태에서 전체 ROM 움직임: 이는 MMT 2점 (Poor)에 해당합니다. 검사자가 환자의 팔다리를 받쳐 중력을 제거한 평면에서만 전체 ROM을 움직일 수 있는 상태로, 실질적인 기능적 움직임으로 연결되기 어렵습니다.
⑤ 근육 수축만 촉지되고 관절 움직임 없음: 이는 MMT 1점 (Trace)에 해당합니다. 눈에 보이는 관절의 움직임은 전혀 없고, 근육의 힘줄(tendon)이나 근복(muscle belly)을 만졌을 때 미세한 수축만 느껴지는 상태예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
ASIA 운동 평가 시 도수근력검사(MMT) 점수 체계를 정확히 숙지하는 것은 단순한 근력 측정을 넘어, 신경학적 수준(neurological level)을 결정하고 완전 손상인지 불완전 손상인지를 판단하는 핵심 근거가 됩니다. 예를 들어, 항문조임근의 수의적 수축이 없고 S4-S5 분절의 운동/감각이 0점이면 완전 손상(AIS A)으로 분류하며, 이는 작업치료 중재의 장기 목표와 보조공학(assistive technology) 적용 범위를 결정하는 중요한 기준이 됩니다.
개념 정리: ASIA 운동 검사 시 MMT 점수 기준

| MMT 점수 | 정의 | 핵심 조건 |
| --- | --- | --- |
| 0 (Zero) | 완전 마비 | 근육 수축이 전혀 촉지되지 않음 |
| 1 (Trace) | 근육 수축만 촉지 | 관절 움직임은 전혀 없음 |
| 2 (Poor) | 중력 제거 시 Full ROM 가능 | 중력 저항 시 움직임이 불가능함 |
| 3 (Fair) | 중력 저항 시 Full ROM 가능 | 검사자가 가하는 어떠한 외부 저항도 극복다리 못함 |
| 4 (Good) | 중력과 약간의 저항 극복 | Full ROM 가능다리만 최대 저항에는 무너짐 |
| 5 (Normal) | 중력과 최대 저항 극복 | Full ROM 가능하며 검사자의 최대 저항을 견딤 |

한눈에 비교!: 4점(Good) vs 5점(Normal) 구별법
4점은 겉보기에는 정상처럼 보일 수 있지만, 검사자가 손바닥으로 '최대한' 밀어도 버틸 수 있는지 여부에서 차이가 납니다. 임상에서는 검사자의 주관이 개입될 수 있어, 가능한 한 검사자 간 신뢰도(inter-rater reliability)를 높이기 위해 표준화된 자세와 저항 적용 방법을 연습해야 해요.

국시 빈출 포인트: ASIA 평가는 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 감각 검사(Sensory Examination)의 '변별(Sharp/Dull)' 감각, 운동 검사에서 항문 수축 유무와 S4-S5 분절의 중요성, 불완전 손상 증후군(중심성 척수 증후군, 브라운세쿼드 증후군 등)과의 연계 문제로 자주 나오니 함께 정리해 두세요.

기출 변형 주의!: "C5 완전 손상 환자의 ASIA 운동 점수가 3점일 때 가능한 기능은?" 같은 식으로 변형되어, 점수와 실제 작업수행(식사하기, 옷 입기 등)의 연결을 묻는 사례형 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"28세 남성 환자가 교통사고로 제6목분절(C6) 불완전 척수손상을 진단받고 작업치료실로 의뢰되었습니다. 수술 후 2주 차, 환자는 침대에 앉은 자세에서 오른쪽 팔로 물컵을 들려고 시도다리만 팔꿈치를 펴고 컵을 들어 올리는 데 어려움을 보입니다. 의무기록상 오른쪽 위팔세갈래근(triceps brachii, C7) MMT 점수가 3점으로 기록되어 있습니다."

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
MMT 3점은 중력은 이기지만 저항에 전혀 견디지 못하는 상태이므로, 물컵을 입으로 가져가는 작업을 분석해야 합니다. 작업치료사는 단순히 MMT 점수만 보는 것이 아니라, 작업 분석(Activity Analysis)을 통해 '어깨세모근(Deltoid)과 위팔두갈래근(Biceps)은 4점인데 위팔세갈래근(Triceps)이 3점이므로, 컵을 들 때 어깨 굽힘과 팔꿈치 굽힘은 가능다리만 팔꿈치 폄이 불안정하여 컵의 무게를 버티지 못하고 흘릴 위험이 있다'고 판단합니다. 중재로는 중력이 감소된 평면(테이블 위 수건 미끄러뜨리기)에서 팔꿈치 폄 근력 강화 훈련을 시작하고, 기능적 활동으로는 가벼운 종이컵 사용하기, 팔꿈치 폄을 보조해주는 모바일 팔 지지대(Mobile Arm Support, MAS) 착용 훈련을 단계적으로 적용할 수 있습니다.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 "현재 단계에서는 무리하게 무거운 물건을 들려고 하면 팔꿈치가 갑자기 접히면서 다칠 수 있어요. 반드시 가벼운 물건부터 시작하고, 팔을 뻗는 동작 시 보호자가 팔꿈치 아래를 살짝 받쳐주는 연습부터 해주세요."라고 교육합니다. 또한, 과도한 대상작용(compensatory movement)으로 인한 어깨 통증 위험을 알리고, 통증 발생 시 즉시 휴식 후 담당 작업치료사와 상의하도록 지도합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"MMT 점수는 단순한 숫자가 아니에요! 3점과 4점의 차이는 컵을 안정적으로 입까지 가져갈 수 있느냐 없느냐라는 **작업수행(Occupational Performance)**의 결정적 차이로 이어집니다. 평가 시에는 차트의 점수만 믿지 말고, 반드시 환자가 실제 활동을 수행할 때 어느 구간에서 근력이 부족하여 보상 움직임이 나오는지 관찰하는 습관을 들이세요. 그것이 바로 작업치료사다운 임상추론(Clinical Reasoning)입니다!"

## 핵심 개념

- **미국척수손상협회 장애 척도 (ASIA Impairment Scale, AIS)** — 척수손상의 신경학적 수준과 중증도를 표준화하여 평가하는 국제적 기준으로, 운동 및 감각 검사를 통해 완전/불완전 손상을 A부터 E까지의 등급으로 분류합니다.
- **도수근력검사 (Manual Muscle Test, MMT)** — 중력과 외부 저항에 대항하는 근육의 힘을 0점에서 5점까지 단계적으로 평가하는 검사법으로, ASIA 운동 평가의 핵심 도구입니다.
- **관절가동범위 (Range of Motion, ROM)** — 관절이 해부학적으로 움직일 수 있는 최대 각도로, 능동적 관절가동범위(AROM)와 수동적 관절가동범위(PROM)로 구분됩니다.
- **신경학적 수준 (Neurological Level)** — 척수손상 평가에서 좌우 각각의 정상 감각 및 운동 기능(MMT 3점 이상, 5점 정상)이 남아 있는 가장 꼬리쪽(caudal) 분절을 의미합니다.
- **핵심 근육 (Key Muscle)** — ASIA 평가에서 각 척수 분절(C5-T1, L2-S1)을 대표하여 근력을 검사하는 10개의 주요 근육군을 지칭합니다.

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