# 전신마취 수술 예정인 환자에게 자정부터 금식(NPO)을 교육하는 주된 이유는?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

전신마취 수술 예정인 환자에게 자정부터 금식(NPO)을 교육하는 주된 이유는?

## 보기

1. 수술 후 감염을 예방하기 위해서
2. 마취 중 구토로 인한 기도 흡인을 예방하기 위해서 **✔ 정답**
3. 위장관 운동을 완전히 멈추기 위해서
4. 수술 중 배변 실수를 방지하기 위해서
5. 마취제 흡수를 돕기 위해서

**정답: 2**

## 해설

전신마취 시 구개반사가 억제되므로 위 내용물이 역류하여 기도로 들어가는 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)을 막기 위해 금식이 필수적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
전신마취를 위한 금식(NPO, Nil Per Os)의 **가장 중요한 목적은 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)의 예방**입니다. 전신마취제와 근이완제는 후두 보호 반사를 소실시키고 위식도 괄약근의 긴장도를 낮춥니다. 이로 인해 위 내용물이 인두로 역류하여 기관지 및 폐로 흡인될 위험이 급격히 증가합니다. 특히 위액은 강산성(pH 2.5 이하)이므로 폐 실질에 심각한 화학적 손상(Mendelson's syndrome)을 일으킬 수 있습니다. 따라서 위 내용물의 양을 최소화하고 산도를 낮추기 위해 일정 시간 이상의 절대 금식이 필수적입니다.

흡인 위험 및 금식 가이드라인
전신마취 시 흡인 위험은 마취 유도 시와 각성 시에 특히 높습니다. ASA(American Society of Anesthesiologists) 금식 가이드라인에 따르면, 맑은 액체(물, 이온음료 등)는 수술 2시간 전까지, 모유는 4시간 전까지, 분유나 일반 우유 및 가벼운 식사(토스트 등)는 6시간 전까지, 기름진 음식이나 육류는 8시간 이상 금식해야 합니다. 이 지침은 위 배출 시간을 고려하여 환자의 안전을 확보하기 위한 최소한의 기준입니다.

## 임상 시나리오

**실무 적용 가이드**: 자정 이후 금식(NPO after midnight)은 전통적인 지침이나, 최신 지침은 증거 기반으로 개별화된 시간을 권장합니다. 실무에서는 수술 당일 아침에도 상비약 복용을 위해 소량의 물을 허용하는 경우가 있으므로, 수술 전 마취과 의사와 협의하여 구체적인 금식 시간을 결정합니다. **응급 수술** 환자는 금식 시간을 지키지 못했으므로 급속순차마취유도(RSI, Rapid Sequence Induction) 및 윤상연골압박(Sellick maneuver)을 적용하여 흡인 위험을 줄여야 합니다.

## 핵심 개념

- **흡인성 폐렴 (Aspiration Pneumonia)** — 위 내용물이나 구인두 분비물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐 실질의 염증 질환입니다. 화학적 폐렴과 세균성 폐렴으로 나뉘며, 전신마취 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.
- **NPO (Nil Per Os)** — 라틴어로 '입으로 아무것도 넣지 않음(nothing by mouth)'을 의미하는 의학 약어입니다. 수술, 검사 전 또는 특정 질환에서 환자의 경구 섭취를 제한하는 처방을 뜻합니다.
- **급속순차마취유도 (RSI, Rapid Sequence Induction)** — 금식이 보장되지 않은 응급 환자에게 시행하는 마취 유도법입니다. 충분한 산소화 후 마취제와 근이완제를 빠르게 투여하고 윤상연골을 압박하여 식도를 막음으로써 위 내용물 역류와 흡인을 예방하는 술기입니다.
- **멘델슨 증후군 (Mendelson's Syndrome)** — 산성 위액이 폐로 흡인되어 발생하는 급성 화학성 폐렴입니다. 전형적으로 마취 유도 시 발생하며, 기관지 경련, 청색증, 폐부종 등이 나타나며 호흡 부전으로 진행할 수 있습니다.
- **후두 반사 (Laryngeal Reflex)** — 후두에 이물질이 들어왔을 때 성대가 강하게 닫히며 기도를 보호하는 생리적 방어 기전입니다. 전신마취 시 이 반사가 소실되므로 위 내용물의 무방비한 기도 흡인이 발생할 수 있습니다.

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