# 복막투석(Peritoneal Dialysis) 중인 환자의 배액액(Effluent)이 뿌옇고 혼탁할 때 가장 먼저 의심해야 하는 합병증은?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

복막투석(Peritoneal Dialysis) 중인 환자의 배액액(Effluent)이 뿌옇고 혼탁할 때 가장 먼저 의심해야 하는 합병증은?

## 보기

1. 정상적인 노폐물 배출
2. 저혈당
3. 복막염(Peritonitis) **✔ 정답**
4. 도뇨관의 위치 이상
5. 장 천공

**정답: 3**

## 해설

혼탁한 배액액은 복막염의 전형적인 초기 증상으로 즉시 의료진에게 보고해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
복막투석 환자에서 **배액액의 혼탁도(turbidity)**는 복막염 진단의 가장 중요한 초기 임상 지표입니다. 정상 배액액은 맑고 투명해야 하며, 혼탁은 **백혈구(WBC) 수치가 100 cells/µL 이상**으로 증가했음을 시사합니다(주로 다형핵 호중구, PMN이 50% 이상). 이는 복강 내 세균 감염에 대한 염증 반응의 결과로, 즉시 투석액의 **그람 염색, 배양 검사, 세포 계수(cell count with differential)**를 시행하고 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다. 국제복막투석학회(ISPD) 가이드라인에 따르면 혼탁한 배액액이 확인되는 즉시 복막염으로 간주하고 진단적 검사와 치료를 지체 없이 진행해야 하며, 치료 지연 시 복막 기능 소실, 카테터 제거, 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 배액액이 혼탁할 경우, 먼저 배액 백(drainage bag)을 육안으로 확인하고 빛에 비추어 혼탁도를 평가합니다. 환자에게 복통, 발열, 구역/구토 등의 동반 증상을 즉시 확인하고, 혼탁한 투석액을 무균적으로 채취하여 **세포 계수(특히 PMN 비율), 그람 염색, 배양 검사**를 처방해야 합니다. 검사 결과를 기다리는 동안 ISPD 가이드라인에 따라 반코마이신과 3세대 세팔로스포린 또는 아미노글리코사이드 등의 **경험적 항생제를 복강 내 주입(intraperitoneal)**합니다. **중요 주의사항**: 배액액 혼탁을 단순한 탈수나 섬유소(fibrin) 침착으로 간과해서는 안 됩니다. 섬유소 응괴(fibrin clot)도 혼탁을 유발할 수 있으나, 이 경우에도 백혈구 증가 여부를 반드시 감별해야 합니다. 출구부위 감염이나 터널 감염과의 동반 여부도 확인하세요.

## 핵심 개념

- **복막투석(Peritoneal Dialysis)** — 환자의 복막을 반투막으로 이용하여 복강 내 투석액을 주입하고, 일정 시간 체류 후 배액하여 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 신대체요법입니다.
- **배액액 혼탁(Effluent Turbidity)** — 복막투석 배액 시 투석액이 뿌옇고 투명하지 않은 상태로, 복강 내 염증이나 감염(주로 복막염)을 시사하는 중요한 육안적 이상 소견입니다.
- **복막염** — 복막의 염증으로, 복막투석 환자에서 세균, 진균 등에 의해 발생하며 배액액 혼탁, 복통, 발열이 주요 증상입니다. 투석액 백혈구 증가(WBC 100/µL 초과, PMN 50% 이상)로 진단합니다.
- **경험적 항생제 요법(Empiric Antibiotic Therapy)** — 배양 검사 결과가 나오기 전에 가장 흔한 원인균을 목표로 즉시 시작하는 항생제 치료로, 복막염에서는 그람 양성균과 음성균을 모두 커버하는 약제를 복강 내 투여합니다.
- **국제복막투석학회** — International Society for Peritoneal Dialysis의 약자로, 복막투석 관련 합병증(특히 복막염)의 진단, 예방, 치료에 대한 국제 표준 가이드라인을 정기적으로 발표하는 학회입니다.

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