# 위전절제술(Total Gastrectomy)을 받은 환자에게 발생하기 쉬운 비타민 결핍증과 간호는?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

위전절제술(Total Gastrectomy)을 받은 환자에게 발생하기 쉬운 비타민 결핍증과 간호는?

## 보기

1. 비타민 A 부족 - 야맹증 예방
2. 비타민 B12 부족 - 정기적인 B12 근육 주사 **✔ 정답**
3. 비타민 C 부족 - 괴혈병 예방
4. 비타민 D 부족 - 칼슘제 섭취
5. 비타민 K 부족 - 지혈 방해 예방

**정답: 2**

## 해설

내적인자(Intrinsic factor) 결핍으로 비타민 B12 흡수가 안 되어 악성 빈혈이 발생하므로 평생 주사가 필요합니다.

## 심화 해설

Case Study & 임상 추론

Assessment (사정):환자는 위 전체를 절제한 상태입니다. 위는 음식물 저장과 소화뿐만 아니라, 위벽의 벽세포(Parietal cell)에서 내인자(Intrinsic Factor)를 분비하는 중요한 장기입니다.

Nursing Diagnosis (진단):이 상황은 내인자 결핍으로 인한 비타민 B12 흡수 장애가 필연적으로 발생하는 상황이에요. 비타민 B12는 회장(소장 말단부)에서 내인자와 결합해야만 흡수되는데, 위절제로 인해 이 기전이 완전히 차단됩니다.

Intervention (중재):따라서, 경구 섭취로는 절대 흡수될 수 없으므로, 평생에 걸친 정기적인 비타민 B12 근육 주사가 필수적인 간호 중재입니다. 이는 단순히 비타민을 보충하는 차원을 넘어, 거대적혈모구빈혈(Megaloblastic Anemia) 및 신경학적 합병증을 예방하는 근거 기반 치료의 핵심입니다.

High-Yield Concept
[CMC 핵심 포인트]: 위절제술과 비타민/무기질 결핍은 필수 출제 포인트입니다. 내인자(Intrinsic Factor)는 비타민 B12 흡수에, 위산은 철(Fe³⁺를 Fe²⁺로 환원)과 칼슘의 흡수에 관여합니다. 따라서 위전절제술 후에는 비타민 B12, 철, 칼슘결핍에 특히 주의해야 합니다.

Preceptor's Note
[선배의 꿀팁]: 실제 병동에서는 "위절제 OIF"라고 외우는 선배들도 있어요. Osteoporosis (골다공증 - 칼슘/D 결핍), Iron deficiency anemia (철결핍빈혈), Folate/B12 deficiency anemia (엽산/B12 결핍빈혈)를 의미합니다. B12 주사는 처음엔 격일로, 이후 평생 1-3개월 간격으로 유지해야 한다는 점을 환자 교육 시 꼭 강조하세요.

## 임상 시나리오

Clinical Practice Guideline

Prioritization (우선순위):위전절제술 후 초기에는 출혈, 누공, 폐색 등의 외과적 합병증 모니터링이 최우선입니다. 그러나 퇴원 후 장기적인 건강 관리 측면에서 비타민 B12 보충은 절대적 우선순위를 가집니다. 방치 시 되돌리기 어려운 신경 손상을 초래할 수 있기 때문이에요.

Critical Thinking:모든 비타민 결핍이 위절제와 직접 연결되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 비타민 C나 K 결핍은 주로 영양섭취 부족이나 장기적인 담즙 배액 등 다른 문제에서 더 흔히 발생합니다. 이 환자에게 가장 특이적이고 필수적인 결핍은 비타민 B12라는 점을 명확히 구분할 수 있어야 합니다.

## 핵심 개념

- **Total Gastrectomy (위전절제술)** — 위 전체를 수술적으로 제거하는 술기. 주로 위암의 치료를 위해 시행된다. 위의 저장, 분비, 운동 기능 상실로 인해 덤핑 증후군, 영양소 흡수 장애 등 다양한 합병증이 발생할 수 있어 철저한 사후 관리가 필요하다.
- **Intrinsic Factor (내인자)** — 위 벽세포에서 분비되는 당단백질. 비타민 B12와 결합하여 회장에서의 흡수를 가능하게 한다. 위절제술이나 위축성 위염으로 인해 분비가 중단되면 비타민 B12 흡수 장애가 필연적으로 발생한다.
- **Pernicious Anemia (악성 빈혈)** — 내인자 부재로 인한 비타민 B12 흡수 장애가 원인이 되는 빈혈. 거대적혈모구빈혈(Megaloblastic Anemia)의 한 형태로, 적혈구가 비정상적으로 커지며, 신경학적 증상(말초신경병증, 척수병증)을 동반할 수 있다. 평생 비타민 B12 주사 요법이 필요하다.
- **Megaloblastic Anemia (거대적혈모구빈혈)** — 비타민 B12 또는 엽산 결핍으로 인해 DNA 합성이 저하되어 적혈구 전구체의 성숙 장애가 발생하는 빈혈. 골수에서 비정상적으로 큰 적혈구 모구가 관찰된다. 혈액 검사상 평균 적혈구 용적(MCV)이 증가(정상: 80-100 fL)하는 것이 특징이다.
- **Dumping Syndrome (덤핑 증후군)** — 위절제술 후 흔한 합병증. 위의 저장 기능 상실로 인해 고장성 음식물이 갑자기 소장으로 빠르게 유입되어 발생한다. 초기 증상(식후 30분 내)은 혈액량 감소로 인한 빈맥, 발한, 무력감 등, 후기 증상(식후 1-3시간)은 반응성 저혈당으로 인한 증상이 나타난다. 소량 다회 식사와 탄수화물 제한 등 식이 조절이 중요하다.

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