# 고칼륨혈증 환자에게 처방된 케이엑살레이트(Kayexalate) 관장의 주된 기전은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

고칼륨혈증 환자에게 처방된 케이엑살레이트(Kayexalate) 관장의 주된 기전은?

## 보기

1. 장 내 수분을 흡수하여 변비를 예방함
2. 장 내에서 나트륨과 칼륨을 교환하여 칼륨 배설 유도 **✔ 정답**
3. 혈중 포도당 농도를 높여 에너지를 공급함
4. 암모니아 수치를 낮추어 혼수를 예방함
5. 위산 분비를 억제하여 궤양을 치료함

**정답: 2**

## 해설

Kayexalate는 이온교환수지로 장 내 칼륨을 나트륨과 바꿔 체외로 배출시킵니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **고칼륨혈증(hyperkalemia)의 약물 치료 기전**을 묻고 있습니다.

케이엑살레이트(Kayexalate)의 주 성분은 **폴리스티렌 설폰산 나트륨(sodium polystyrene sulfonate)**입니다. 이 약물은 **양이온 교환 수지(cation exchange resin)**로, 위장관 내에서 작용합니다. 수지의 나트륨(Na⁺) 이온이 장관 내 칼륨(K⁺) 이온과 **이온 교환**을 일으켜, 칼륨이 흡수되지 않고 대변으로 배설되도록 유도합니다.

핵심은 **"교환"**입니다. 나트륨을 내주고 칼륨을 붙잡아 몸 밖으로 내보내는 원리이며, 단순히 삼투압으로 수분을 끌어들여 배설하는 완하제와는 기전이 완전히 다릅니다.

이 과정은 결장(colon)에서 가장 활발하게 일어나므로, 경구 투여보다 **관장(enema)** 시 약물이 결장에 직접 도달하여 더 빠르고 효과적으로 작용합니다.

## 임상 시나리오

**실무 적용 및 주의사항**

1. **작용 발현 시간**: 응급 고칼륨혈증에서 일차적으로 선택하는 약물은 아닙니다. 칼슘 글루코네이트(심근 보호), 인슐린+포도당, 중탄산나트륨(K⁺ 세포 내 이동)을 먼저 사용하고, 케이엑살레이트는 체내 총 칼륨량을 제거하는 **지연된 치료**에 사용됩니다.

2. **부작용**: 가장 심각한 부작용은 **장 괴사(intestinal necrosis)**와 천공입니다. 특히 수술 후 환자, 장 운동이 저하된 환자에게 투여 시 주의해야 합니다. 변비를 유발할 수 있어, 장 정체를 막기 위해 **소르비톨(sorbitol)**과 함께 처방되지만, 소르비톨 자체도 장 괴사 위험을 높일 수 있어 주의가 필요합니다.

3. **혈청 전해질 모니터링**: 나트륨 부하로 인해 고나트륨혈증 및 체액 과부하가 발생할 수 있으므로, 심부전 또는 신부전 환자에게 투여 시 혈청 나트륨과 혈압을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **폴리스티렌 설폰산 나트륨 (Sodium Polystyrene Sulfonate)** — 케이엑살레이트의 주성분으로, 장 내에서 나트륨 이온을 방출하고 칼륨 이온과 결합하여 체외 배출을 유도하는 양이온 교환 수지.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상으로 상승한 상태. 심각한 부정맥과 심정지를 유발할 수 있는 응급 상황임.
- **양이온 교환 수지 (Cation Exchange Resin)** — 위장관 내에서 특정 양이온과 결합하여 불용성 복합체를 형성, 배설을 촉진하는 고분자 화합물. 칼륨 제거 외에도 인산염 결합제로도 사용됨.
- **소르비톨** — 케이엑살레이트의 장 통과 시간을 단축시키기 위해 흔히 병용하는 삼투성 완하제. 장 정체로 인한 부작용을 예방하지만, 과량 사용 시 장 괴사 위험 증가.
- **관장** — 항문을 통해 직장과 결장에 액체 약물을 주입하는 투여 경로. 케이엑살레이트의 경우 결장에 직접 도달하여 약물 작용 시간을 단축시키는 이점이 있음.

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