# 급성 신부전(AKI) 환자의 심전도(ECG)에서 좁고 높은 T파(Tall T-wave)가 관찰될 때 의심되는 상태는?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

급성 신부전(AKI) 환자의 심전도(ECG)에서 좁고 높은 T파(Tall T-wave)가 관찰될 때 의심되는 상태는?

## 보기

1. 저칼륨혈증
2. 고나트륨혈증
3. 저칼슘혈증
4. 고칼륨혈증(Hyperkalemia) **✔ 정답**
5. 저마그네슘혈증

**정답: 4**

## 해설

고칼륨혈증은 심장의 재분극에 영향을 주어 심전도상 좁고 높은 T파를 유발합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **신부전 환자에서 관찰되는 전해질 이상과 심전도(ECG) 변화의 연관성**을 묻는 문제입니다. 급성 신부전(AKI)은 신장을 통한 칼륨 배설을 급격히 감소시켜 **고칼륨혈증**을 유발합니다. 칼륨은 심근 세포의 재분극 과정(특히 3기)에 핵심적인 역할을 합니다. 혈중 칼륨 농도가 상승하면 재분극 속도가 빨라지고, 이로 인해 심전도에서는 T파가 **좁아지고 뾰족해지며(tenting) 진폭이 높아지는 특징적인 변화**가 가장 먼저 나타납니다. 고칼륨혈증이 더 진행되면 P파 소실, QRS 확장, 사인파(sine wave) 양상이 나타나며 궁극적으로 심실세동이나 심정지로 이어질 수 있습니다.

| 심전도 변화 | 원인 전해질 이상 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| Tall, peaked T-wave (좁고 높은 T파) | 고칼륨혈증 | 초기 특징적 소견 (K > 5.5 mEq/L) |
| Flat or inverted T-wave + U-wave (납작하거나 역위된 T파와 U파) | 저칼륨혈증 | Tall T-wave와 반대되는 소견 |
| Prolonged QT interval (QT 간격 연장) | 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 | 재분극 지연 |
| Shortened QT interval (QT 간격 단축) | 고칼슘혈증 | 재분극 촉진 |

진단적 접근

AKI 환자에서 좁고 높은 T파가 관찰된다면 **가장 먼저 혈청 칼륨 수치를 확인하고, 동시에 심장 보호를 위한 응급 조치(칼슘 글루코네이트 정맥 투여 등)를 시행**해야 합니다. ECG 변화는 생명을 위협하는 부정맥의 전조 증상일 수 있으므로 단순한 검사실 이상 소견으로 간주해서는 안 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

**1. 응급 조치**: Tall T-wave를 포함한 고칼륨혈증의 ECG 변화가 확인되면 즉시 심장 보호를 위해 **칼슘 글루코네이트 또는 칼슘 클로라이드를 정맥 투여**합니다. 이는 심근 세포막의 역치 전위를 안정화시켜 부정맥을 예방하지만, 혈청 칼륨 수치는 낮추지 못합니다.

**2. 칼륨 이동 및 제거**: **인슐린+포도당, 베타 작용제(흡입 또는 정주), 중탄산나트륨**을 투여하여 칼륨을 세포 내로 이동시키고, 이뇨제(푸로세미드), 칼륨 결합 수지, 또는 혈액투석을 통해 체내 칼륨을 제거합니다.

**3. 주의사항**: AKI 환자에서 고칼륨혈증 교정 시 칼륨 수치를 너무 급격히 교정하거나 과도하게 낮추면 저칼륨혈증이 발생할 수 있으므로, 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 또한 디기탈리스(digitalis)를 복용 중인 환자에게 칼슘을 투여하면 디기탈리스 독성이 악화될 수 있어 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 5.0~5.5 mEq/L 이상인 상태로, 신부전이나 세포 손상 시 흔히 발생하며 심장 독성이 핵심 문제입니다.
- **Tall T-wave** — 심전도에서 T파의 진폭이 증가하고 폭이 좁아지며 뾰족해지는 소견으로, 고칼륨혈증의 가장 초기이자 특징적인 심전도 변화입니다.
- **급성 신부전(AKI, Acute Kidney Injury)** — 수 시간에서 수일 내에 신장 기능이 급격히 저하되어 노폐물 축적, 전해질 불균형, 체액 과부하 등이 발생하는 임상 증후군입니다.
- **심근 재분극** — 탈분극 후 심근 세포가 안정막 전위로 회복되는 과정으로, 주로 칼륨 이온의 세포 외 유출을 통해 이루어지며 ECG에서 T파로 표현됩니다.
- **칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate)** — 고칼륨혈증으로 인한 심장 독성에 대한 일차 응급 약물로, 칼륨 수치를 낮추지는 않지만 심근 세포막을 안정화시켜 부정맥을 예방합니다.

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