# 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 환자의 정맥 환류량을 높이기 위해 권장되는 '변형된 트렌델렌버그' 자세는?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 환자의 정맥 환류량을 높이기 위해 권장되는 '변형된 트렌델렌버그' 자세는?

## 보기

1. 침상 머리만 45도 올린다
2. 상체는 수평으로 두고 다리만 20~30도 올린다 **✔ 정답**
3. 전신을 거꾸로 기울여 머리를 가장 낮게 한다
4. 환자를 옆으로 눕히고 다리를 구부린다
5. 환자를 엎드리게 하고 다리 아래 베개를 댄다

**정답: 2**

## 해설

뇌로의 혈류 공급을 유지하면서 복부 장기의 압박을 최소화하기 위해 다리만 올립니다.

## 심화 해설

핵심 해설
변형된 트렌델렌버그 자세(Modified Trendelenburg Position)는 **하지를 20~30도 정도 올리고 상체는 수평을 유지**하는 자세입니다. 이 자세의 목표는 중력 효과를 이용해 하지의 정맥혈을 중심 체순환계로 빠르게 이동시켜 **정맥 환류량(venous return)을 증가**시키는 것입니다. 기존의 전통적인 트렌델렌버그 자세(머리를 낮추고 발을 높이는 전신 경사 자세)는 복부 장기가 횡격막을 밀어 올려 호흡을 제한하고, 뇌압 상승 등의 부작용이 있어 현재 저혈량성 쇼크의 초기 응급 처치에서는 잘 사용하지 않습니다. 따라서 하지만 선택적으로 올려 부작용을 최소화하면서 심박출량과 주요 장기 관류압을 일시적으로 확보하는 변형된 방법이 권장됩니다.

오답 분석
1번(침상 머리만 45도 올린다)은 반좌위(Semi-Fowler's position)로, 호흡 곤란 시 폐 확장을 위해 사용하는 자세입니다. 저혈량성 쇼크에서는 뇌혈류 감소를 악화시킬 수 있습니다. 3번(전신을 거꾸로 기울여 머리를 가장 낮게 한다)은 전통적인 트렌델렌버그 자세로, 호흡 곤란과 두개내압 상승 위험이 있어 현재는 권장되지 않습니다. 4번(환자를 옆으로 눕히고 다리를 구부린다)은 회복 체위(Recovery position) 또는 심스 체위(Sims' position)와 유사하며, 기도 유지가 목적입니다. 5번(환자를 엎드리게 하고 다리 아래 베개를 댄다)은 복와위(Prone position)의 변형으로, 중증 호흡 부전 시 산소화 개선 목적으로 사용되며 저혈량 쇼크의 순환 보조와는 무관합니다.

임상 실무 가이드

| 자세 | 각도/형태 | 주요 목적 |
| --- | --- | --- |
| 변형 트렌델렌버그 | 상체 수평 + 하지 20~30° 상승 | 정맥 환류 증가 (저혈량성 쇼크) |
| 전통적 트렌델렌버그 | 머리 낮춤, 전신 경사 | 사용 지양 (호흡 저해, ICP 상승) |
| 반좌위 (Fowler's) | 상체 45~60° 상승 | 호흡 보조, 복부 수술 후 |
| 쇼크 자세 (Shock position) | 전신 수평 + 하지 약간 상승 | 현재는 변형 트렌델렌버그를 지칭하기도 함 |

실제 임상에서는 이 자세가 **일시적인 응급 처치**임을 인지하고, 동시에 수액 소생술(fluid resuscitation)과 원인 교정을 신속히 시작해야 합니다. 환자의 의식 수준과 호흡 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

## 임상 시나리오

변형된 트렌델렌버그 자세는 단독 치료법이 아니라 결정적 치료(수액 주입, 수혈, 지혈 등)까지 시간을 벌기 위한 **가교 요법(bridge therapy)**입니다. 자세 적용 후 수 분 이내에 혈압 상승이나 의식 변화가 없으면 더 적극적인 용적 소생술이 필요함을 의미합니다. 또한, 하지 골절이나 심부 정맥 혈전증(DVT)이 의심되는 환자에게는 자세 변경 시 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **정맥 환류량** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈액의 양. 심박출량을 결정하는 주요 인자 중 하나입니다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈, 탈수 등으로 인해 체내 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하된 상태입니다.
- **트렌델렌버그 자세** — 머리를 낮추고 다리를 높이는 전신 경사 자세로, 과거 쇼크 자세로 사용되었으나 부작용으로 인해 변형된 자세가 권장됩니다.
- **심박출량** — 1분 동안 심장에서 박출되는 혈액의 양으로, 일회박출량과 심박수의 곱으로 계산됩니다.
- **자가 수혈** — 하지 거상 시 중력에 의해 하지 정맥혈이 중심 순환계로 이동하여 순환 혈액량을 일시적으로 보충하는 효과를 의미합니다.

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