# 뇌졸중 후 이완기(Flaccid stage)에 있는 환자의 손가락 굽힘 구축을 예방하기 위해 휴식기 손 부목(Resting hand splint)을 처방하려고 한다. 생체역학적으로 가장 이상적인 손목(Wrist)의 폄 각도 세팅은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=274710  
> language: ko  
> subject: 뇌졸중·외상성 뇌손상 작업치료

## 문제

뇌졸중 후 이완기(Flaccid stage)에 있는 환자의 손가락 굽힘 구축을 예방하기 위해 휴식기 손 부목(Resting hand splint)을 처방하려고 한다. 생체역학적으로 가장 이상적인 손목(Wrist)의 폄 각도 세팅은?

## 보기

1. 굽힘 20~30도
2. 완전한 중립(0도)
3. 자쪽 편위 10도
4. 폄 20~30도 **✔ 정답**
5. 폄 60도 이상

**정답: 4**

## 해설

기능적 자세(Functional position)를 유지하고 힘줄의 단축을 막기 위한 휴식기 부목은, 손목을 20~30도 폄 상태로 고정하여 손가락 굽힘근의 자연스러운 장력을 유지해야 합니다. 보기1(굽힘 20~30도)은 손가락 굽힘 구축을 악화시킬 수 있으며, 보기2(완전한 중립)는 충분한 장력을 제공하지 못하고, 보기3(자쪽 편위 10도)는 손목의 이상적인 각도가 아니며, 보기5(폄 60도 이상)는 과도한 장력으로 인해 불편하거나 손상을 초래할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 뇌졸중(Stroke) 후 이완기(Flaccid Stage)에 있는 환자의 손가락 굽힘 구축(Flexion Contracture) 예방을 위한 휴식기 손 부목(Resting Hand Splint) 적용 시, 가장 적합한 손목 관절 각도를 묻고 있어요. 뇌졸중 이완기에는 근육의 긴장도가 소실되어 관절이 중력에 의해 불안정해지기 쉬우며, 방치하면 구축(Contracture)으로 이어져 추후 기능 회복에 큰 장애물이 됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 작업치료에서 휴식기 부목의 목적은 관절을 기능적 위치(Functional Position)에 고정하여 2차적 변형을 막고, 손의 아치(Arch)를 유지하는 거예요. 이 자세는 손목이 약간 폄(Extension)되고, 손가락은 굽힘(Flexion), 엄지는 벌림(Abduction) 및 맞섬(Opposition)된 상태를 말합니다. 특히 손목을 20~30도 폄(Extension) 시키면 손가락 굽힘근(Finger Flexors)에 최적의 생체역학적 장력이 걸려 근육의 단축을 예방하고, 동시에 긴장성 경반사(Tonic Neck Reflex) 등 비정상적 반사로 인한 굽힘 패턴을 억제하는 데 도움이 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 보기 4번 '폄 20~30도'가 정답입니다. 손목을 20~30도 폄 상태로 유지하면 손가락 굽힘근과 폄근의 길이-장력 관계(Length-Tension Relationship)가 균형을 이루게 됩니다. 이는 뇌졸중 후 흔히 나타나는 굽힘 공동운동(Flexor Synergy) 패턴으로 인한 굽힘 구축을 방지하면서도, 과도한 스트레칭으로 인한 불편감이나 조직 손상을 유발하지 않는 이상적인 각도예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 '굽힘 20~30도'는 손가락 굽힘 구축을 악화시켜 손을 쥐는 형태로 고정시키므로, 이완기 환자에게 절대 금기입니다. ②번 '완전한 중립(0도)'은 손가락 굽힘근에 충분한 장력을 제공하지 못해 구축 예방 효과가 떨어집니다. ③번 '자쪽 편위 10도'는 류마티스 관절염 등에서 나타나는 변형을 교정할 때 고려하는 각도이며, 시상면(Sagittal Plane)에서의 굽힘/폄 각도에 대한 질문과는 관련이 없습니다. ⑤번 '폄 60도 이상'은 손목의 가동 범위를 넘어서는 과도한 폄으로, 정중신경(Median Nerve)이나 굽힘근 건을 과도하게 늘려 오히려 통증과 2차적 손상을 유발할 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 휴식기 부목과 함께 기능적 자세를 능동적으로 유지하도록 돕는 기능적 부목(Functional Splint)이나, 경직이 발생하는 회복기(Spastic Stage)에 적용하는 항경직 부목(Anti-Spasticity Splint)의 차이점도 함께 학습해 두세요. 경직기에는 굽힘근의 과도한 긴장을 억제하기 위해 손가락을 펴는 자세를 취하거나 연속적 캐스팅(Serial Casting)을 고려할 수 있습니다. 또한 뇌졸중 환자의 팔 중재 시 어깨의 아탈구(Shoulder Subluxation) 예방을 위한 보조기 착용, 올바른 자세(Proper Positioning), 침범-비침범측 구분 관리도 중요합니다.

개념 정리
뇌졸중 후 이완기 팔 관리의 핵심은 구축과 부종(Edema)을 예방하고, 정상적인 고유감각(Proprioception) 입력을 제공하는 것입니다. 손목을 20~30도 폄한 기능적 자세는 손의 내재근(Intrinsic Muscles)과 외재근(Extrinsic Muscles)의 균형을 유지하여 추후 수의적 운동 기능이 회복될 때 최적의 상태를 제공합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 휴식기 손 부목 (Resting Hand Splint) | 기능적 부목 / 항경직 부목 |
| --- | --- | --- |
| 주요 대상 | 이완기(Flaccid) 환자 | 경직기(Spastic) 또는 기능 회복기 환자 |
| 손목 각도 | 폄 20~30도 | 중립 또는 상황에 따라 조절 |
| 주요 목적 | 구축 예방, 부종 관리, 기능적 위치 유지 | 경직 억제, 기능적 활동 보조, 변형 교정 |

치료 원리 포인트
이완기 손목의 이상적 각도는 손가락 굽힘근과 폄근의 힘줄 길이가 균형을 이루는 기능적 위치(Functional Position) 원리에 근거합니다. 이 각도에서는 손의 두 개의 횡아치(Transverse Arch)와 종아치(Longitudinal Arch)가 유지되어, 추후 손의 기능(쥐기, 놓기) 회복을 위한 해부학적 기초를 보존합니다.

암기 팁
"이완기에는 **20~30도 편하게 폄**"으로 암기하세요. '이완'이라는 단어의 '완'과 '폄'이 '-ㄴ' 받침을 공유한다고 연상하면, 이완기(Flaccid)에 손목을 **폄(Extension)** 하는 것임을 쉽게 떠올릴 수 있어요!

국시 빈출 포인트
뇌졸중 팔 부목에 관한 문제는 이완기와 경직기의 중재 목표가 다르다는 점을 반드시 구분하여 출제됩니다. 손목의 각도뿐 아니라, 이완기에는 부목으로 **'고정 및 보호'**를, 경직기에는 **'신장 및 억제'**를 목적으로 한다는 큰 흐름을 이해해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 '손목 폄 20~30도'만 묻지 않고, "브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom Stage) 1~2단계 환자에게 적용할 부목의 각도는?" 또는 "휴식기 부목 착용 시 환자 교육 사항으로 옳은 것은?"과 같이 임상 적용 능력을 평가하는 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 부목 착용 시간, 피부 관찰 방법, 통증 호소 시 즉시 제거 교육 등도 함께 기억하세요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 뇌졸중 발병 1주일 된 58세 남성 환자가 위운동신경세포(UMN) 손상으로 인한 좌측 편마비를 보이며, 팔은 완전한 이완성 마비(Flaccid Paralysis) 상태입니다. 침상에 누워 있을 때 손목이 중력에 의해 굽혀지면서 손가락이 쥐어지는 형태를 보입니다. 담당 작업치료사는 휴식기 손 부목(Resting Hand Splint) 적용을 결정했습니다.

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 먼저 환자의 관절가동범위(ROM, Range of Motion)와 부종(Edema) 유무를 평가합니다. 부목 제작 시 손목을 **20~30도 폄**으로 고정하고, 손허리손가락관절(MCP joint)은 약 60~70도 굽힘, 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint)과 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint)은 완만하게 폄하여 손의 아치를 유지합니다. 엄지는 벌림 및 맞섬 상태로 고정하여 손바닥 안으로 말려 들어가는 것을 방지합니다. 핵심! 부목은 하루 2시간 착용, 2시간 휴식 등 스케줄을 정해 적용하며, 야간에는 연속 착용하여 구축 예방 효과를 높일 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 이완기 환자는 감각이 저하되어 있으므로 부목으로 인한 욕창(Pressure Sore)이 발생하지 않도록 주의해야 합니다. 특히 손목의 자뼈 붓돌기(Ulnar Styloid Process)나 손가락 관절 부위에 압력이 집중되지 않도록 부목을 세심하게 성형하고, 피부 관찰을 철저히 교육합니다. 통증, 피부색 변화, 부종 악화가 있을 경우 즉시 착용을 중단하고 재평가해야 합니다.

복약지도 프로토콜: 환자와 보호자에게 부목 착용의 목적이 "지금 당장 손을 사용하기 위함이 아니라, **미래에 손 기능이 회복될 때를 대비해 관절과 근육의 상태를 건강하게 보존하는 것**"임을 교육해야 합니다. 부목 착용 전후로 손 씻기, 피부에 로션 바르기, 부드러운 수건으로 닦아내는 방법 등을 구체적으로 안내하고, 보호자가 대신 해줄 수 있는 부분을 시연을 통해 교육합니다.

선배 작업치료사의 한마디: "이완기의 부목은 단순한 고정 도구가 아니라 환자의 미래 기능을 담는 그릇과도 같아요. 지금 아무리 움직임이 없다 하더라도, 이 부목 하나가 훗날 환자가 손을 쥐고 물건을 집을 수 있는 가능성을 결정할 수 있어요. 단순히 각도만 외우지 말고, 왜 이 각도가 환자의 소중한 손을 지켜줄 수 있는지, 생체역학적 원리를 깊이 이해하고 적용하는 작업치료사가 되길 바랄게요!"

## 핵심 개념

- **이완기 (Flaccid Stage)** — 위운동신경세포 손상 초기, 뇌졸중 직후 나타나며 근육의 긴장도가 소실되고 반사가 저하되는 단계
- **휴식기 손 부목 (Resting Hand Splint)** — 관절을 기능적 자세에 고정하여 구축, 변형을 예방하고 부종을 관리하기 위한 보조기
- **기능적 자세 (Functional Position)** — 손목 폄 20~30도, MCP 굽힘 60~70도, PIP/DIP 경한 굽힘, 엄지 벌림 및 맞섬 상태. 손의 아치 유지에 최적화된 위치
- **구축** — 근육, 힘줄, 관절낭 등 연부조직이 단축되어 관절의 수동적 가동범위가 영구적으로 제한된 상태
- **브룬스트롬 회복단계 (Brunnstrom Stage)** — 뇌졸중 후 운동 회복 과정을 6단계로 구분한 것. 1~2단계는 이완기로, 반사가 나타나기 시작하는 시기

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