# 수술 후 통증 조절을 위해 마약성 진통제(Morphine)를 투여받고 있는 환자에게서 가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

수술 후 통증 조절을 위해 마약성 진통제(Morphine)를 투여받고 있는 환자에게서 가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?

## 보기

1. 설사
2. 호흡 억제 (분당 12회 미만) **✔ 정답**
3. 고혈압
4. 빈맥
5. 다뇨

**정답: 2**

## 해설

아편유사제(Opioid)의 가장 치명적인 부작용은 호흡 억제이다. 호흡수가 분당 10~12회 미만으로 떨어지면 투여를 중단하고 Naloxone을 준비해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **아편유사제(Opioid) 약리 작용의 핵심**을 묻는 전형적인 High Yield 문제입니다. Morphine을 비롯한 마약성 진통제는 중추신경계의 **뮤(μ) 수용체**에 작용하여 강력한 진통 효과를 나타내지만, 동시에 연수(medulla oblongata)의 호흡 중추를 억제합니다.

작용 기전
Morphine이 뇌간(brainstem)의 호흡 중추에 있는 μ-수용체를 활성화시키면, 연수 호흡 신경원의 **이산화탄소(CO₂)에 대한 민감도가 감소**합니다. 그 결과 호흡 박동(rhythm)과 깊이가 모두 억제되어 분당 호흡수(RR)가 떨어지고, 심한 경우 무호흡(apnea)으로 진행할 수 있습니다. **호흡 억제는 아편유사제 과량 투여로 인한 사망의 가장 흔한 원인**입니다.

임상적 판단 기준
일반적으로 **분당 호흡수가 10~12회 미만**으로 떨어지면 아편유사제 유발 호흡 억제로 간주합니다. 이때는 즉시 아편유사제 투여를 중단하고, **아편유사제 길항제인 Naloxone**을 정맥 투여해야 합니다. 환자의 의식 수준 저하(sedation)는 호흡 억제의 선행 지표이므로, 진정 정도와 호흡수를 함께 모니터링하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**1. 필수 모니터링:** 아편유사제 투여 환자에게는 **진정 점수(sedation score)와 분당 호흡수(RR)**를 정기적으로 평가해야 합니다. RR이 8~10회/분 이하로 떨어지면 중증 호흡 억제로 간주합니다.

**2. Naloxone 준비:** Morphine을 포함한 모든 아편유사제 투여 환경에는 길항제인 **Naloxone**이 반드시 준비되어 있어야 합니다. Naloxone은 경쟁적 길항제(competitive antagonist)로, 작용 시간이 Morphine보다 짧아 재투여가 필요할 수 있습니다.

**3. PCA(Patient-Controlled Analgesia) 주의:** 자가 조절 진통(PCA)을 사용할 때는 **간병인이나 가족이 버튼을 누르지 않도록** 반드시 교육해야 합니다. PCA by proxy는 심각한 호흡 억제의 주요 원인입니다.

**4. 고위험군 확인:** 수면 무호흡증, 비만, 노인, 신장 기능 저하 환자에서는 아편유사제의 대사 및 배설이 지연되어 호흡 억제 위험이 증가하므로 더 낮은 용량으로 시작해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아편유사제** — 양귀비에서 추출되거나 합성된 물질로, 중추신경계와 위장관의 아편유사제 수용체(μ, κ, δ)에 작용하여 강력한 진통 효과를 나타내는 약물군입니다.
- **호흡 억제(Respiratory Depression)** — 약물이나 질병으로 인해 연수의 호흡 중추가 억제되어 분당 호흡수와 환기량이 비정상적으로 감소하는 상태입니다. 아편유사제의 가장 치명적인 부작용입니다.
- **Naloxone** — 아편유사제 수용체에 대한 경쟁적 길항제로, μ 수용체에 높은 친화력을 가집니다. 아편유사제로 인한 호흡 억제의 즉각적인 역전(reversal)에 사용됩니다.
- **진정 점수(Sedation Score)** — 환자의 의식 수준을 객관적으로 평가하는 척도로, 아편유사제 투여 시 과도한 진정이 호흡 억제의 전조 증상이므로 정기적인 평가가 필요합니다.
- **자가 조절 진통** — Patient-Controlled Analgesia의 약자로, 환자가 스스로 버튼을 눌러 정해진 용량의 진통제를 정맥 주사할 수 있는 장치입니다. 오용 시 호흡 억제 위험이 있습니다.

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