# 급성 골수성 백혈병 환자의 절대 호중구 수치(ANC)가 500/mm³ 이하일 때 가장 우선적인 간호는?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

급성 골수성 백혈병 환자의 절대 호중구 수치(ANC)가 500/mm³ 이하일 때 가장 우선적인 간호는?

## 보기

1. 혈소판 수액 공급
2. 고단백 식이 제공
3. 철저한 역격리 및 감염 관리 **✔ 정답**
4. 심리적 지지 및 상담
5. 항암제 용량 증량

**정답: 3**

## 해설

ANC 500 미만은 심각한 감염 위험 상태이므로 보호 격리와 무균술이 최우선입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **절대 호중구 수치(ANC) 500/mm³ 이하**인 급성 골수성 백혈병 환자에게 **가장 우선적으로 적용해야 할 간호 중재**를 판단하는 문제입니다. ANC가 500 이하로 떨어지면 **중증 호중구감소증(severe neutropenia)** 상태로 분류되며, 이는 면역 방어의 1차 방어선이 붕괴되었음을 의미합니다. 이 단계에서는 체내 상재균에 의한 **내인성 감염**과 외부 병원체에 의한 **외인성 감염** 모두의 위험성이 극도로 높아지므로, 모든 간호 중재보다 **철저한 보호적 환경 관리(역격리)와 무균술 적용**이 생명을 보존하는 최우선 과제가 됩니다. 다른 보기들은 모두 치료 과정에서 중요한 요소이나, 감염 예방보다 우선순위가 높지 않습니다.

감염 위험도에 따른 ANC 수치별 분류

| ANC 수치 (/mm³) | 위험도 분류 | 주요 간호 중재 초점 |
| --- | --- | --- |
| 500 이하 | 중증 호중구감소증 | 철저한 역격리, 무균 환경 유지, 발열 즉시 보고 |
| 500~1000 | 중등도 호중구감소증 | 손 씻기 강화, 생식/생화분 금지, 마스크 착용 |
| 1000~1500 | 경증 호중구감소증 | 표준 예방 조치, 감염 징후 모니터링 |

역격리(Protective Isolation)의 핵심 원칙
역격리는 환자를 외부 병원균으로부터 보호하는 것이 목적입니다. 구체적 지침으로는 개인실 사용, 방문객 제한, 모든 출입자 가운·마스크·장갑 착용, 환자 물품 개별 소독, 신선한 과일 및 꽃 반입 금지, 직장 체온계 사용 금지 등이 포함됩니다. **손 위생**은 가장 기본적이면서도 감염 예방 효과가 가장 큰 단일 중재입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무에서는 ANC 500 이하 시 **발열(fever)**을 단순 증상이 아닌 **응급 상황**으로 간주합니다. 38.0도 이상의 발열이 단 한 번이라도 확인되면 즉시 혈액 배양 검사를 시행하고 경험적 광범위 항생제를 지체 없이 투여해야 합니다. 또한 점막염 예방을 위해 구강 간호를 강화하고, 침습적 시술(근육주사, 도뇨 등)을 최소화하는 것도 중요한 실무 지침입니다.

## 핵심 개념

- **절대 호중구 수치** — 말초 혈액 내 총 백혈구 수에 호중구와 띠호중구(band neutrophil)의 백분율을 곱하여 산출한 수치. 면역 방어의 핵심 지표로, 500/mm³ 이하 시 생명을 위협하는 심각한 감염 위험 상태를 의미합니다.
- **역격리(Protective Isolation)** — 면역이 극도로 저하된 환자를 외부 병원체로부터 보호하기 위해 환경을 통제하는 감염 관리 기법. 외과적 무균술과 유사한 원칙을 적용하며, 공기 정화 시스템(HEPA 필터) 사용을 포함합니다.
- **호중구감소증** — 혈중 호중구 수가 비정상적으로 감소한 상태로, 항암 화학요법의 가장 흔하고 위험한 부작용 중 하나입니다. 감염의 가장 중요한 단일 위험 인자입니다.
- **기회 감염(Opportunistic Infection)** — 정상 면역 상태에서는 질병을 일으키지 않는 독성이 약한 병원체나 상재균이 숙주의 면역력 저하 시 감염증을 유발하는 현상입니다.
- **골수 억제** — 항암 화학요법의 주요 용량 제한 독성으로, 조혈모세포의 분열이 억제되어 백혈구, 적혈구, 혈소판의 생산이 모두 감소하는 현상입니다. 가장 먼저 수명이 짧은 호중구가 감소합니다.

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