# 소화성 궤양 환자가 갑작스러운 상복부 통증과 함께 '판자처럼 딱딱한 복부(Board-like abdomen)'를 보일 때 의심되는 응급 상황은?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

소화성 궤양 환자가 갑작스러운 상복부 통증과 함께 '판자처럼 딱딱한 복부(Board-like abdomen)'를 보일 때 의심되는 응급 상황은?

## 보기

1. 위배출 지연
2. 덤핑 증후군
3. 유문 폐색
4. 상부 위장관 출혈
5. 위 천공 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

천공 시 위 내용물이 복막으로 흘러나와 화학적 복막염을 일으켜 복부가 판자처럼 딱딱해집니다.

## 심화 해설

핵심 해설
위 천공은 소화성 궤양의 가장 치명적인 합병증 중 하나로, 위벽 전층이 뚫리면서 위 내용물이 복강 내로 유출됩니다. 유출된 위산과 내용물은 화학적 복막염을 일으킵니다. 이때 복막이 극도로 수축하여 복부 근육이 강직되면서 복부가 마치 판자처럼 딱딱하게 만져지는 **복부 강직(Abdominal rigidity)**이 발생하며, 이를 **판자 같은 복부(Board-like abdomen)**라고 표현합니다. 이는 단순한 압통이 아닌, 복막염을 시사하는 매우 특이적인 응급 징후입니다.

| 감별 진단 | 주요 기전 및 특징 |
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| 위배출 지연 | 유문부 협착이나 운동 장애로 인해 음식물이 십이지장으로 넘어가지 못해 구토, 조기 포만감이 발생하지만 복막 자극 징후는 없습니다. |
| 덤핑 증후군 | 위 절제술 후 고삼투압 음식물이 소장으로 급격히 배출되어 설사, 복통, 혈관운동 증상이 발생하는 기능적 문제입니다. |
| 유문 폐색 | 만성 궤양에 의한 반흔성 협착으로 비담즙성 구토, 위 잔류물 증가가 나타나지만 복강 내 천공으로 인한 복막염 소견은 보이지 않습니다. |
| 상부 위장관 출혈 | 토혈 또는 흑색변이 주 증상이며, 대량 출혈 시 저혈량성 쇼크가 올 수 있습니다. 복부 강직은 동반되지 않습니다. |

## 임상 시나리오

임상 실무에서 갑작스러운 상복부 통증과 복부 강직을 호소하는 환자를 볼 경우, **위 천공을 최우선적으로 의심하고 즉각적인 외과적 평가**가 필요합니다. 복부 X-ray 촬영 시 횡격막 아래 유리 공기(Free air)가 관찰되면 천공을 확진할 수 있습니다. 진단이 지연되면 세균성 복막염, 패혈증, 다발성 장기 부전으로 진행될 수 있으므로, 금식, 비위관 삽입, 광범위 항생제 및 수액 투여, 응급 개복술 등의 신속한 중재가 이루어져야 합니다.

## 핵심 개념

- **판자 같은 복부 (Board-like abdomen)** — 복막염 시 복벽 근육이 반사적으로 강직되어 복부가 판자처럼 딱딱하게 만져지는 상태로, 위 천공의 중요한 신체 진찰 소견입니다.
- **화학적 복막염 (Chemical peritonitis)** — 세균이 아닌 위산, 담즙, 췌장액 등 화학 물질에 의해 복막에 발생하는 염증 반응입니다.
- **유리 공기 (Free air)** — 위장관 천공 시 복강 내로 공기가 유출되어 횡격막 아래에 관찰되는 방사선 소견으로, 천공 진단의 결정적 증거입니다.
- **덤핑 증후군 (Dumping syndrome)** — 위 절제술 후 고삼투압성 음식물이 소장으로 빠르게 이동하여 설사, 어지러움, 발한 등을 유발하는 상태입니다.
- **유문 폐색 (Pyloric obstruction)** — 유문부의 협착으로 위 내용물이 십이지장으로 배출되지 못해 구토와 위 팽만을 일으키는 상태로, 주로 만성 궤양의 합병증입니다.

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