# 혈소판 감소증(Thrombocytopenia) 환자의 출혈 예방을 위한 안전 간호로 옳은 것은?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

혈소판 감소증(Thrombocytopenia) 환자의 출혈 예방을 위한 안전 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 매일 아침 전기 면도기 대신 날 면도기를 사용한다
2. 아스피린과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 복용을 피한다 **✔ 정답**
3. 변비를 예방하기 위해 강한 관장을 실시한다
4. 직장 체온 측정을 통해 정확한 열을 확인한다
5. 근육 주사(IM)를 우선적으로 권장한다

**정답: 2**

## 해설

NSAIDs는 혈소판 기능을 억제하여 출혈 경향을 더욱 악화시키므로 금기입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
혈소판 감소증 환자는 지혈 능력이 저하되어 있으므로 **출혈 위험을 최소화하는 보호적 간호**가 최우선입니다. 문제의 핵심은 환자에게 **출혈을 유발할 수 있는 모든 침습적 처치와 약물을 피하는 것**입니다. 보기 2번은 혈소판의 응집 기능 자체를 억제하는 약물을 피하는 중재이므로 가장 중요한 원칙에 부합합니다.

출혈 경향 환자 간호 원칙

**1. 약물 관리:** 항응고제(와파린, 헤파린) 및 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐), 그리고 혈소판 기능을 억제하는 NSAIDs(이부프로펜, 나프록센 등)의 사용을 금기합니다. 통증 조절이 필요할 경우 아세트아미노펜(타이레놀)이 상대적으로 안전한 대안입니다.

**2. 침습적 처치 제한:** 근육주사(IM), 직장 체온 측정, 관장, 날카로운 기구 사용을 피합니다. 이는 불필요한 조직 손상과 점막 출혈을 유발할 수 있기 때문입니다.

**3. 일상생활 보호:** 전기 면도기 사용, 부드러운 칫솔 사용, 변비 예방을 위한 수분 및 섬유질 섭취 권장(단, 관장은 금기), 낙상 예방을 강조합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

임상에서 혈소판 수치가 50,000/μL 미만이거나 출혈 증상(점상출혈, 반상출혈, 잇몸 출혈 등)이 관찰되는 환자에게는 **출혈 예방 프로토콜(Bleeding Precautions)**을 적용해야 합니다. 침상 머리맡에 주의 표지판을 부착하고, 정맥 천자 후에는 최소 5~10분 이상 충분한 압박 지혈을 시행하며, 가능한 한 말초 정맥 채혈 횟수를 줄이는 것이 중요합니다. 모든 튜브와 카테터 삽입 시 윤활제를 충분히 사용하여 점막 손상을 최소화해야 합니다.

## 핵심 개념

- **혈소판 감소증** — 혈액 내 혈소판 수가 정상 범위(150,000-450,000/μL) 미만으로 감소한 상태를 말합니다. 골수 생성 저하, 비장 내 격리, 약물 부작용 등이 원인이며, 출혈 경향이 증가하는 것이 주요 문제입니다.
- **비스테로이드성 항염증제** — 아스피린, 이부프로펜, 나프록센 등이 대표적이며, Cyclooxygenase(COX) 효소를 억제하여 진통, 소염, 해열 작용을 나타냅니다. 이 과정에서 혈소판의 응집에 필수적인 Thromboxane A2 생성을 억제하여 출혈 위험을 증가시킵니다.
- **혈소판 응집 (Platelet Aggregation)** — 혈관 손상 시 혈소판이 서로 달라붙어 혈소판 마개(platelet plug)를 형성하는 과정입니다. 이는 일차 지혈의 핵심 단계로, 폰 빌레브란트 인자(vWF)와 피브리노겐이 매개체로 작용합니다. NSAIDs와 항혈소판제는 이 기능을 저해합니다.
- **점상출혈** — 모세혈관 출혈로 인해 피부나 점막에 나타나는 작고(직경 2mm 이하) 편평한 붉은색 또는 보라색 반점을 의미합니다. 압력을 가해도 색이 변하지 않으며, 혈소판 감소증의 대표적인 신체 사정 소견입니다.
- **출혈 예방 프로토콜 (Bleeding Precautions)** — 출혈 위험이 높은 환자에게 적용하는 다각적인 안전 간호 지침입니다. 침습적 처치 최소화, 낙상 예방 환경 조성, 지혈을 저해하는 약물 회피, 안전한 일상용품 사용 교육 등이 포함됩니다.

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