# 만성기 뇌졸중 환자에게 환측 팔의 사용을 극대화하는 강제유도운동치료(CIMT)를 적용하려고 한다. 치료의 성공을 위해 환자가 반드시 충족해야 하는 손목 및 손가락의 최소 수의적 운동 기준(Minimal motor criterion)은?

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> language: ko  
> subject: 뇌졸중·외상성 뇌손상 작업치료

## 문제

만성기 뇌졸중 환자에게 환측 팔의 사용을 극대화하는 강제유도운동치료(CIMT)를 적용하려고 한다. 치료의 성공을 위해 환자가 반드시 충족해야 하는 손목 및 손가락의 최소 수의적 운동 기준(Minimal motor criterion)은?

## 보기

1. 손목 관절 일정 각도 폄, 각 손가락 관절 일정 각도 폄 수의적 수행 가능 **✔ 정답**
2. 손목 중립, 각 손가락 완전 굽힘 가능
3. 어깨관절 90도 굽힘, 팔꿈치 90도 굽힘 가능
4. 손목 관절 완전 굽힘, 엄지손가락 외전 가능
5. 손목 및 손가락의 모든 관절 완전 폄 가능

**정답: 1**

## 해설

CIMT의 전통적인 포함 기준(Inclusion criteria)은 마비측 손목을 20도 펼 수 있고 손가락들을 10도 펼 수 있는 최소한의 수의적 신전 능력이 있어야 훈련 과제 수행이 가능합니다. 보기2는 굽힘 기준, 보기3은 팔 몸쪽 기준, 보기4는 굽힘과 외전 기준, 보기5는 완전 폄 기준으로 모두 CIMT의 최소 수의적 운동 기준과 다릅니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 강제유도운동치료(CIMT, Constraint-Induced Movement Therapy)의 핵심 적용 기준을 묻고 있어요. CIMT는 만성기 뇌졸중(Chronic Stroke) 환자의 학습된 비사용(Learned Non-Use)을 극복하기 위해 고안된 중재법으로, 비마비측 팔를 보조기나 장갑으로 제한하고 마비측 팔의 집중적인 훈련을 통해 기능 회복을 촉진합니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: CIMT를 적용하기 위해서는 환자가 과제 수행을 위한 최소한의 능동적 움직임을 보여야 하는데, 이를 최소 수의적 운동 기준(Minimal Motor Criterion)이라고 합니다. 이는 단순히 움직임이 가능한 정도가 아니라, 물체를 쥐고 놓는 기본적인 훈련 과제를 수행할 수 있는 핵심! 손목과 손가락의 능동 폄(Active Extension) 능력을 의미합니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 전통적인 CIMT 프로토콜의 최소 운동 기준은 마비측 **손목 관절을 20도 능동적으로 폄(Extension)하고, 손허리손가락관절(MCP)과 손가락뼈사이관절(IP)을 포함한 각 손가락 관절을 10도 능동적으로 폄**할 수 있는 능력입니다. 보기 1번 '손목 관절 일정 각도 폄, 각 손가락 관절 일정 각도 폄 수의적 수행 가능'은 이 기준을 가장 정확하게 설명하고 있습니다. 손목과 손가락의 폄은 물체를 놓는 능력과 직결되며, 이는 기능적인 팔 사용의 기본 요소입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ②번 손목 중립, 손가락 굽힘만 가능한 상태는 이완성 마비(Flaccid Paralysis) 또는 심한 굽힘 공동운동(Flexion Synergy) 상태로, 물체를 능동적으로 놓을 수 없어 CIMT 대상이 아닙니다. ③번은 팔 몸쪽의 움직임만 확인할 뿐 손 기능을 평가하지 않아 부적절한 기준입니다. ④번은 손목 굽힘과 엄지 외전을 평가하나, CIMT의 핵심인 손가락 폄 능력을 포함하지 않아 오답입니다. ⑤번은 이상적인 최종 목표일 수 있으나, '최소' 기준으로는 지나치게 높은 수준이므로 틀렸습니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: CIMT의 효과는 작업수행(Occupational Performance)에 전이되도록 훈련하며, 대표적인 방법으로는 변형된 CIMT(mCIMT)도 있어요. 또한, CIMT 적용 전 브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom Stage) 평가가 함께 이루어져야 하며, 일반적으로 4~5단계(일부 수의적 운동 가능)의 환자에게 적합합니다. 경직이 심한 2~3단계나 수의적 운동이 전혀 없는 1단계는 대상에서 제외됩니다.
개념 정리: 최소 수의적 운동 기준(Minimal Motor Criterion)은 CIMT의 필수 포함 기준입니다. 손목과 손가락의 능동 폄은 물체를 놓는 능력(Release)의 기초이며, 학습된 비사용을 극복하고 기능적 과제 훈련을 시작하기 위한 신경학적 준비 상태를 나타냅니다.
한눈에 비교!:

| 구분 | 전통적 CIMT | 변형된 CIMT (mCIMT) |
| --- | --- | --- |
| 비마비측 제한 시간 | 깨어 있는 시간의 90% | 하루 5~6시간 |
| 훈련 시간 | 하루 6시간, 주 5일 | 하루 1~2시간, 주 3~5일 |
| 최소 운동 기준 | 손목 20도 폄, 손가락 10도 폄 | 약간 낮은 기준 적용 가능 |
| 장점 | 효과 크기가 큼 | 순응도 높고 임상 적용 용이 |

암기 팁: CIMT 운동 기준은 '손목과 손가락을 펴는 최소 각도'입니다. '펴는 것(Extension)'이 물체 놓기(Release)에 필수적이라는 점을 기억하면 굽힘, 중립 등 헷갈리는 선택지를 피할 수 있어요.
국시 빈출 포인트: CIMT의 포함 기준(최소 운동 능력)과 배제 기준(심한 경직, 인지 저하, 실조 등)을 묻는 문제는 매년 출제됩니다. 손목 폄 20도, 손가락 폄 10도 숫자를 정확히 암기하세요.
기출 변형 주의!: 단순히 각도만 묻지 않고, '이 환자가 CIMT 대상자인지'를 브룬스트롬 단계나 손 기능 검사 결과와 함께 제시하는 임상 사례형 문제로 변형될 수 있으니 포함/배제 기준을 종합적으로 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "55세 남성 김OO님은 8개월 전 뇌경색으로 인한 좌측 편마비로 작업치료실에 의뢰되었습니다. 현재 브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom Stage)는 팔 4단계로, 손목을 능동적으로 약간 폄 할 수 있고 손가락을 이용해 작은 블록을 쥐었다 놓을 수 있습니다. 하지만 식사 시 수저를 집거나 양치할 때 거의 비마비측(오른손)만 사용하는 모습이 관찰됩니다. 작업치료사는 이 환자에게 CIMT 적용을 고려하며 최소 운동 기준 충족 여부를 정확히 평가해야 합니다."
**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 우선 환자의 손목과 손가락 능동 관절가동범위(AROM)를 각도계(Goniometer)로 측정하여 손목 폄 20도, 손가락 관절 폄 10도 기준을 만족하는지 확인합니다. 이후 울프 운동 기능 검사(WMFT, Wolf Motor Function Test)나 운동 활동 기록지(MAL, Motor Activity Log)를 통해 실제 사용 빈도와 움직임의 질을 평가합니다. 중재는 형태 맞춤 과제(Shaping Task)와 반복적인 과제 지향 훈련(Task-Oriented Training)을 적용하며, 환자와 함께 구체적인 목표(예: 젓가락으로 반찬 집기, 수건 개기)를 설정하고 비마비측은 장갑으로 제한합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 훈련 중 낙상 위험(Fall Risk)에 주의하고, 어깨 통증이나 부종 발생 여부를 수시로 관찰합니다. 경직이 증가하거나 관절 구축이 발생하지 않도록 훈련 후 충분한 스트레칭을 제공해야 합니다.
복약지도 프로토콜: 환자와 보호자에게 학습된 비사용의 개념과 CIMT의 원리를 설명하고, "훈련실 밖에서도 마비측 팔을 일상적으로 사용하려는 의식적인 노력이 가장 중요합니다"라고 교육합니다. 가정에서도 안전한 환경에서 비마비측을 제한하고 간단한 집안일(걸레질, 책상 닦기)을 수행하도록 가정 프로그램(Home Program)을 제공합니다.
선배 작업치료사의 한마디: "CIMT는 환자의 숨겨진 능력을 깨우는 강력한 도구예요. 하지만 '최소 운동 기준'을 간과하고 무조건 적용하면 환자에게 큰 좌절감을 줄 수 있어요. 항상 손목과 손가락의 능동 폄 능력을 꼼꼼히 평가하고, 환자의 일상으로의 복귀를 위한 의미 있는 과제로 훈련을 구성하는 것이 작업치료사의 전문성이랍니다!"

## 핵심 개념

- **강제유도운동치료 (Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT)** — 뇌졸중 후 만성 편마비 환자의 학습된 비사용을 극복하기 위해 비마비측 상지를 제한하고 마비측 상지를 집중적으로 훈련하는 작업치료 중재법입니다.
- **최소 수의적 운동 기준 (Minimal Motor Criterion)** — CIMT를 적용하기 위해 환자가 반드시 갖추어야 할 최소한의 능동적 움직임 능력으로, 전통적으로 손목 20도 능동 폄과 각 손가락 관절 10도 능동 폄을 의미합니다.
- **학습된 비사용 (Learned Non-Use)** — 중추 신경계통 손상 초기에 마비측 팔 사용 실패 경험이 반복되면, 환자가 마비측 팔의 움직임 잠재력이 있음에도 불구하고 행동적으로 사용을 억제하게 되는 현상입니다.
- **브룬스트롬 회복단계 (Brunnstrom Stage)** — 뇌졸중 후 운동 회복 과정을 공동운동 패턴의 출현과 소멸에 따라 1단계(이완기)부터 6단계(정상 협응)까지 6단계로 구분한 평가 체계입니다. CIMT는 주로 4~5단계에 적용됩니다.
- **운동 활동 기록지 (Motor Activity Log, MAL)** — CIMT 중재 효과를 평가하기 위해 사용되는 자가보고식 평가도구로, 일상생활에서 마비측 팔의 사용 빈도(Amount of Use)와 움직임의 질(Quality of Movement)을 측정합니다.

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