# 협심증(Angina)과 심근경색(MI)의 가슴 통증을 차별화하는 가장 큰 특징은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

협심증(Angina)과 심근경색(MI)의 가슴 통증을 차별화하는 가장 큰 특징은?

## 보기

1. 통증의 부위가 명치 부근인지 여부
2. 통증이 왼쪽 팔로 방사되는지 여부
3. 통증 시 식은땀이 동반되는지 여부
4. 안정 시나 니트로글리세린에 의해 통증이 완화되는지 여부 **✔ 정답**
5. 통증의 양상이 짓누르는 듯한 느낌인지 여부

**정답: 4**

## 해설

협심증은 휴식과 NTG로 완화되나 심근경색은 약물에 반응하지 않고 통증이 지속됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
가슴 통증의 감별에서 **니트로글리세린(nitroglycerin)에 대한 반응 여부**와 **휴식 시 통증 완화 여부**는 허혈성 심장질환의 스펙트럼을 구분하는 결정적인 임상 단서입니다.

**협심증(angina pectoris)**은 관상동맥의 죽상경화반(atherosclerotic plaque)으로 인해 혈관이 좁아져 심근의 산소 요구량이 증가할 때 발생하는 *가역적* 허혈 상태입니다. 따라서 심근의 산소 소모를 줄이는 **휴식**이나, 강력한 정맥 확장제로 작용하여 심장으로의 혈액 환원(전부하, preload)을 감소시키는 **니트로글리세린**에 의해 통증이 완화되는 것이 핵심 특징입니다.

반면, **심근경색(myocardial infarction)**은 죽상경화반이 파열되면서 혈소판이 응집하고 혈전(thrombus)이 형성되어 관상동맥이 *완전히 폐쇄*된 상태입니다. 이는 비가역적인 심근 괴사(necrosis)로 진행되기 때문에, 단순한 혈관 확장제나 휴식만으로는 통증이 완화되지 않고 **30분 이상 지속**되는 전형적인 특징을 보입니다. 이 차이가 두 질환을 감별하는 가장 큰 임상적 기준입니다.

| 감별 포인트 | 협심증 | 심근경색 |
| --- | --- | --- |
| 병태생리 | 혈관 협착에 의한 가역적 허혈 | 혈전에 의한 완전 폐쇄, 비가역적 괴사 |
| 통증 지속시간 | 보통 5~15분 이내 | 30분 이상 지속 |
| 휴식/니트로글리세린 반응 | 통증 완화됨 | 통증 완화되지 않음 |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
응급실에 흉통을 호소하며 내원한 환자에게 병력 청취 시, "**니트로글리세린 설하정(sublingual tablet)을 사용했습니까? 사용 후 통증이 몇 점에서 몇 점으로 줄었습니까?**"라고 반드시 질문해야 합니다. 니트로글리세린에 반응이 없다고 하여 바로 심근경색으로 확진할 수는 없으나, 즉시 12유도 심전도(EKG) 촬영 및 고감도 트로포닌(high-sensitivity troponin) 검사를 시행해야 하는 강력한 근거가 됩니다. 니트로글리세린 투여 전에 반드시 우심실 경색(RV infarction) 가능성을 배제하기 위해 우측 흉부 유도 심전도를 확인하고, 혈압이 90mmHg 이하이거나 PDE5 억제제(실데나필 등) 복용력이 있는지 확인하여 금기사항을 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **안정형 협심증 (stable angina)** — 관상동맥이 죽상경화반으로 인해 고정적으로 좁아져 있어, 운동이나 스트레스 등 심근 산소 요구량이 증가할 때 가역적인 흉통이 발생하고 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되는 비교적 예측 가능한 허혈성 심장질환.
- **급성 관상동맥 증후군 (acute coronary syndrome, ACS)** — 관상동맥 내 죽상경화반의 급격한 파열 및 혈전 형성으로 인해 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되는 응급 질환군. 불안정형 협심증(UA)과 심근경색(MI, NSTEMI 및 STEMI 포함)을 통칭함.
- **니트로글리세린** — 혈관 평활근에서 산화질소(NO)를 유리하여 강력한 정맥 확장(전부하 감소) 및 관상동맥 확장을 유도하는 질산염 제제. 협심증 발작 시 일차적으로 사용하는 설하정.
- **전부하** — 심장이 수축하기 직전(확장기 말)에 심실을 채우는 혈액의 양이 심근벽에 가하는 부담. 니트로글리세린은 정맥을 확장시켜 심장으로 되돌아오는 혈액량을 줄여 전부하를 감소시키고 심근 산소 소모량을 낮춤.
- **심근 괴사 표지자 (cardiac biomarker)** — 심근세포가 비가역적으로 손상되거나 괴사될 때 혈중으로 유출되는 효소 및 단백질. 심근경색 진단의 핵심 기준으로, 고감도 트로포닌 I/T, CK-MB 등이 대표적. 협심증은 단순 허혈이므로 일반적으로 상승하지 않음.

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