# 좌심부전(Left Heart Failure) 대상자에게서 나타날 수 있는 특징적인 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

좌심부전(Left Heart Failure) 대상자에게서 나타날 수 있는 특징적인 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 간 비대 및 압통
2. 경정맥 팽창
3. 분홍색 거품 섞인 가래(Pink frothy sputum) **✔ 정답**
4. 하지 부종
5. 복수

**정답: 3**

## 해설

좌심부전은 폐순환 정체를 유발하여 폐수종과 분홍색 거품 가래가 나타납니다.

## 심화 해설

Case Study & 임상 추론

Assessment (사정):이 문제는 특정 증상이 어떤 심부전(Heart Failure)의 유형과 연결되는지를 묻고 있어요. 좌심부전은 좌심실의 박출 기능 저하로 인해 폐순환계(Pulmonary Circulation)에 혈액이 정체되는 것이 핵심 병태생리입니다.

Nursing Diagnosis (진단):폐순환 정체는 폐모세혈관 내 압력(PCWP)을 상승시켜 혈장 성분이 폐포 내로 스며들게 합니다. 이로 인해 발생하는 것이 급성 폐수종(Acute Pulmonary Edema)이에요. 분홍색 거품 섞인 가래는 바로 이 폐수종의 매우 특징적인 증상입니다. 가래가 분홍색인 것은 정체된 혈액에서 적혈구가 빠져나와 섞이기 때문이에요.

Intervention (중재):따라서, 좌심부전의 가장 직접적이고 특징적인 증상은 폐정체와 관련된 증상입니다. 보기 중 분홍색 거품 섞인 가래(Pink frothy sputum)는 좌심부전의 Pathognomonic Sign(병징)에 가깝다고 할 수 있어요. 다른 보기들은 우심부전이나 전신적 울혈과 더 관련이 깊습니다.

High-Yield Concept
[CMC 핵심 포인트]: 심부전 증상 구분의 핵심은 '정체된 곳'을 찾는 거예요.
*   좌심부전 (Left-sided HF, Forward Failure):좌심실 기능 저하 → 폐정체(Pulmonary Congestion)→ 호흡곤란(Dyspnea), 기좌호흡(Orthopnea), 야간발작성호흡곤란(PND), 분홍색 거품 가래(Pink frothy sputum), 폐수포음(Crackles).
*   우심부전 (Right-sided HF, Backward Failure):우심실 기능 저하 → 전신정체(Systemic Congestion)→ 경정맥 팽창(JVD), 간비대/간경통(Hepatomegaly/Hepatjugular reflux), 하지부종(Pedal edema), 복수(Ascites).

Preceptor's Note
[선배의 꿀팁]:
"분홍색 거품 가래를 본 순간, '아, 이거 폐수종이야'라고 직감해야 해요. 이는 응급 상황(Medical Emergency)으로, 즉각적인 호흡기 확보(Airway), 산소 공급, 그리고 의사에게 보고하여 Lasix(푸로세마이드) 등의 약물 투여가 필요합니다. 병동에서 이 증상을 보는 것은 흔치 않지만, 보게 된다면 가장 먼저 해야 할 일은 환자를 고 Fowler 체위로 앉히고 고농도 산소를 적용하는 거예요."

## 임상 시나리오

Clinical Practice Guideline

Prioritization (우선순위):좌심부전 환자가 호흡곤란과 함께 분홍색 거품 가래를 호소한다면?
1.  Airway & Breathing (호흡기 확보 및 산소화):즉시 고농도 산소 적용, 필요시 비강캐뉼라 → 산소마스크 → NIV(비침습적 환기) 순으로 고려. 호흡보조근 사용, 청색증 여부 사정.
2.  Circulation (순환):Vital Sign(특히 산소포화도(SpO2), 혈압, 심박동수 및 리듬) 모니터링, IV 라인 확보.
3.  의사 보고 및 약물 준비:의사에게 즉시 보고하여 이뇨제(Lasix), 혈관확장제(NTG) 등의 처방을 받고 준비합니다.

Critical Thinking:모든 부종이 같지 않아요. 하지부종은 우심부전, 만성 심부전, 신장질환 등 다양한 원인이 있어 서서히 진행됩니다. 하지만 분홍색 거품 가래는 대부분 급성 좌심부전(폐수종)의 특이 징후로, 훨씬 더 시급한 대처가 필요합니다. 환자 상태를 종합적으로 판단하는 눈을 길러야 해요.

## 핵심 개념

- **좌심부전 (Left Heart Failure)** — 좌심실의 수축기 또는 이완기 기능 장애로 인해 폐순환계에 혈액이 정체되는 상태. 주요 증상은 호흡곤란, 피로, 폐수종(Pulmonary Edema) 관련 증상(기좌호흡, 야간발작성호흡곤란, 분홍색 거품 가래)이다.
- **폐수종 (Pulmonary Edema)** — 폐포나 간질 조직에 비정상적으로 많은 체액이 고여 있는 상태. 심인성(좌심부전)이 가장 흔한 원인이다. 응급 상황으로, 호흡곤란, 수포음(Crackles), 분홍색 거품 가래가 나타난다. 간호중재로 고 Fowler 체위, 고농도 산소, 이뇨제 투여 준비가 필수적이다.
- **Pink frothy sputum (분홍색 거품 섞인 가래)** — 급성 폐수종의 특징적인 징후. 폐모세혈관 압력 상승으로 혈장과 적혈구가 폐포로 빠져나와 생긴다. '거품' 형태는 공기와 체액이 혼합되기 때문이다. 발견 즉시 의사에게 보고해야 한다.
- **우심부전 (Right Heart Failure)** — 우심실의 펌프 기능 장애로 인해 전신정체가 발생하는 상태. 주요 증상은 경정맥 팽창(JVD), 간비대/압통, 하지부종(Pedal Edema), 복수(Ascites)이다. 좌심부전이 장기화되면 이차적으로 발생할 수 있다.
- **기좌호흡** — 누워있을 때 호흡곤란이 악화되어, 베개를 높이거나 앉지 않으면 숨쉬기 힘든 증상. 좌심부전으로 인한 폐정체 시 흔히 관찰된다. 정상인은 베개 1개로도 편안하게 잠잘 수 있다. 환자 사정 시 "몇 개의 베개를 베고 주무세요?"라고 질문하여 정량화한다.

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