# 항고혈압제를 복용 중인 노인 환자가 침대에서 일어나다가 어지러움을 호소했다. 기립성 저혈압 예방을 위한 교육으로 적절한 것은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

항고혈압제를 복용 중인 노인 환자가 침대에서 일어나다가 어지러움을 호소했다. 기립성 저혈압 예방을 위한 교육으로 적절한 것은?

## 보기

1. 잠시 침대 모서리에 걸터앉았다가 천천히 일어난다. **✔ 정답**
2. 즉시 일어나서 걷기 운동을 한다.
3. 수분 섭취를 엄격히 제한한다.
4. 뜨거운 물로 장시간 목욕을 한다.
5. 취침 시 머리를 낮게 한다.

**정답: 1**

## 해설

기립성 저혈압은 갑작스러운 체위 변경 시 발생하므로, 단계적으로 천천히 일어나는 것이 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **항고혈압제를 복용 중인 노인 환자의 기립성 저혈압 예방 교육**에 대한 내용입니다. 기립성 저혈압은 **누운 자세나 앉은 자세에서 갑자기 일어날 때** 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지면서 **어지럼증, 시야 흐림, 실신** 등이 나타나는 상태입니다. 노인은 **압력수용체 반사의 둔화**와 혈관 탄력성 감소로 인해 더욱 취약합니다. 특히 **항고혈압제(특히 알파차단제, 이뇨제)는 혈관 확장이나 체액 감소**를 유발해 기립성 저혈압 위험을 높입니다. 따라서 예방을 위해서는 **체위 변경 시 천천히 단계적으로 움직이는 것**이 가장 핵심적인 생활 습관 교육입니다. 침대 모서리에 잠시 걸터앉아 혈액이 하지로 재분배될 시간을 주는 것이 효과적인 방법입니다.

약리학적 기전
항고혈압제 중 **알파-1 차단제(프라조신, 독사조신)**는 정맥과 동맥을 확장시켜 초기 용량 투여 시 심한 기립성 저혈압(**first-dose phenomenon**)을 유발할 수 있어 취침 전 첫 복용을 권장합니다. **이뇨제**는 체내 수분과 나트륨을 배설하여 순환 혈액량을 감소시키므로 탈수 시 기립성 저혈압이 악화될 수 있습니다. **베타차단제**는 심박출량 증가 반응을 억제하고, **칼슘채널차단제**는 혈관 확장을 유발하여 모두 기립성 저혈압에 기여할 수 있습니다.

임상적 접근
기립성 저혈압이 의심되는 환자에게는 **기립경 검사(orthostatic vital sign measurement)**를 시행합니다. 누운 자세에서 5분 안정 후 혈압과 맥박을 측정하고, 기립 후 1분과 3분에 다시 측정합니다. **수축기 혈압 20mmHg 이상 감소** 또는 **이완기 혈압 10mmHg 이상 감소** 시 양성으로 판정하며, 이때 맥박이 15회/분 미만으로 증가하면 **자율신경병증**을 의심할 수 있습니다. 교육 시에는 **탄력스타킹 착용, 침대 머리 상승, 충분한 수분 섭취** 등도 함께 안내해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
노인 환자에게는 **"똑바로 누워있다가 바로 일어나지 마세요"**라는 단순한 표현보다 구체적인 행동을 교육하는 것이 중요합니다.

**1. 단계별 기립법 교육**

누운 자세 → 침대 난간을 잡고 상체 세우기(1~2분) → 침대 모서리에 걸터앉아 다리 늘어뜨리기(2~3분) → 발목 돌리기, 발가락 움직이기로 하지 근육 펌프 활성화 → 천천히 일어나서 안정되면 걷기. 이 과정을 **최소 3~5분**에 걸쳐 시행하도록 지도합니다.

**2. 복약 지도 시 주의사항**

- 알파차단제 초회 복용 시 저녁 취침 전에 복용하도록 교육

- 항고혈압제 복용 후 1~2시간은 급격한 체위 변경 주의

- 배뇨 후 실신(post-micturition syncope)도 연관될 수 있으므로 야간 배뇨 시에도 주의

**3. 환경 관리**

침대 높이를 적절히 조절하고, 침대 머리 쪽을 10~20도 상승시켜 주간 활동 시 혈압 조절을 돕습니다. 화장실, 복도에 야간 조명을 설치하고, 바닥에 미끄럼 방지 매트를 깔아 낙상을 예방합니다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압 (Orthostatic hypotension)** — 누운 자세나 앉은 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태로 어지럼증, 시야 흐림, 실신 등을 유발합니다.
- **압력수용체 반사 (Baroreceptor reflex)** — 경동맥동과 대동맥궁에 위치한 압력수용체가 혈압 변화를 감지하여 심박수와 혈관 긴장도를 조절하는 생리적 기전으로, 노화로 인해 이 반사가 둔화됩니다.
- **초회 투여 현상 (First-dose phenomenon)** — 알파-1 차단제를 처음 복용할 때 발생할 수 있는 심한 기립성 저혈압 반응으로, 처음에는 낮은 용량으로 취침 전에 복용하도록 하여 예방합니다.
- **하지 근육 펌프 (Calf muscle pump)** — 하지 근육 수축이 심부 정맥을 압박하여 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 것을 돕는 기전으로, 기립 시 발목을 움직이거나 걷는 것이 이 펌프를 활성화하여 기립성 저혈압을 예방합니다.
- **탄력스타킹 (Compression stockings)** — 하지에 일정한 압력을 가하여 정맥의 직경을 줄이고 정맥 환류를 증가시키는 의료용 스타킹으로, 기립성 저혈압 예방의 비약물적 중재 중 하나입니다.

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