# 흉추 손상(T6 이상) 환자가 심한 두통과 함께 혈압이 210/110mmHg로 급격히 상승했을 때 가장 먼저 시행해야 할 간호는?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

흉추 손상(T6 이상) 환자가 심한 두통과 함께 혈압이 210/110mmHg로 급격히 상승했을 때 가장 먼저 시행해야 할 간호는?

## 보기

1. 환자를 즉시 앉히거나 침상 머리를 높인다 **✔ 정답**
2. 하지를 거상하여 혈류를 뇌로 보낸다
3. 도뇨관을 즉시 잠가 배뇨를 중단한다
4. 조명을 밝게 하여 환자의 의식을 확인한다
5. 항고혈압제를 경구로 즉시 투여한다

**정답: 1**

## 해설

자율신경반사부전 시 머리를 높여 기립성 저혈압 효과를 유도함으로써 뇌압과 혈압을 낮추는 것이 최우선입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **척수 손발 환자에서 발생한 자율신경반사부전증**의 응급 간호를 묻고 있습니다. T6 이상의 경추 또는 상부 흉추 척수 손상 환자에게서 **혈압의 급격한 상승(210/110mmHg)과 심한 두통**은 자율신경반사부전증의 전형적인 증상입니다. 이는 손상 부위 아래로의 하행성 교감신경 억제 신호가 차단된 상태에서 방광 팽만, 장 팽만, 피부 자극 등의 유해 자극이 발생할 때, 교감신경이 과도하게 반사적으로 활성화되어 혈관 수축과 혈압 상승을 일으키는 응급 상황입니다. **가장 먼저 시행해야 할 간호는 환자의 상체를 높여 앉히거나 침상 머리를 90도로 올리는 것**입니다. 이는 **기립성 저혈압 효과**를 유도하여 혈액이 하지로 이동하게 함으로써 뇌압과 혈압을 신속하게 낮추는 데 가장 효과적인 초기 대응입니다. 또한 유해 자극의 원인, 특히 **방광 팽만을 즉시 확인하고 해결**하는 것이 다음 단계입니다.

자율신경반사부전증 이해
**자율신경반사부전증**은 T6 이상의 척수 손상 환자에게서 발생하는 의학적 응급 상황입니다. 손상 부위 아래에서 들어온 자극(주로 방광 팽만)이 척수를 타고 올라가 과도한 교감신경 반사를 촉발하지만, 뇌에서 내려오는 억제 신호는 손상 부위에 막혀 혈관이 심하게 수축됩니다. 이로 인해 **고혈압, 두통, 서맥, 손상 부위 위쪽의 발한 및 홍조** 등이 나타납니다. 핵심은 **원인 자극(주로 방광 문제)을 제거**하는 것이며, 약물 투여 전에 **체위 변경을 통한 혈압 조절이 최우선**입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
임상에서는 자율신경반사부전증이 의심되는 즉시 **환자를 똑바로 앉히고 다리는 침상 아래로 내리는 체위**를 취하게 합니다. 동시에 혈압을 5분 간격으로 측정하면서 가장 흔한 원인인 **방광 팽만을 해결**해야 합니다. 도뇨관이 꼬이거나 막히지 않았는지 확인하고, 필요시 개방형 도뇨를 시행합니다. 만약 2~3분 내에 혈압이 떨어지지 않으면, 아질산염(nitrates) 계열의 속효성 항고혈압제를 설하 또는 정맥 투여하는 약물 치료를 고려할 수 있습니다. **경구용 항고혈압제는 흡수가 느리고 효과 발현이 늦어 응급 상황에 적절하지 않습니다.** 조명을 밝게 하는 것은 오히려 불필요한 감각 자극을 주어 증상을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **자율신경반사부전증** — 척수 손상(T6 이상) 환자에게서 손상 부위 아래의 유해 자극에 의해 촉발되는 과도한 교감신경 반사로, 급격한 고혈압, 두통, 서맥을 특징으로 하는 응급 상태입니다.
- **기립성 저혈압** — 앉거나 일어설 때 혈압이 급격히 떨어지는 현상으로, 이 문제에서는 상체를 높여 중력에 의해 혈액이 하지로 몰리도록 유도하여 고혈압을 낮추는 치료적 원리로 응용됩니다.
- **방광 팽만** — 방광 내 소변이 과도하게 차서 늘어난 상태로, 척수 손상 환자에게서 자율신경반사부전증을 일으키는 가장 흔한 유해 자극입니다.
- **교감신경 과활성** — 자율신경반사부전증의 주된 병태생리로, 척수 손상부 아래에서 교감신경계가 통제되지 않고 과도하게 흥분하여 말초 혈관이 극심하게 수축하는 현상입니다.
- **하지 의존 체위** — 환자의 상체를 높이고 다리를 침상 아래로 내리는 자세로, 혈액을 하지에 정체시켜 중심 정맥압과 동맥압을 빠르게 낮추기 위해 취하는 응급 체위입니다.

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