# 교통사고로 다량의 출혈이 발생한 환자가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 징후를 보이고 있다. 예상되는 활력징후 변화는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271270  
> language: ko  
> subject: 모의고사 4회

## 문제

교통사고로 다량의 출혈이 발생한 환자가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 징후를 보이고 있다. 예상되는 활력징후 변화는?

## 보기

1. 혈압 상승, 맥박 저하
2. 혈압 저하, 맥박 상승 **✔ 정답**
3. 혈압 상승, 체온 상승
4. 혈압 저하, 호흡 저하
5. 맥박압(Pulse pressure) 증가

**정답: 2**

## 해설

쇼크 시 보상기전으로 심장은 부족한 혈류를 보내기 위해 빨리 뛰지만(빈맥), 혈액량 부족으로 혈압은 떨어진다(저혈압).

## 심화 해설

핵심 해설
저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)는 순환 혈액량의 절대적 부족으로 인해 조직 관류가 저하되는 상태입니다. **혈액량 감소** → **심장으로의 정맥 환류 감소** → **1회 박출량(Stroke Volume, SV) 감소** → **심박출량(Cardiac Output, CO) 감소**로 이어집니다. 이로 인해 **혈압이 저하**됩니다. 동시에, 교감신경계가 활성화되는 보상기전으로 인해 심장 수축력과 심박수를 증가시켜 감소된 심박출량을 보상하려 하므로 **맥박이 상승**(빈맥)합니다. 즉, 쇼크 초기의 전형적인 활력징후는 **저혈압과 빈맥**의 조합입니다.

보상기전의 단계별 이해
쇼크는 크게 **보상기전이 작동하는 초기(가역적 단계)**와 **보상기전이 실패하는 진행성/비가역적 단계**로 나뉩니다.

- **보상 단계**: 문제에서 제시된 전형적인 징후(맥박 상승, 혈압은 정상 범위 내에서 유지되거나 경미하게 저하)가 나타납니다. 말초혈관 수축으로 피부는 차갑고 축축해집니다.

- **진행성 단계**: 보상기전이 한계에 도달하여 혈압이 현저히 떨어지고, 조직 관류 부전으로 인한 대사성 산증, 의식 저하 등이 나타납니다.

- **비가역적 단계**: 세포 손상이 광범위하게 진행되어 다발성 장기 부전(MODS)으로 진행합니다.

오답 분석 및 감별 포인트
혈역학적 감별에서 혼동하기 쉬운 개념은 **맥박압(Pulse Pressure)**입니다. 맥박압은 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 뺀 값으로, 1회 박출량과 동맥 혈관의 탄성에 비례합니다. 저혈량성 쇼크에서는 1회 박출량 감소와 말초혈관 수축(이완기 혈압을 상대적으로 높게 유지)으로 인해 맥박압은 증가하지 않고 **감소**합니다. 맥박압 증가는 대동맥판 역류증과 같은 다른 병태에서 관찰됩니다. 또한, 호흡은 조직의 대사성 산증을 보상하기 위해 빈호흡 양상을 보이므로 호흡 저하는 진행성 또는 비가역적 단계에서 나타날 수 있는 말기 징후입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 TIP**

- **쇼크의 조기 인지**: 저혈량성 쇼크 초기에는 혈압이 정상 범위로 유지될 수 있습니다. **빈맥, 빈호흡, 소변량 감소(시간당 0.5mL/kg 미만)**가 더 조기에 나타나는 민감한 지표입니다. 혈압만으로 쇼크를 배제해서는 안 됩니다.

- **ATLS 지침 기반 출혈 등급**: 출혈량에 따른 증상을 숙지해야 합니다.

| 등급 | 출혈량(mL) | 출혈률(%) | 맥박 | 혈압 | 맥박압 | 호흡 | 의식 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Class I | ~750 | ~15 | 경미한 상승 | 정상 | 정상 또는 증가 | 정상 | 약간 불안 |
| Class II | 750~1500 | 15~30 | 100~120회/분 | 정상(이완기압 상승) | 감소 | 20~30회/분 | 중등도 불안 |
| Class III | 1500~2000 | 30~40 | 120~140회/분(약함) | 저하 | 감소 | 30~40회/분 | 불안, 혼돈 |
| Class IV | 2000 이상 | 40 초과 | 140회/분 이상(매우 약함) | 심각한 저하 | 심각한 감소 | 35회/분 초과 | 혼돈, 혼수 |

Class II에서 이미 맥박 상승과 맥박압 감소가 나타나며, 혈압 저하는 Class III 이상에서 뚜렷해집니다.

- **치료 원칙**: 출혈 원인을 신속히 찾아 지혈하는 것이 최우선입니다. 수액 소생술은 결정질 용액(Crystalloid, 예: Lactated Ringer's solution)으로 시작하며, 초기 볼루스로 1~2L를 빠르게 투여합니다. 2L 투여 후에도 혈역학적 불안정성이 지속되면 혈액 제제(Packed RBC) 수혈을 시작합니다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)** — 출혈, 탈수 등으로 순환 혈액량이 절대적으로 부족해져 조직 관류가 심각하게 저하된 상태입니다.
- **보상기전(Compensatory Mechanism)** — 심박출량 감소 시 교감신경계와 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAA system)가 활성화되어 심박수 증가, 말초 혈관 수축, 수분 저류 등을 통해 혈압을 유지하려는 생리적 반응입니다.
- **빈맥** — 분당 심박수가 100회 이상인 상태로, 저혈량성 쇼크에서 감소된 1회 박출량을 보상하기 위해 심박출량을 증가시키려는 대표적인 보상 반응입니다.
- **맥박압(Pulse Pressure)** — 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이로, 심장의 1회 박출량과 동맥 혈관의 탄성 상태를 반영합니다. 쇼크 시 1회 박출량 감소로 인해 맥박압이 감소합니다.
- **1회 박출량(Stroke Volume)** — 심장이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 양입니다. 전부하(정맥 환류량), 심근 수축력, 후부하(말초 저항)의 영향을 받으며, 저혈량성 쇼크에서는 전부하 감소로 인해 1회 박출량이 감소합니다.

## 같은 주제 문제

- [전립선 절제술(TURP) 후 지속적 방광 세척(CBI)을 하는 환자의 배액액 색깔이 진한 붉은색일 때 적절한 간호 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271251)
- [말초동맥질환(PAD) 환자가 휴식 시 통증을 호소할 때 통증 완화를 돕는 다리의 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271252)
- [인간면역결핍바이러스(HIV) 환자의 기회감염 발생 위험을 예측하는 가장 중요한 혈액 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271253)
- [반코마이신 내성 장구균(VRE) 감염 환자의 격리 지침으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271254)
- [바륨 연하(Barium Swallow) 검사 후 바륨 배출을 돕고 변비를 예방하기 위한 간호 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271255)
- [혈소판 감소증(Thrombocytopenia) 환자의 출혈 예방을 위한 안전 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271256)
- [수술 후 환자의 상처 부위에서 장기가 튀어나오는 내장 돌출(Evisceration)이 발생했을 때 응급 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271257)
- [항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH) 환자에게서 관찰될 수 있는 혈액 수치의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=271258)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._