# 골관절염(Osteoarthritis) 환자의 원위지절 관절(손가락 끝마디)에서 관찰되는 골성 비대는?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

골관절염(Osteoarthritis) 환자의 원위지절 관절(손가락 끝마디)에서 관찰되는 골성 비대는?

## 보기

1. 헤베르덴 결절(Heberden's nodes) **✔ 정답**
2. 부샤르 결절(Bouchard's nodes)
3. 바빈스키 반사
4. 나비형 발진
5. 통풍 결절

**정답: 1**

## 해설

손가락 끝마디에 나타나는 골성 결절을 헤베르덴 결절이라 하며 퇴행성 관절염의 특징입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **골관절염(퇴행성 관절염)**의 전형적인 손가락 관절 소견을 묻는 문제입니다. 골관절염에서 관찰되는 골성 비대, 즉 골극 형성으로 인한 결절은 발생하는 해부학적 위치에 따라 명칭이 달라집니다. 원위지절 관절(DIP joint, 손가락 끝마디)에 발생하는 결절을 **헤베르덴 결절**이라고 하며, 근위지절 관절(PIP joint, 손가락 중간마디)에 발생하는 결절을 **부샤르 결절**이라고 합니다. 이 둘을 혼동하지 않도록 정확한 해부학적 위치를 기억하는 것이 매우 중요합니다.

임상 실무 가이드
헤베르덴 결절과 부샤르 결절은 단순한 외형적 변형일 뿐만 아니라, 심한 경우 통증, 관절 운동 제한, 손의 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 특히 여성에게서 유병률이 높으며, 가족력이 강한 경향을 보입니다. 임상에서는 환자의 손 마디가 울퉁불퉁해지고 뻣뻣해지는 주관적인 증상을 호소할 때, DIP 관절과 PIP 관절을 직접 촉진하고 시진하여 결절 유무를 확인합니다. 통풍 결절과 달리 급성 염증 소견(발적, 열감)은 보통 동반되지 않습니다. 환자 교육 시, 이 변형이 류마티스 관절염과는 달리 전신 질환이 아닌 국소적인 퇴행성 변화임을 설명하고, 필요시 보조기 착용이나 온열 요법을 안내할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

**촉진 시 주의점**
결절이 뚜렷하지 않은 초기 골관절염 환자의 경우, 단순 시진만으로는 구별이 어려울 수 있습니다. 반드시 양손을 비교하며 DIP 관절과 PIP 관절의 배측과 측면을 세심하게 촉진하여 뼈의 비대를 느껴야 합니다. 또한, 통증 호소 부위와 실제 관절 변형 부위가 다를 수 있으므로 환자의 주관적 증상에만 의존해서는 안 됩니다.

**감별 진단**
헤베르덴 결절은 특히 **건선 관절염**의 원위지절 관절 침범과 감별해야 합니다. 건선 관절염은 손발톱 변형(함몰, 조갑하 각화증 등)과 골 용해 소견을 동반할 수 있습니다. 통풍 결절(통풍 결절)은 요산 결정이 침착된 것으로, 육안으로 보기에 하얗게 비치는 분필 같은 물질이 피부 아래에 보일 수 있다는 점에서 골성 비대인 헤베르덴 결절과 촉감 및 외형이 다릅니다.

## 핵심 개념

- **헤베르덴 결절 (Heberden's nodes)** — 골관절염 환자의 손가락 끝마디인 원위지절 관절(DIP joint)에 주로 발생하는 골성 비대(뼈가 튀어나온 것)를 말합니다. 주로 폐경기 이후 여성에게 흔하며 가족력이 있습니다.
- **부샤르 결절 (Bouchard's nodes)** — 골관절염 환자의 손가락 중간마디인 근위지절 관절(PIP joint)에 발생하는 골성 비대입니다. 헤베르덴 결절보다 발생 빈도가 낮으며, 두 결절이 동시에 나타나는 경우도 흔합니다.
- **골관절염** — 관절을 보호하는 연골의 점진적인 손상과 퇴행성 변화로 인해 관절 통증, 뻣뻣함, 운동 범위 감소가 나타나는 가장 흔한 형태의 관절염입니다. 주로 체중 부하 관절과 손에 호발합니다.
- **골극** — 골관절염의 진행 과정에서 관절 가장자리에 비정상적으로 새로 형성되는 뼈의 증식체입니다. 관절의 안정성을 높이려는 신체의 보상 작용이지만, 통증과 운동 제한을 유발하고 결절의 원인이 됩니다.
- **통풍 결절** — 만성 통풍 환자에서 관절 주변 연부 조직이나 귀의 나선 등에 요산나트륨 결정이 침착되어 형성된 단단한 결절입니다. 백악질 같은 물질이 배출될 수 있으며, 골관절염의 골성 비대와는 육안 및 촉진 소견이 다릅니다.

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