# 우측 편마비 환자가 글씨를 쓸 때 연필을 쥐는 힘이 부족하여 자주 떨어뜨린다. 손의 미세운동과 쥐기(Grip/Pinch) 능력을 정량적으로 평가하기 위해 사용할 수 있는 가장 적절한 표준화 도구는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=274625  
> language: ko  
> subject: 뇌졸중·외상성 뇌손상 작업치료

## 문제

우측 편마비 환자가 글씨를 쓸 때 연필을 쥐는 힘이 부족하여 자주 떨어뜨린다. 손의 미세운동과 쥐기(Grip/Pinch) 능력을 정량적으로 평가하기 위해 사용할 수 있는 가장 적절한 표준화 도구는?

## 보기

1. MMSE
2. 나인 홀 페그 테스트 **✔ 정답**
3. 풀마이어 평가 (Fugl-Meyer Assessment)
4. 버그 균형 척도 (BBS)
5. 몬트리올 인지평가 (MoCA)

**정답: 2**

## 해설

나인 홀 페그 테스트(NHPT)는 팔의 미세운동 조절 능력과 손가락의 기민성을 초 단위로 측정하는 가장 대표적인 소근육 평가 도구입니다. 보기1(MMSE)은 인지 평가, 보기3(Fugl-Meyer Assessment)은 운동 회복 평가, 보기4(BBS)는 균형 평가, 보기5(MoCA)는 인지 평가로, 손의 미세운동과 쥐기 능력 평가에는 부적합합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 편마비 환자의 **손 기능, 특히 미세운동(Fine Motor)과 쥐기(Grip/Pinch) 능력**을 **정량적으로 평가**할 수 있는 표준화된 도구를 선택하는 것이 핵심이에요. 평가 도구의 **측정 목적**을 정확히 구분하는 것이 중요한 문제입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

뇌졸중(Stroke) 후 편마비 환자는 위운동신경세포 손상(Upper Motor Neuron Lesion)으로 인해 손의 미세운동 조절 능력과 손가락의 기민성(Dexterity)이 저하됩니다. 이러한 손상은 글씨 쓰기, 단추 잠그기, 식사하기 등 일상생활활동(ADL)과 수단적 일상생활활동(IADL) 수행에 직접적인 제한을 일으켜요. 작업치료사는 중재 전후로 손 기능의 호전 정도를 객관적인 수치(초 단위)로 측정하고, 치료 계획을 수립하기 위해 적절한 평가도구를 선택해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 나인 홀 페그 테스트(Nine Hole Peg Test, NHPT)는 9개의 말뚝(peg)을 집어 구멍에 꽂는 시간을 초 단위로 측정하여 **손가락의 기민성(Finger Dexterity)과 미세운동 조절 능력**을 정량적으로 평가하는 가장 대표적인 표준화 검사 도구예요. 이 평가는 단순히 시간만 재는 것이 아니라, 쥐기(Pinch)와 놓기(Release)의 협응 능력을 통합적으로 보여주므로 문제의 상황(연필 쥐는 힘 부족, 자주 떨어뜨림)을 평가하기에 가장 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 간이정신상태검사(MMSE, Mini-Mental State Examination)는 혼동 주의! 전반적인 인지 기능(지남력, 기억력, 주의집중력 등)을 선별 평가하는 도구로, 손의 미세운동 기능을 측정다리 않아요.
③번 풀마이어 평가(Fugl-Meyer Assessment, FMA)는 뇌졸중 후 **운동 회복(Motor Recovery)의 정도**를 공동운동(Synergy) 패턴 기반으로 평가하는 도구입니다. 손목과 손의 움직임을 평가다리만, '초 단위의 정량적 기민성'을 보는 것은 아니므로 NHPT보다 이 상황에 덜 적합해요.
④번 버그 균형 척도(Berg Balance Scale, BBS)는 앉기, 서기, 이동하기 등 **균형(Balance) 능력**을 평가하는 도구로, 손 기능과는 관련이 없습니다.
⑤번 몬트리올 인지평가(MoCA, Montreal Cognitive Assessment)는 MMSE보다 경도인지장애에 민감한 **인지 평가 도구**로, 손의 미세운동 평가와는 맞지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

손 기능 평가에는 NHPT 외에도 퍼듀 페그보드 검사(Purdue Pegboard Test), 제브센-테일러 손 기능 검사(Jebsen-Taylor Hand Function Test), 박스 앤 블록 검사(Box and Block Test) 등이 있어요. 이 중 NHPT는 특히 **미세한 끝집기(Tip Pinch)와 정밀 조작** 능력에 초점을 두어, 버튼 잠그기나 바늘에 실 꿰기 같은 고난도 작업을 평가할 때 유용합니다.

개념 정리

| 평가도구 | 평가 영역 | 주요 대상 |
| --- | --- | --- |
| 나인 홀 페그 테스트 (NHPT) | 손가락 기민성, 미세운동 | 뇌졸중, 손 손상 환자 등 |
| 풀마이어 평가 (FMA) | 운동 회복, 공동운동 | 뇌졸중 환자 |
| MMSE / MoCA | 인지 기능 | 치매, 인지 저하 의심 환자 |
| 버그 균형 척도 (BBS) | 균형, 낙상 위험 | 노인, 신경계 손상 환자 |

한눈에 비교!

| 구분 | 나인 홀 페그 테스트 (NHPT) | 퍼듀 페그보드 (Purdue) | 박스 앤 블록 (Box & Block) |
| --- | --- | --- | --- |
| 측정 단위 | 완료 시간(초) | 끼운 핀 개수 | 1분당 옮긴 블록 개수 |
| 주요 평가 | 정교한 끝집기, 미세 기민성 | 양손 협응, 조립 능력 | 대근육적 손 조작, 이송 능력 |

치료 원리 포인트
뇌졸중 후 팔 기능은 말초부(손가락)로 갈수록 회복이 더딘 경향이 있습니다. 따라서 손가락의 개별적 분리운동(Fractionated Movement)을 촉진하는 중재를 계획해야 하며, NHPT로 치료 전후의 변화를 객관적으로 측정하여 환자에게 동기를 부여할 수 있어요.

암기 팁
핵심! “**나인 홀 페그(Nine Hole Peg)**”는 ‘**9개 구멍에 말뚝**’ → 손가락으로 **하나하나 집어** 옮기는 정밀 작업을 연상하세요. “글씨 쓰기, 바늘질”과 같은 정교한 작업 평가라고 기억하면 좋습니다!

국시 빈출 포인트
작업치료사 국가시험에서는 평가도구의 **목적과 측정 방법을 혼동**하게 하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 **운동 회복(FMA)과 운동 수행(NHPT)**, **인지(MMSE/MoCA)와 운동**을 바꿔서 묻는 함정 보기를 조심해야 해요!

기출 변형 주의!
“NHPT 평가 결과가 30초일 때, 이 결과가 의미하는 바는 무엇인가?”와 같이 평가 결과 해석을 묻거나, “뇌졸중 환자의 손 기능을 평가하기 위해 작업치료사가 선택할 수 있는 도구로 옳은 것을 모두 고르시오” 같은 다중 답안 형태로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

“뇌경색으로 인해 우측 편마비가 발생한 58세 남성 환자가 작업치료실에 의뢰되었습니다. 환자는 퇴원 후 직장 복귀를 희망하지만, 오른손으로 서류를 정리하거나 펜을 잡을 때 손에서 힘이 빠져 물건을 자주 떨어뜨립니다. 특히, 연필을 쥐고 글씨를 쓰는 동작에서 손가락 끝의 감각과 조절 능력이 크게 저하된 상태입니다.”

**평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)**

핵심! 작업치료사는 초기 평가에서 나인 홀 페그 테스트(NHPT)를 실시하여 환자의 우측 손 기민성(Dexterity)을 측정합니다. 검사 결과, 환자는 9개의 말뚝을 모두 꽂는 데 48초가 소요되었으며, 이는 동일 연령대 표준 규준에 비해 유의미하게 저하된 상태입니다. 또한, 동력계(Dynamometer)와 핀치 게이지(Pinch Gauge)를 이용하여 쥐는 힘(Grip/Pinch Strength)을 평가합니다.
이를 바탕으로 작업치료사는 손가락 분리 운동 훈련(Finger Tapping, Opposition Exercise), 다양한 크기와 모양의 물체를 이용한 손 안 조작(In-hand Manipulation) 훈련을 계획합니다. 중재는 단순히 연필 쥐기 연습을 반복하는 것이 아니라, 손바닥에서 작은 구슬을 굴리거나 엄지손가락과 집게손가락으로 집어 옮기는 활동을 통해 기초적인 안정성(Stability)과 협응(Coordination)을 재훈련하는 것부터 시작해요. 훈련의 난이도는 점진적으로 높여 실제 서류 정리나 필기 도구를 활용한 직업 재활(Vocational Rehabilitation) 과제로 연결합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

편마비 환자는 손의 감각 저하가 동반될 수 있으므로, 날카롭거나 뜨거운 물체를 이용한 훈련 시 화상이나 상처에 유의해야 합니다. 또한, 과도한 힘을 주는 보상 움직임(어깨 올림, 몸통 과도 사용)이 나타나지 않도록 치료사가 수의적 움직임을 면밀히 관찰하고 구두 지시(Verbal Cue)를 제공해야 합니다.

복약지도 프로토콜
환자에게 집에서도 할 수 있는 **가정 프로그램(Home Program)**을 제공하세요. 예를 들어, 밥상을 닦을 때 손가락으로 작은 이물질을 집어내는 활동이나, 책장을 한 장씩 넘기는 활동은 일상 속에서 손의 기민성을 자연스럽게 증진할 수 있는 좋은 과제가 됩니다. “연필을 꼭 쥐려고 하기보다, 손가락 끝에 힘을 어떻게 전달하는지 느껴보세요”라고 지도합니다.

선배 작업치료사의 한마디
“단순히 ‘손 힘이 약하다’는 호소 뒤에는 어떤 손상이 숨어 있을까요? 작업치료사는 NHPT 같은 정량적 평가를 통해 환자가 느끼는 불편함을 객관적인 수치로 보여줄 수 있어야 해요. 환자에게 ‘이 훈련이 왜 글씨 쓰기에 도움이 되는지’ 설명하며 함께 목표를 세울 때, 치료 효과는 배가된답니다!”

## 핵심 개념

- **나인 홀 페그 테스트** — 9개의 말뚝을 집어 구멍에 꽂는 시간을 측정하여 손가락의 기민성과 미세운동 조절 능력을 정량적으로 평가하는 표준화된 검사 도구입니다.
- **미세운동 (Fine Motor)** — 손과 손가락의 작은 근육을 이용하여 정교하고 세밀한 움직임을 수행하는 능력으로, 글씨 쓰기, 바느질하기, 단추 잠그기 등에 필요합니다.
- **풀마이어 평가** — 뇌졸중 후 상지와 하지의 운동 회복 정도를 공동운동 패턴 기반으로 평가하는 표준화된 평가도구입니다.
- **기민성** — 손과 손가락을 이용하여 물체를 빠르고 정확하게 조작하는 능력으로, 신경근육계의 협응 능력을 반영합니다.
- **표준화 평가도구** — 검사 실시와 채점 방법이 표준화되어 있어 결과를 객관적으로 비교할 수 있는 평가도구를 의미합니다.

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