# 당뇨병 환자가 시력 저하를 호소하며 안저 검사 결과 신생 혈관 형성이 관찰될 때 의심되는 합병증은?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

당뇨병 환자가 시력 저하를 호소하며 안저 검사 결과 신생 혈관 형성이 관찰될 때 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 당뇨병성 망막병증(Diabetic Retinopathy) **✔ 정답**
2. 급성 녹내장
3. 노인성 백내장
4. 황반변성
5. 포도막염

**정답: 1**

## 해설

고혈혈당으로 인한 미세혈관 손상은 망막에 신생 혈관을 만들어 시력 상실을 유발합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **당뇨병의 만성 미세혈관 합병증**에 대한 이해를 평가합니다. 문제의 핵심 키워드는 **당뇨병 환자**, **시력 저하**, 안저 검사상 **신생 혈관 형성**입니다.

**당뇨병성 망막병증(Diabetic Retinopathy)**은 크게 **비증식성**과 **증식성**으로 나뉩니다. **증식성 당뇨병성 망막병증**은 망막의 만성 허혈로 인해 혈관내피성장인자(VEGF)가 유리되면서 **신생 혈관(neovascularization)**이 망막 표면이나 유리체 쪽으로 자라나는 것이 특징입니다. 이 신생 혈관은 매우 약하여 쉽게 파열되어 유리체 출혈을 일으키고, 섬유화를 동반하여 견인성 망막 박리를 유발, 결국 심각한 **시력 상실**로 이어집니다. 따라서 문제의 보기 중 신생 혈관 형성을 특징으로 하는 합병증은 당뇨병성 망막병증이 가장 정확합니다.

임상 실무 가이드 및 주의사항
당뇨병 환자의 안저 검사에서 **신생 혈관**이 관찰되면 **증식성 당뇨병성 망막병증(PDR)**으로 진단하고 즉시 **범망막 광응고술(PRP, Panretinal Photocoagulation)**을 시행해야 합니다. 최근에는 유리체강 내 항-VEGF 주사요법이 1차 치료로 널리 사용됩니다. 모든 당뇨병 환자는 진단 시점부터 최소 연 1회 안저 검사를 받아야 하며, 제1형 당뇨병은 진단 5년 후부터 검진을 시작합니다.

## 임상 시나리오

**증식성 당뇨병성 망막병증(PDR)**이 의심되는 환자에게서 **범망막 광응고술(PRP)**을 시행하면 신생 혈관이 퇴행할 수 있으나, 시야 협착이나 야맹증과 같은 부작용이 발생할 수 있음을 사전에 교육해야 합니다. 또한, 이 시기에 적극적인 혈당 조절을 시도하면 오히려 망막증이 일시적으로 악화될 수 있어 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **증식성 당뇨병성 망막병증 (Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR)** — 당뇨병성 망막병증의 진행된 단계로, 망막 허혈로 인해 VEGF가 유리되어 망막 표면이나 유리체에 신생 혈관이 발생하는 상태입니다. 이 신생 혈관은 유리체 출혈과 견인성 망막 박리를 유발하여 심각한 시력 손실을 초래합니다.
- **신생 혈관** — 기존 혈관에서 새로운 혈관이 비정상적으로 자라나는 현상입니다. 당뇨병성 망막병증에서는 허혈성 망막에서 분비된 VEGF의 자극으로 발생하며, 정상 혈관보다 구조가 약해 출혈 위험이 매우 높습니다.
- **범망막 광응고술 (Panretinal Photocoagulation, PRP)** — 증식성 당뇨병성 망막병증의 대표적인 레이저 치료법입니다. 주변부 허혈성 망막에 레이저를 조사하여 VEGF 생성을 감소시키고 신생 혈관의 퇴행을 유도합니다. 부작용으로 시야 협착, 야맹증, 황반부종 악화 등이 있습니다.
- **혈관내피성장인자 (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF)** — 저산소 상태에서 분비가 증가하는 신호 전달 단백질로, 혈관 내피 세포의 증식을 촉진하여 신생 혈관 생성을 유도합니다. 당뇨병성 망막병증과 습성 황반변성의 주요 병인입니다.
- **유리체 출혈 (Vitreous Hemorrhage)** — 망막의 신생 혈관이 파열되어 유리체강 내로 혈액이 유출되는 상태입니다. 갑작스러운 시력 저하, 비문증(날파리증), 시야 흐림 등을 유발하며, 심한 경우 안저가 관찰되지 않아 초음파 검사가 필요합니다.

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