# ASIA 운동 검사에서 L2 신경근(Myotome)을 평가하기 위해 도수근력검사(MMT)를 실시할 때 검사해야 하는 핵심 근육은?

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> subject: 척수손상 작업치료

## 문제

ASIA 운동 검사에서 L2 신경근(Myotome)을 평가하기 위해 도수근력검사(MMT)를 실시할 때 검사해야 하는 핵심 근육은?

## 보기

1. 엉덩관절 굽힘근 **✔ 정답**
2. 무릎 폄근 (Knee extensors)
3. 발목 발등굽힘근 (Ankle dorsiflexors)
4. 엄지발가락 폄근 (Long toe extensors)
5. 발목 발바닥굽힘근 (Ankle plantar flexors)

**정답: 1**

## 해설

ASIA 척도에서 L2 신경근은 엉덩관절 굽힘근(예: 엉덩허리근)으로 평가합니다. 보기2(무릎 폄근)는 L3, 보기3(발목 발등굽힘근)은 L4, 보기4(엄지발가락 폄근)는 L5, 보기5(발목 발바닥굽힘근)는 S1에 해당하므로 오답입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(spinal cord injury) 환자의 신경학적 수준을 평가하는 ASIA 척도(ASIA Impairment Scale)에서 운동 평가를 위해 각 신경근(Myotome)을 대표하는 핵심 근육(Key Muscle)을 정확히 매칭하는 것이 핵심이에요. 작업치료사는 팔뿐 아니라 다리의 신경근 분포를 이해해야 환자의 전체적인 기능 수준을 예측하고, 침상 이동, 휠체어 이동, 일상생활활동(ADL) 중재 시 어떤 근력이 남아있는지 파악할 수 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ASIA 운동 검사는 척수 분절(spinal segment)마다 특정 근육을 검사하여 신경학적 손상 수준을 결정하는 표준화된 평가예요. 허리뼈 및 엉치뼈 분절 중 L2 신경근을 대표하는 근육은 엉덩관절 굽힘근(Hip Flexors), 특히 엉덩허리근(Iliopsoas)이에요. L2는 엉덩관절 굽힘을 주로 담당하며, 이 근육의 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Testing)를 통해 해당 분절의 운동 기능 보존 여부를 판단합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ASIA 척도의 운동 검사는 각 신경근의 지배를 받는 핵심 근육 10개(팔 5쌍, 다리 5쌍)를 MMT 0~5등급으로 평가해요. 다리에서는 L2: 엉덩관절 굽힘근, L3: 무릎 폄근, L4: 발목 발등굽힘근, L5: 엄지발가락 폄근, S1: 발목 발바닥굽힘근 순으로 정해져 있습니다. 따라서 L2 신경근 평가는 반드시 엉덩관절 굽힘근으로 해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 선택지는 모두 다리의 핵심 근육이지만, 신경근 번호와 짝이 맞지 않아요.
②번 무릎 폄근(Knee Extensors)은 넙다리네갈래근이 주로 담당하며 L3 신경근을 평가하는 핵심 근육이에요. ③번 발목 발등굽힘근(Ankle Dorsiflexors)은 앞정강근(Tibialis Anterior)이 대표적이며 L4 신경근을 평가해요. ④번 엄지발가락 폄근(Long Toe Extensors)은 긴엄지폄근(Extensor Hallucis Longus)으로 L5 신경근을 담당해요. ⑤번 발목 발바닥굽힘근(Ankle Plantar Flexors)은 장딴지근 및 가자미근으로 S1 신경근 평가에 사용됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
ASIA 운동 검사 시 주의할 점은 핵심! 운동 수준(Motor Level)을 결정할 때, 검사한 핵심 근육의 MMT 등급이 3등급 이상이고 그 위 분절의 모든 근육이 5등급일 때 마지막 5등급 분절이 운동 수준이 된다는 거예요. 또한 작업치료 중재 시 C5~T1 팔 신경근 평가가 중요다리만, 환자의 보행, 이동, 다리 ADL 수행 능력을 예측하려면 다리 신경근 분포도 함께 이해해야 해요.

개념 정리
ASIA 척도 다리 핵심 근육과 신경근의 매칭을 정리하면 다음과 같아요.

| 신경근(Myotome) | 핵심 근육(Key Muscle) | 대표 작용 |
| --- | --- | --- |
| L2 | 엉덩관절 굽힘근(Hip Flexors) | 엉덩관절 굽힘 |
| L3 | 무릎 폄근(Knee Extensors) | 무릎 폄 |
| L4 | 발목 발등굽힘근(Ankle Dorsiflexors) | 발목 발등 굽힘 |
| L5 | 엄지발가락 폄근(Long Toe Extensors) | 엄지발가락 폄 |
| S1 | 발목 발바닥굽힘근(Ankle Plantar Flexors) | 발목 발바닥 굽힘 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 다리 신경근과 피부절(Dermatome)을 혼동다리 말아야 해요. 예를 들어 L2 피부절은 허벅지 앞쪽 위 1/3 부위이고, L3는 허벅지 앞쪽 아래 1/3, L4는 무릎 아래 안쪽, L5는 정강이 바깥쪽과 발등, S1은 발바닥과 발 뒤꿈치 바깥쪽이에요. 감각과 운동을 모두 평가하여 완전 손상(Complete Injury)과 불완전 손상(Incomplete Injury)을 구분하고 ASIA 장애 척도(A~E)를 결정합니다.

치료 원리 포인트
L2 이상의 하위 등뼈(T10~L1) 손상 시 다리 마비(paraplegia)가 나타나며, 엉덩관절 굴곡근이 약화되면 침상에서 다리를 들어 올리기 어려워요. 이는 하의 착탈의, 침상 이동, 휠체어 앉기 균형 등 일상생활활동(ADL)에 직접적인 제한을 초래합니다. 작업치료사는 남은 근력과 보조도구를 활용한 보상 전략(Compensation Strategy)을 교육하고, 엉덩허리근 강화 운동을 포함한 중재를 계획해야 해요.

암기 팁
다리 신경근 순서를 외울 때 "L2부터 S1까지 아래로 내려가면서 **엉덩관절(L2) → 무릎(L3) → 발목(L4) → 발가락(L5) → 발바닥(S1)**"이라고 기억하면 쉬워요. 해부학적 자세에서 위에서 아래로 신경이 뻗어나가는 순서와 일치한답니다.

국시 빈출 포인트
ASIA 척도는 작업치료사 국가시험에서 핵심! 빈출 주제예요. 특히 팔 신경근(C5: 팔꿈치 굽힘근, C6: 손목 폄근, C7: 팔꿈치 폄근, C8: 손가락 굽힘근, T1: 손가락 벌림근)과 다리 신경근 매칭 문제가 자주 출제돼요. 불완전 척수손상 증후군(중심척수증후군, 브라운세카르증후군 등)과 ASIA A~E 등급을 묻는 문제도 함께 대비해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순 근육 매칭에서 나아가 "C5 팔다리마비 환자가 ASIA 운동 검사에서 팔꿈치 굽힘근 MMT 4등급, 손목 폄근 1등급일 때 운동 수준은?"과 같은 임상 추론 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 3등급 이상인 가장 아래 분절이 C5이므로 운동 수준은 C5가 됩니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"58세 남성 환자가 교통사고로 제1요추(L1) 파열 골절 진단을 받고 척추 수술 후 재활의학과에 의뢰되었습니다. ASIA 척도 평가 결과 다리 근력은 엉덩관절 굽힘근 MMT 3등급, 무릎 폄근 2등급, 발목 발등굽힘근 및 그 이하는 0등급으로 확인되었습니다. 환자는 '다리에 힘이 하나도 없어서 혼자 바지를 입을 수가 없어요'라고 호소하며, 휠체어에서 침대로 이동할 때 팔로만 몸을 지탱하고 있습니다. 작업치료사로서 어떻게 평가하고 중재 계획을 세워야 할까요?"

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**
이 환자의 운동 수준은 L2이며, L3 이하에서 근력 저하가 뚜렷한 불완전 다리 마비 상태예요. 작업치료사는 ASIA 운동 검사와 더불어 척수 독립성 척도(SCIM, Spinal Cord Independence Measure)를 사용하여 자조활동(Self-care), 호흡 및 조임근 관리, 이동 능력을 종합적으로 평가해야 해요. 중재 목표는 팔 근력과 엉덩관절 굴곡근을 최대한 활용한 보상 전략에 초점을 둡니다. 구체적으로 긴 손잡이 도구(롱 핸들 리치, Long Handled Reacher), 다리 올림 스트랩(Leg Lifter)을 이용한 하의 착탈의 훈련, 휠체어에서 침상으로 이동 시 슬라이딩 보드(Sliding Board) 사용법을 교육해요. 또한 엉덩관절 굴곡근이 MMT 3등급이므로 중력 제거 상태에서 적극적인 근력 강화 운동을 병행하여 잠재적인 기능 회복을 도모해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
Red Flag! 척수손상 환자는 핵심! 자율신경 반사부전증(Autonomic Dysreflexia)의 위험이 있어요. T6 이상 손상에서 주로 나타나지만, 이 환자는 L1 손상이므로 발생 가능성이 낮아요. 그러나 급성기 이후 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)과 욕창(Pressure Sore) 예방이 매우 중요해요. 휠체어 앉기 시 15분마다 볼기 들어 올리기(Pressure Relief)를 반드시 교육하고, 피부 관찰을 일상화해야 합니다. 다리 경직(Spasticity)이 발생할 수 있으므로 관절가동범위(Range of Motion) 운동도 매일 꾸준히 시행해야 해요.

복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 침상에서 휠체어로 이동 시 반드시 슬라이딩 보드를 사용하고, 팔로만 지지하여 이동할 경우 어깨 관절 손상(돌림근띠 손상) 위험이 있음을 교육해야 해요. 하의 착탈의 시 긴 손잡이 도구와 다리 올림 스트랩을 사용하는 구체적인 방법을 사진이나 동영상으로 제공하고, 가정 내 침대 높이 조절, 휠체어와 침대 사이 공간 확보 등 환경 수정(Environmental Modification)을 함께 지도합니다. 욕창 예방을 위해 2시간마다 체위 변경이 필요함을 보호자에게 강조하세요.

선배 작업치료사의 한마디
"척수손상 환자를 평가할 때 단순히 MMT 등급만 보지 말고, '이 환자가 이 근력으로 오늘 아침에 혼자 세수할 수 있을까? 휠체어에서 화장실 변기로 이동할 수 있을까?'를 항상 고민하세요. ASIA 척도의 운동 점수 하나하나가 바로 환자의 하루 일상과 연결되어 있어요. L2가 살아있다는 건 엉덩관절을 구부릴 수 있다는 거고, 그건 다리 올림 스트랩만 있으면 혼자 바지도 입을 수 있다는 뜻이에요. 손상 수준과 기능 사이의 연결고리를 찾아내는 게 우리 작업치료사의 가장 큰 역량이랍니다!"

## 핵심 개념

- **ASIA 척도** — American Spinal Injury Association에서 개발한 척수손상 환자의 신경학적 평가 도구로, 감각과 운동 기능을 표준화된 방식으로 평가하여 손상 수준과 심각도를 분류합니다.
- **신경근** — 하나의 척수 신경 뿌리가 지배하는 근육군을 의미하며, ASIA 운동 검사에서는 각 신경근을 대표하는 핵심 근육을 MMT로 평가하여 운동 수준을 결정합니다.
- **도수근력검사(MMT, Manual Muscle Testing)** — 중력과 저항을 고려하여 근력을 0에서 5까지 6단계로 평가하는 검사 방법으로, 작업치료와 물리치료에서 기본적으로 사용됩니다.
- **엉덩관절 굽힘근(Hip Flexors)** — 주로 엉덩허리근이 담당하며, 엉덩관절을 굽히는 작용을 하는 근육군으로 ASIA 척도에서 L2 신경근을 대표하는 핵심 근육입니다.
- **운동 수준(Motor Level)** — ASIA 운동 검사에서 MMT 3등급 이상이면서 바로 위 분절의 모든 근육이 5등급인 가장 아래쪽 척수 분절을 의미하며, 환자의 기능적 예후를 예측하는 중요한 지표입니다.

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