# 뇌졸중 환자의 집행기능과 시각-운동 탐색 능력을 평가하기 위해, 숫자와 문자를 번갈아 가며 선으로 연결(예: 1-A-2-B)하게 하는 신경심리검사는? 환자는 작업 기억력 저하와 주의력 전환에 어려움을 동반하고 있다.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=274641  
> language: ko  
> subject: 뇌졸중·외상성 뇌손상 작업치료

## 문제

뇌졸중 환자의 집행기능과 시각-운동 탐색 능력을 평가하기 위해, 숫자와 문자를 번갈아 가며 선으로 연결(예: 1-A-2-B)하게 하는 신경심리검사는? 환자는 작업 기억력 저하와 주의력 전환에 어려움을 동반하고 있다.

## 보기

1. 선로잇기검사 B형 (TMT-B) **✔ 정답**
2. 스트룹 검사 (Stroop test)
3. 위스콘신 카드 분류 검사 (WCST)
4. 보스턴 이름대기 검사 (BNT)
5. 시계그리기 검사 (CDT)

**정답: 1**

## 해설

TMT-B(Trail Making Test Part B)는 숫자와 문자를 교대로 연결하는 과제로, 인지적 유연성, 작업 기억, 그리고 집행기능을 세밀하게 평가하는 강력한 도구입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 뇌졸중(Stroke) 환자에게서 흔히 나타나는 집행기능(Executive Function) 및 시각-운동 탐색(Visual-Motor Scanning) 저하를 평가하기 위한 신경심리검사(Neuropsychological Test)를 묻고 있어요.
문제에서 제시된 "숫자와 문자를 번갈아 가며 선으로 연결(예: 1-A-2-B)하게 하는" 과제는 선로잇기검사 B형(Trail Making Test Part B, TMT-B)의 정확한 수행 방법입니다. 이 검사는 단순히 숫자 순서대로 연결하는 A형과 달리, 두 가지 규칙을 머릿속에 유지하며 전환해야 하므로 인지적 유연성(Cognitive Flexibility), 작업 기억력(Working Memory), 주의력 전환(Set-Shifting)을 통합적으로 평가할 수 있어요. 핵심! 뇌졸중 후 인지재활(Cognitive Rehabilitation)에서 TMT-B는 환자의 집행기능 손상을 선별하고, 일상생활활동(ADL) 복귀 가능성을 예측하는 중요한 평가도구입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: ①번 선로잇기검사 B형 (TMT-B)이 정답입니다. TMT-B는 무작위로 배치된 25개의 원 안에 숫자(1-13)와 문자(A-L)가 들어 있으며, 검사 대상자는 '1-A-2-B-3-C...' 순서로 번갈아 가며 가능한 한 빨리 선을 연결해야 합니다. 이 과제는 정신적 세트 전환 능력을 필요로 하며, 완료 시간과 오류 수를 측정합니다. 문제에서 언급된 작업 기억력 저하 및 주의력 전환의 어려움은 바로 TMT-B 수행의 핵심 저하 요인입니다. A형 수행 시간에 비해 B형 수행 시간이 현저히 길다면 집행기능 손상을 강력히 시사합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ②번 스트룹 검사(Stroop Test)는 선택적 주의력과 억제 통제(Inhibitory Control)를 평가하는 검사입니다. 글자 색깔과 글자가 의미하는 색깔이 불일치할 때(예: '빨강'이라는 글자가 파란색으로 인쇄됨) 이를 억제하고 색깔을 말하는 능력을 보며, '숫자와 문자를 번갈아 연결'하는 과제가 아니므로 오답입니다.
③번 위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 인지적 유연성과 추상적 사고, 보속 오류(Perseveration)를 평가하는 도구로, 카드 분류 규칙이 바뀔 때 이를 전환하는 능력을 측정합니다. 선 연결 과제가 아니므로 오답입니다.
④번 보스턴 이름대기 검사(BNT)는 언어 능력 중 대면 이름대기(Confrontation Naming) 능력을 평가하는 실어증(Aphasia) 검사 도구입니다. 시각적 그림을 보고 이름을 말하는 과제로, 문제와 전혀 관련이 없습니다.
⑤번 시계그리기 검사(CDT)는 시공간 구성 능력, 집행기능, 시각 기억 등을 종합적으로 평가하는 인지 선별 검사입니다. 빈 원에 시계를 그리도록 하는 과제로, TMT-B처럼 번갈아 가며 연결하는 과제가 아니므로 오답입니다.

개념 정리

| 검사 도구 | 평가 영역 | 핵심 과제 |
| --- | --- | --- |
| TMT-B (선로잇기검사 B형) | 집행기능(인지적 유연성, 주의 전환) | 1-A-2-B 순서로 번갈아 선 연결 |
| Stroop test | 선택적 주의력, 억제 통제 | 불일치 단어의 색깔 말하기 |
| WCST | 집행기능(인지적 유연성, 추상적 사고) | 변화하는 규칙에 따라 카드 분류하기 |

한눈에 비교!
혼동 주의! TMT-A는 숫자만 순서대로 연결하여 주로 주의력과 정보 처리 속도를 평가하는 반면, TMT-B는 숫자와 문자를 번갈아 연결하여 인지적 유연성과 전환 능력 같은 고차원적인 집행기능을 평가합니다. 임상에서는 TMT-B 점수에서 TMT-A 점수를 빼서(B-A) 운동 속도나 단순 처리 속도의 영향을 통제한 집행기능 지표로 활용하기도 해요.

치료 원리 포인트
뇌졸중 후 전두엽(Frontal Lobe) 또는 전두엽-피질하 회로(Fronto-Subcortical Circuit)에 손상이 발생하면 TMT-B 수행에서 현저한 저하를 보입니다. 이는 작업 기억(Working Memory)에 두 가지 서열(숫자와 알파벳)을 유지하지 못하고, 한 세트에서 다른 세트로 주의를 전환(Set-Shifting)하지 못하기 때문이에요. 이러한 손상은 일상생활활동(ADL)에서 대화 중 전화 받기, 요리 중 레시피 확인하기 등 동시에 여러 과제를 처리해야 하는 상황에서 오류와 불안을 유발합니다.

암기 팁
"TMT-B는 1(숫자)과 A(문자)의 '번갈아' 연결!"로 기억하세요. 'B'는 'Both' 또는 'Between'의 의미로, 두 가지(Both) 자극을 넘나든다(Between)고 연상하면 TMT-A(숫자만)와 쉽게 구별할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서 신경심리검사는 각 도구가 측정하는 특정 인지 영역과 그 과제의 특징을 정확히 매칭하는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 뇌졸중 환자의 운전 적합성 평가나 직업복귀 평가 문항에서 TMT-B의 활용과 B-A 점수의 해석을 묻는 문제가 빈출됩니다.

기출 변형 주의!
단순히 검사 이름만 묻는 것이 아니라, "TMT-B에서 환자가 숫자-문자 전환 시 오류가 증가하고 속도가 느리다면 어떤 인지 기능 손상을 의심하는가?" 또는 "이 손상이 실제 옷 입기(ADL)나 직장 복귀에 미치는 영향은 무엇인가?"와 같은 임상추론(Clinical Reasoning) 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "55세 뇌졸중 환자께서 퇴원을 앞두고 운전 복귀를 희망하십니다. 병동에서는 큰 문제가 없어 보였지만, 작업치료실에서 TMT-B를 실시한 결과 완료 시간이 220초로 심각하게 지연되고, 숫자와 문자를 연결하는 순서에서 여러 번 오류를 보였습니다. A형은 50초로 나이에 비해 양호했어요. 이 결과는 환자가 복잡한 교통 상황에서 신호를 인지하고 빠르게 판단을 전환하는 집행기능에 심각한 제한이 있음을 의미합니다."

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**: 핵심! TMT-B 결과는 단순한 점수 이상의 의미를 가져요. 작업치료사는 B-A 지수(예: 220초 - 50초 = 170초)를 계산하여 순수한 인지적 전환 비용(Cognitive Switching Cost)을 분석합니다. 이 지연이 운전 시뮬레이션, 지역사회 이동 훈련 등 수단적 일상생활활동(IADL)에 미칠 위험을 예측하고, 인지적 유연성 훈련(Cognitive Flexibility Training)과 이중 과제 훈련(Dual-Task Training)을 포함한 중재 계획을 수립합니다. 예를 들어, 러닝머신을 걸으면서 작업 기억력 문제를 맞추는 과제를 병행하는 식이에요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: TMT-B 수행 중 심한 좌절감을 보이는 환자에게는 충분한 휴식과 격려를 제공해야 합니다. 검사 결과가 저조할 경우, 독립적인 지역사회 활동이나 운전이 일시적으로 위험할 수 있으므로, 보호자에게 현재 인지 수준에서 발생할 수 있는 안전사고의 위험성을 반드시 교육하고 단계적인 활동 복귀 계획을 세워야 합니다.

복약지도 프로토콜
보호자 및 환자 교육: "이 훈련은 단순한 머리 회전이 아니라, 실생활에서 여러 가지 일을 동시에 안전하게 처리하는 능력을 키우는 과정입니다. 집에서도 전화 통화를 하면서 빨래를 개거나, 라디오를 들으며 조리법을 따라 하는 등 안전한 환경에서 두 가지 활동을 동시에 해보도록 격려해 주세요."

선배 작업치료사의 한마디
"평가도구는 환자의 숨겨진 어려움을 발견하는 탐지기예요. TMT-B 점수가 나빠도 절대 환자를 포기하는 것이 아니라, '이 환자에게 어떤 방식으로 일상의 복잡한 과제들을 더 작은 단위로 쪼개서 가르칠까?'를 고민하는 시작점이에요. 국시에서 점수 해석을 외울 때도 이 환자가 집에서, 직장에서 마주할 진짜 어려움을 떠올리며 공부하면 훨씬 의미 있게 다가올 거예요!"

## 핵심 개념

- **집행기능 (Executive Function)** — 목표 지향적 행동을 계획, 조직, 실행하고 감시하는 고차원적인 인지 과정으로 인지적 유연성, 작업 기억력, 억제 통제 등을 포함합니다.
- **선로잇기검사 B형 (TMT-B, Trail Making Test Part B)** — 숫자(1-13)와 문자(A-L)를 번갈아 연결하는 신경심리검사로, 집행기능, 특히 인지적 유연성과 주의 전환 능력을 평가합니다.
- **인지적 유연성 (Cognitive Flexibility)** — 변화하는 환경이나 요구에 따라 생각이나 행동을 유연하게 전환하는 능력으로 TMT-B나 WCST의 핵심 측정 영역입니다.
- **작업 기억력 (Working Memory)** — 정보를 일시적으로 유지하면서 동시에 그 정보를 조작하고 처리하는 인지 시스템으로 TMT-B 수행 시 숫자와 문자의 순서를 기억하는 데 필수적입니다.
- **시각-운동 탐색 (Visual-Motor Scanning)** — 시각 정보를 효율적으로 찾아내고 이에 맞춰 운동 반응을 계획하고 실행하는 능력으로 선 연결 과제의 기초가 됩니다.

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